脑外伤术中急性脑膨出的临床分析及防治

颅脑外伤术中恶性脑膨出的处理【摘要】目的颅脑外伤术中恶性脑膨出的原因及防治措施。

方法回顾分析58例脑外伤开颅减压术中出现恶性脑膨出病例，总结其形成原因、防治措施及疗效。

结果迟发性颅内血肿、急性脑肿胀、脑组织缺血缺氧、外伤性大面积脑梗塞等是术中急性脑膨出的主要原因。

结论正确认识脑外伤开颅减压术中出现恶性脑膨出的原因，对各种原因所致术中急性脑膨出及时采取综合治疗措施可取得较好疗效。

【关键词】恶性脑膨出；弥漫性脑肿胀；颅脑外伤1 临床资料该组病例为2007年-2011年，院收治的58例病人，男性34例，女性24例。

年龄9-77岁，平均46岁。

伤因：车祸伤29例，打击伤18例，坠落伤11例。

受伤至入院时间l-4h，平均2.5h，所有病人gcs评分均小于/等于8分，其中gcs3分者15例，3-5分的30例，5-8分的13例。

双侧瞳孔扩大15例，单侧瞳孔扩大33例。

ct扫描均有急性硬膜下血肿及脑挫裂伤，以额颞部多见，伴有外伤性蛛网膜下腔出血，血肿量少而中线移位大于10mm，（双侧病变除外），环池、基底池、第三脑室受压消失，侧脑室不同程度的减小；脑干受压，前后径明显增大。

2 方法与结果2.1 防治措施2.1.1 术前处理应用止血药物、静脉应用速尿、20%甘露醇等脱水药物降颅压。

2.1.2 术中处理首先行病变侧标准大骨瓣开颅减压，倒问号形状切口，前方位于发际内近中线，后方达顶结节，向下延伸达中颅窝，切开头皮时沿颞浅动脉后缘切开，保留颞浅动脉主干及前、后支，切开颞肌，逆行分离颞肌，尽可能保护颞肌下骨膜，连同皮瓣-颞肌向额翻转，钻孔除去足够大额颞顶骨瓣，并且咬除蝶骨嵴、颞骨达中颅窝，使之形成约12×15cm大小的骨窗。

剪开硬脑膜前静脉快速应用20%甘露醇或速尿；先用尖刀筛孔状挑开硬脑膜放出部分硬膜下血肿，以缓解颅内高压，然后行硬脑膜悬吊，悬吊完之后再星状剪开硬脑膜，从而完全清除硬膜下血肿、脑内血肿、及严重挫裂伤的额颞叶脑组织。

31例颅脑外伤术中急性脑膨出原因分析及防治措施作者：于培通李奉强来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨在外伤术中出现的急性脑膨出情况的原因，并对其在防治方面的有效措施进行总结。

方法将本院于2010年1月——2012年1月收治的颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的患者中选取31例患者临床方面的资料，对在术中发生急性脑膨出情况的主要原因进行分析，对患者在术中的情况进行有效的观察，并及时的采取有效的防治措施。

结果本研究组中的31例患者，其中恢复良好的患者有3例，中度残疾9例，重度残疾10例，死亡9例。

对患者的病因进行分析之后，结果表明，迟发性血肿及远隔部位脑内血肿有22例，急性弥漫性脑肿胀6例，合并多器官损伤3例。

结论在颅脑外伤术中发生急性脑膨出主要的原因有急性脑肿胀、术中继发颅内血肿形成、迟发性血肿以及重型颅脑损伤。

在颅脑外伤手术过程中发生急性脑膨出的致死率和致残率较高，对其病因进行有效的分析，同时采取积极防治的措施，可以有效的降低该病症的致残率和死亡率。

[关键词] 防治措施；颅脑外伤术；急性脑膨出doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.267 文章编号：1004-7484（2014）-03-1422-02在对颅脑外伤的患者开展手术治疗的过程中，急性脑膨出是十分常见的一种并发症状，出现该并发症的患者死亡概率较高，这也是颅脑外伤的患者在术后的早期出现死亡情况的主要原因[1]。

随机选取我院2010年1月——2012年1月收治的颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的患者中选取31例患者，通过手术的治疗方式对患者开展综合性的治疗，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院在2010年1月——2012年1月收治的颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的患者中选取31例患者，31例患者中，男性患者18例，女性患者13例，年龄在20-65岁。

致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤8例，打击伤11例。

龙源期刊网 预防及处理术中脑膨出处理经验作者：李智强来源：《群文天地》2010年第14期由于科学进步发展，人们生活水平提高和交通工具中机动车普及，重症脑外伤、脑出血增多；而术中恶性脑膨出是神经外科颅脑损伤及脑出血术中常见较难处理的问题之一，一旦发生其膨胀速度惊人，难以控制，以往用过渡换气、控制血压、应用脱水药仍不能控制，常切除脑组织方能关颅，预后较差，所以重在预防。

正确的开颅方法能有效解除或减轻脑膨出，介绍如下：首先判断其能否发生很重要，神经外科医师对每一位开颅手术病人都应警惕术中脑膨出可能，做到有备无患。

具体操作：一.首先在CT片上观察出血及病变部位，1.病变越靠近颅底发生脑膨出可能越大（原因可能于颅内静脉受压回流受影响有关），2.脑组织弥漫性肿胀:CT片表现为灰白质分界不清，3.脑池减小甚至消失：侧裂池、侧脑室及其他脑池及脑沟减小甚至消失，尤其颅底环池、鞍上池消失时更预示病人濒危，应尽早手术，开颅时发生脑膨出可能性更大。

二.根据临床表现判断有可能术中脑膨出：1.术前瞳孔散大尤其双侧均较大者，脑膨出可能更大。

2.同时合并呼吸系统疾患：如脑出血病人舌后坠、脑外伤病人颅底骨折、脑脊液鼻漏等导致病人呼吸不畅、血氧偏低，C2O潴留，术中脑膨出可能性更大。

处理经验：1.术中开颅骨窗尽量足够大，可达12*12cm2。

2.骨窗尽量靠近颅底，一般需到达颧弓处。

3.弃骨瓣后，见硬膜张力高，有时甚至硬膜张力过高硬如坚石，此时脑血流已减少甚至消失，若全部剪开硬膜，脑血流剧增，静脉回流不及，脑膨出将无法控制，正确方法是不要急于全部剪开硬膜，只剪开病变处硬膜（尤其颅底处病变），余下硬膜不予剪开，剪开病变处硬膜后，往往病变脑组织溢出，连同血肿及病变脑组织一同清除，并予止血，清除病变后，颅压降低，脑血流缓慢增加，病变压迫静脉回流障碍被解除，硬膜张力下降，脑搏动恢复，此时再剪开其余硬膜，不会发生脑膨出。

脑内血肿手术同此，发现脑肿胀明显、硬膜张力过高，可先于血肿中心处穿刺硬膜抽吸血肿或剪开硬膜2-3cm先清除血肿再剪开其余硬膜。

当代医学誉乏总笺骂期辐床医学C l i ni cal M edi c i ne重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出28例分析周江文(浙江省慈溪市人民医院神经外科315300)[摘要】目的探讨重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及处理措施。

方法对28例颅脑损伤病人手术中出现脑膨出的形成原因及采取相应的防治措施进行回顾性分析。

其中迟发性脑血肿15例，急性弥漫性脑肿胀1O例，创伤性休克及低血压、低血氧3@J。

结果经积极抢救治疗后按cos％平分，恢复良好2例，中残3t)J，重残4例，植物状态2例，死亡17例。

重残率25％，死亡率为61％。

结论根据不同的病因采取相应的措施可防治颅脑损伤术中脑膨出，降低重残率及病死率。

【关键词】重型颅脑损伤；开颅术；脑膨出重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出是极为严重的一种现象，若处理不当，会引起严重的后果，甚至会导致患者死亡。

为提高临床治疗效果，现报道28例开颅术中出现急性脑膨出，分析病因并采取相应的防治措施，取得了较好的疗效。

1临床资料1．1一般资料本组病人28例，男性2l例，女性7例，年龄12～73岁，平均47岁。

伤因：车祸伤19例，高空坠落伤6例，跌伤2例，打击伤1例。

受伤机制：均为直接损伤，其中减速性损伤19例，加速性损伤7例，旋转性损伤2例。

’1．2临床表现伤后均有不同程度意识变化。

格拉斯格昏迷评分(O C S)：3～5分18例，6～8分8例，>8分2例。

瞳孔变化：双侧瞳孔散大9例，单侧瞳孑L散大17例，无瞳孔散大2例。

1．3影像学表现颅骨X线平片2l例可见骨折线，其中3例迟发性血肿发生在骨折线附近。

头颅C T表现都有不同程度的硬膜下血肿、脑挫裂伤或脑内血肿，中线均有不同程度偏移。

本组病例侧脑室受压消失24例，环池受压消失6例，基底池受压消失9例，三脑事受压消失11例。

1．4病因本组迟发性血肿15例，其中同侧脑内血肿5例，对侧硬膜外血肿3例，对侧硬膜下血肿2例，对侧脑内血肿5例；急性弥漫性脑肿胀l O例；创伤性休克及术中低血压3例。

白求恩军医学院学报（Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｂｅｔｈｕｎｅ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ＣｏＨｅｒｅ）２００８年２月第６卷第１期　理记录单上。　４仪器保养　腹腔镜设备较昂贵，仪器相对精密，仪器的保养和清洗　显得尤为重要，应专人负责，术后设备的各旋钮应恢复至零　位；冷光源导线、微型摄像头、电极线用湿布擦干后绕大圈放　好，避免对折、弯曲；镜面用专用的擦镜纸擦干后置于干燥箱　内；器械清洗、消毒后擦干、上油。保养过程中要做到轻拿轻　放，防止坠落，避免大力拉提等动作。　基底池受压与手术中急性脑膨出　王满魏瑞锁　王捷５ｃ４丽宁　・　１７・　经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶术是目前治疗单纯　性肾囊肿的最佳方法，该方法创伤小，恢复快，术后随访３～６　个月，症状缓解，复查Ｂ超未见复发，疗效确切。本术式手术　室护士配合工作较为繁琐，术前熟悉整个手术的操作步骤，　做好物品和器械准备，术中默契配合术者操作，可以缩短手　术时间，保证手术安全、顺利完成。　（收稿日期：２００７—１０—１９）　

【关键词】颅脑外伤；基底池受压；手术治疗　【中图分类号】Ｒ　６５１．１　５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２—２８７６（２００８）ｏ１—００１７—０２　

急性脑膨出是指在颅脑外伤而行开颅减压的手术过程　中，脑组织呈“馒头样”急剧向骨窗外膨出，它的发生是一种十　分凶险的征兆。通过我们的临床观察发现，术中急性脑膨出　与颅脑　影像显示基底池受压程度有密切关系。现将我们　２００６年５月一２００７年１月临床观察的９例患者总结报告如下。　１临床资料　１，１一般资料９例患者中，男８例，女１例。年龄１７—５０　岁，平均３４岁。　１．２正常基底池改变和受压评分标准　正常基底池影像是　在颅脑常规　扫描检查中（以外眦和外耳道连线为基线的　扫描图像），以出现环池和四叠体池的两个层面为标准层面，　正常情况下，环池大致为菱形，其周围有４个边，四叠体池为　半环形，有３个边，池内充填脑脊液，在　影像上呈现低密　度改变。基底池受压评分以Ａｒｔｕ提出的标准为依据，将每个　边从正常到受压分为３种情况，正常为０分，受压但不消失　为１分，受压消失为２分，这样基底池积分情况就有从０～１４　分的范围　。　１．３基底池受压与术中脑膨出的关系　本组９例颅脑损伤　患者均采用手术治疗，术前基底池受压评分、术中有无脑膨　出及术后恢复情况，见表１。　表１　基底池受压评分与术中脑膨出及其他指标的关系　序号性别年龄基底池受压评分术中有无脑膨出脑损伤性质治疗结果　从表中可以看出，基底池受压评分在８分以上者术中均　作者单位：０５００４１石家庄解放军第２６０医院　有脑膨出发生。而发生脑膨出的６例中，有５例死亡（基底　池受压积分均为１４分），１例植物生存。基底池受压评分在６　分以下者，术中均无脑膨出发生，而且生存质量亦比较满意。　２讨论　颅脑外伤手术中出现急性脑膨出是一个很难处置的症　状，常常预示病情危重，预后差。一般认为手术中急性脑肿　胀的机制是由于脑血管自动调节功能障碍，脑血管麻痹性扩　张，脑血流急剧增加所致，其根本原因是由于重型颅脑损伤　所导致的脑干、下丘脑植物神经中枢功能障碍所致　’　。但　临床观察中，特别是颅脑损伤后术前准备过程中，如何能正　确地预测患者是否可能发生脑肿胀，是手术医师必须熟知的　内容之一。基底池受压评分首先是由Ａｒｔｕ提出的，它的最初　目的只是用于评价颅脑外伤预后的一个指标，许多学者发现　运用该指标观察颅脑外伤患者预后是很有价值的　。］，即评　分越高预后越差。通过我们在手术中观察发现，基底池受压　评分与术中急性脑膨出呈正相关的关系，即受压评分越高，　术中发生脑膨出的机会就越多。手术人员术前通过阅读　片，观察基底池受压的情况，就可以大概知道术中是否会出　现脑膨出，从而采取必要的预防措施。根据我们的观察结　果，基底池受压评分在８分以上者，全部病例在术中均发生　脑膨出，６分以下者则无一例发生脑膨出。因此，我们提出以　基底池受压评分８分为一标志，即基底池受压评分在８分以　上者，术前要充分做好防治脑膨出的各种准备工作，包括降　低血压、颅内压，以及通过过度换气来降低血液中二氧化碳　的含量等一系列措施，以便使术中尽可能不发生脑膨出或降　低脑膨出的程度，从而提高此类患者的抢救成功率。关于基　底池受压为什么会引起脑膨出，我们认为，可能与脑干调节　脑血管功能受损有关，由于基底池受压，导致脑干调节脑血　管舒缩的功能减退或消失，从而使开颅减压后脑血管产生麻　痹扩张，使损伤部位脑组织的脑血容量急剧增加，进而使脑　组织膨胀性扩大，向骨窗外快速呈“馒头样”膨出，这种现象