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《呼吸系统》
一、慢性阻塞性肺疾病
1.FEV1≥80%为轻度，FEV1 大于等于50%中度，FEV1 大于等于30%为重度；
FEV1/FVC 小于70%为不完全可逆的气流受限；桶状胸、线：X两肺透亮度增加，RV/TLC ＞40%；
COPD 最常见的药物异丙托溴铵；
二、肺动脉高压
发病机制：缺氧和肺小动脉痉挛；
隐性肺动脉高压：
显性肺动脉高压：
肺动脉高压诊断的金标准：右心导管术，银标准：UCG；
三、肺心病
主要发病机制：缺氧；
代偿期：剑突下明显搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，
失代偿期：肝颈静脉回流征阳性；
X 线：肺动脉干扩张，横径＞15mm，心脏向左扩大，心尖上翘，残根样；
超声心动图：肺型P 波；
最主要的死亡原因：肺性脑病，确诊血气分析，治疗：机械通气；
最容易出现心律失常：房早和室上速；
肺心病治疗：无急性发作首选利尿药，有急性发作首选抗感染；
四、支气管哮喘
本质：慢性炎症；
临床特点：清晨或夜间发作加剧，呼气性哮鸣音；
外源性支气管哮喘的发病机制：I 型速发型过敏反应；
病情重的表现：寂静胸、奇脉，胸腹反常运动；
确诊：急性发作首选舒张试验和无急性发作首选激发试验；
治疗：（1）脱离变应原；
（2）首选：β2 受体激动剂（沙丁胺醇和特布他林）；
最重要：糖皮质激素；预防：色甘酸钠；
(3)分度：
轻度：脉率＜100 次/分，散在哮鸣音，首选β2 受体激动剂或间断吸入激素
中度：100-120 次/分，规则吸入激素；
重度：＞120 次/分，静脉注射激素；
散在哮鸣音：轻度两肺布满哮鸣音：重度
五、支气管扩张
题眼：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血；
致病菌：铜绿假单胞菌
好发部位：上叶尖后段和下叶背段（勾肩搭背）；
体征：成人肺部出现下肺固定性湿罗音；
确诊：高分辨CT；
首选检查：X 线；
死亡原因：慢性肺心病；
治疗：头孢他定；无效选择呢亚胺培南。大咯血：每次咯血超过100ml，24 小时咯血超过600ml，首选静滴垂体后叶素，无效支气管镜下止血，再无效选择支气管动脉栓塞。
六、肺炎：社区获得性肺炎
（一）肺炎球菌肺炎
好发人群：青壮年，淋雨受凉，铁锈色痰，支气管充气征，语音震颤憎强（水多气多厚了堵了），气管不移位；
（二）葡萄球菌肺炎：脓痰
吸入性肺脓肿：厌氧菌（脓臭痰），X 线表现：气液平面，首选治疗药物：苯唑西林，耐药用万古霉素；
（三）肺炎克雷伯杆菌肺炎
好发于老年人，砖红色胶冻样痰，X 线表现弧形下坠；治疗：三代头孢+氨基糖苷类；（四）支原体肺炎
好发于小儿，阵发性干咳，刺激性咳嗽，X 线表现模糊斑片状阴影；冷凝集试验阳性；治疗首选红霉素。
（五）病毒性肺炎：白细胞高反低。
（六）肺孢子菌肺炎：静脉吸毒史，冶游史，非洲工作史；治疗：复方磺胺甲恶唑；
七、肺结核
原发性肺结核：肺门淋巴结肿大，X 线表现哑铃状；
继发性肺结核：
急性粟粒状：大小密度分布均匀一致
慢性粟粒状：大小密度分布不均匀
血型播散性肺结核容易激发结核性脑膜炎；
浸润型肺结核：X 线表现云雾状
纤维空洞型肺结核：后壁空洞，X 线表现垂柳征，传染性最强，虫蚀样空洞；
首选检查：X 线；确诊痰找结核菌；
治疗：抗结核，结核药副作用：喝点酒眼花屁股痛，痛一周；
杀菌剂：利福平；其他均为抑菌剂；利福平肝损害最强。
抗结核过程中转氨酶升高2 倍以上要停药，升高 2 倍以下加用护肝药；（题目正好两倍时停利福平加护肝药）
八、肺癌
中心型：肺段以上
周围型：肺段以下
最常见：鳞癌；
预后最差：小细胞癌；女性最常见腺癌；
九、结核性胸膜炎
治疗：激素防粘连；
十、胸部损伤
张力性气胸：首选X 线，确诊CT；治疗：粗针头闭式引流，
进行性血胸：立即开胸探查；
肋骨骨折：单根单处：好发4-7 肋；多跟多处：创伤性窒息最严重，不开胸，只固定胸壁，小范围包扎，大范围；只要胸部损坏后出现眼结膜充血、颈静脉怒张、前胸皮肤瘀斑诊断为创伤性窒息；胸廓挤压征阳性；
十一、原发性纵隔肿瘤
纵隔肿瘤好发部位：
歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。神经源性肿瘤：位于后纵隔脊柱旁肋脊区（脊柱发出脊神经）
畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔。
胸腺瘤：多位于前上纵膈。
前面的是畸胎瘤，没有他选胸大（胸腺瘤）的。没有胸大的选：胸骨后甲状腺肿中纵膈：淋巴源性肿瘤。
肺不张：肋间变窄，胸腔缩小。
