从五行学说认识肝(胆)脾(胃)关系及治疗
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从五行学说认识肝(胆)脾(胃)关系及治疗
【关键词】
五行学说;肝(胆)脾(胃);关系;治疗
五行学说属于古代的哲学范畴,是我国古代自然科学的唯物主义世界观和方
法论的基础[1]。是中医学理论体系的一个重要组成部分,对中医学理论体系的
形成和发展,起着极为深刻的影响。五行相克是指这一事物对另一事物的生长和
功能有抑制和制约的作用。相乘是指五行中某一“行”对被克一行克制太过,从而
引起一系列的异常相克反应。
引起相乘的原因有两个方面:一是五行中的某“一行”本身过于强盛,因而造
成对被克的“一行”克制太过,促使被克的“一行”虚弱,从而引起五行之间的生克
制化异常。例如:木过于强盛,则克土太过,造成土的不足,即称为“木乘土”。
一是五行中的某“一行”本身的虚弱,因而对它“克我”“一行”的相克就显得相
对的增强,而其本身就更衰弱。例如:木本不过于强盛,其克制土的力量也仍在
正常范围。但由于土本身的不足,因而形成了木克土的力量相对增强,使土更加
不足,即称为“土虚木乘”。
从“五行学说”来看, 在五行上肝胆都属木,且相为表里;脾胃皆属土亦互
为表里,肝脾之间存在“相克”的正常关系,即所谓“木克土”。这种木克土是生理
性制约的正常关系,不发生任何病理反应和表现,可称为生理上的“木克土”即木
疏土。
病理上的“木克土”,即所谓“相乘”。它反映病理变化和表现,人们习惯上也
称为“木克土”。
在正常情况下,肝主升而胆主降。脾的升清作用必赖以肝木升发之气制约,
而胃的降浊作用必赖以胆木的下降之气的制约,这样才能“升降调和”。若肝胆之
气失调,则能影响脾或胃而发病。这类疾病,一般都称为“木克土”。肝木太旺则
克脾土,而胆木太旺克胃土,其克又有“太过”与不及之分,也就是说,肝胆之气
的“太过”与“不及”,均能影响脾胃的运化功能。如肝气郁结、肝气横逆皆能影响
到脾,而出现不同的临床表现。如“四逆散”证、“逍遥散”证的脘协不舒、抑郁不
乐、善太息、饮食不香等是“肝气郁结”所致。其“郁结”即是肝气不及。而“痛泻
要方”证的腹痛、泄泻、肠鸣等就是“肝气横逆”乘克脾土的表现。横逆者,肝气
太过也。又如“温胆汤”证的脘痛、嘈杂、泛酸、甚至呕吐酸苦、睡眠不安等,一
般称为“胆胃不和”,其实由于“胆热太过”影响到了脾胃。“温胆者”,以竹茹,枳
壳清其胆热,二陈和其胃气。“胆气郁结”也能影响到脾胃,如患黄疸病胆汁不能
正常排泄,胆汁溢于皮肤,因而出现纳呆、厌油腻、大便秘结等。“茵陈蒿汤”
用茵陈舒利胆道,大黄降其胃气,就是此意。
在木克(乘)土的见证中,首先必须分清肝木乘土的主从,一种是由肝气横
逆而乘克脾土;另一种由脾虚招致的肝木来克。前人有“实则乘其所胜或反侮其
所不胜,虚则所胜乘之或不胜反侮之”之训。因此,在临床上非辩明主从不可。“木
乘土”之证,有的是由“肝实”而乘脾土,其主要矛盾在“肝实”,有的是因为“脾虚”
而招致肝木来克,其主要矛盾在“脾虚”。
由“肝实”而致木克(乘)土之证,其脾未必即虚,而由脾虚所致者,其肝木
未必横逆[1]。因此,用五行生克规律来治疗或是抑强为主,扶弱为辅;或是扶
弱为主,抑强为辅。应用“扶土抑木”法时,“扶土”和“抑木”应各有所偏重。如以
“肝实”为主者,其治应重在“抑木”而佐以“扶土”,若以“脾虚”为主者,则应重在“扶
土”而佐以“抑木”,所以,一般要统称为“扶木抑土”是不够确切的。
“抑木扶土”的代表方剂可谓刘草窗的“痛泻要方”。方由防风、白芍、陈皮、
白术四药构成。其中防风、白芍敛肝,陈皮则理脾胃之气,这三味药均无“扶土”
的作用。“扶土”之药只有白术一味,从这个配伍来看,可知此方是以“抑木”为主
的方剂。从其主旨的腹痛、泄泻、痛则欲便、便则痛减、肠鸣、脉弦见于右关等
来看,都是一派肝气横逆乘克脾土的表现,脾土受害是很明显的,但并无虚证,
因此,该方是以“抑木”为主。因为肝实乘脾,最后可能导致脾虚,故佐以健脾祛
湿的“白术”,以防脾虚的发生。
如由于“脾虚”而招致“肝木”来克的“木克土”,使用“痛泻药方”就不适宜了,
而应以“扶土抑木”的黄芪健中汤为宜。方中以黄芪、甘草、大枣、桂枝、饴糖补
脾健中,而佐以抑敛肝气的白芍,正符合“扶土”为主,佐以“抑木”的原则。病案
举例1,王某,女,47岁,患卵巢癌,在外院手术化疗后,出现腹满、腹痛、纳
差、乏力。曾服用多潘立酮片、西沙必利片、木香顺气丸、柴胡舒肝散治疗症状
无改善,找余诊治,见患者面色萎黄,言语无力分,腹部按压后疼痛减轻,舌淡、
苔薄白,双手脉缓弱。辨证为:中气虚寒,肝来乘脾。病机为手术、化疗后脾胃
消化功能受损,脾胃气虚而肝木乘脾。药用黄芪健中汤,服药10剂后症状消失。
该患者腹胀是因为脾胃气虚,腹痛是因为肝来乘脾,主要原因在脾胃气虚,用木
香顺气丸、柴胡舒肝散会加重中气损伤,前医辩证有误,故治疗无效。病案举例
2,朱某,男,52岁,患腹痛、腹泻2年,每泻后疼痛减轻,平素易生气,生气
后症状加重。 曾经多位医生治疗诊断为慢性肠炎,服用药物有氟哌酸胶囊、蒙
脱石散、复方地芬诺酯片、山莨菪碱片、补脾益肠丸、四神丸。病情时轻时重,
效差。找余诊治。查体右肋下有压痛,苔薄,舌边有瘀斑,双手脉弦。辨证为:
肝血瘀阻,肝失疏泄,肝气乘脾。病机为肝血瘀滞,导致肝气疏泄不利,肝气瘀
而肝气盛,肝气盛而肝气乘脾,肝气乘脾故腹痛,肝气乘脾,脾运化失常故腹泻,
泻后肝气得疏故痛减。用痛泻要方加当归、川、三棱、莪术,共服药12剂治愈。
用当归、川、三棱、莪术活血化瘀,治疗肝血瘀阻,用痛泻要方泻肝健脾,药证
相符,故治之而愈。前医用补脾益肠丸、四神丸治疗无效,是因为该病腹痛、腹
泻的主要原因在肝不在脾,在于肝气盛、肝血瘀阻,故补脾之法无效。
所以,在临床上对“木克土”的辩证要慎重从事。
参考文献
[1]中医基础理论.上海:上海科学技术出版社,1984,5,11:25.