聂惠民教授运用经方的特点和规律

３合方论治疗效宏
聂老对经方合方有深入研究，她从２０世纪６０年代开始研究合方，积累了合方的经验。“合方” 是指两首或两首以上方剂合并使用，是方剂加减化裁的一种特殊方式。合方的思想源于《伤寒杂病
论》，张仲景开合方应用之先河。在《伤寒论》第２３、２５、２７条明确提出了桂枝麻黄各半汤、桂枝 二麻黄一汤、桂枝二越脾一汤，以及柴胡桂枝汤等。仲景合方创出了组方的一种新途径，两方相合， 功效相加，同时可以在某些方面产生新的功效，故合方法对后世医学产生了极其重大的影响。 聂老在运用经方时推崇“合方法则”。治疗内科杂病，若辨证认为单一方剂的功效不能完全对 应病情，或单一方剂不能取得更佳疗效时，则经常采用“合方法则”根据辨证重新组合成新方。聂 老认为合方具有多方面的优势，如既可集所合方剂功效之长，又可避所合单方疗效之短，两方相合 其功效可以累加或协同，合方后通过新的相伍还可以产生新的功效等等。聂老认为合方的出现，是 疾病辨证论治的需要，是应对复杂病情的一个重要手段，合方法则集中体现并突出了中医辨证论治 的精华。合方的原则，须根据病因病机与所合方剂的功效相结合而定。至于合方时所采用方剂的比 例，聂老认为应根据病情的需要，决定其在合方中的主辅或均等关系，使所合方剂在合方中发挥它 应有的疗效。其中辨证应首先抓住主证，更要注意疾病在发展过程中病机病证的发展趋势，如此合 方的功效才能与病机病证相对应，显示出论治的最佳效果。 “合方”有三种形式，即经方与经方、经方与时方、时方与时方相合。聂老常用经方与经方相 合，有时是两方或几方全部药物的组合，有时是两方或几方主要药物的组合。根据病情也用经方与 时方相合，较少使用时方与时方相合，聂老认为经方有组方严谨、药少而精、功伟效宏的特点，故 经方与经方相合，则方药精而不杂，君臣明确，佐使恰当，取效简捷，疗效确切。 聂老为伤寒学大家，精通仲景的组方理论，常用合方治疗疾病。如治疗胃病常用柴胡汤与小陷 胸汤合方，小柴胡汤合半夏泻心汤，小柴胡汤合四君子汤等。治疗呃逆、呕吐用四逆散合橘皮竹茹 汤，半夏泻心汤合旋复代赭汤。治疗泄泻、下利用桂枝人参汤合五苓散，葛根芩连汤合香砂六君子 汤，白头翁合葛根芩连汤，理中汤合四神丸，四逆散合痛泻要方等。治疗胸痹常用瓜蒌薤白半夏汤 合生脉饮，小柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤，小柴胡汤合四逆散，血府逐瘀汤合桂枝甘草汤等。治疗失 眠用柴胡加龙牡汤合酸枣仁汤。等等。可见聂老运用经方能溯其源则知其流，学之有所本，用之有
种执简驭繁的治疗方法，药效学研究和临床研究都证实其有较好的临床疗效，可根据病情随证加减， 早期应用可以降低致残率和病死率。 （２）临床应用本方应以谨守病机为前提，辨证论治，整体调解。应严格明确其应用指征，中病 即止，不可尽剂，更不可长期服用，必要时可参考现代理化检查指标、现代急救等方法，一切以降 低致残率致死率为根本。 （３）中风病病情变化迅速，牵涉多个脏腑，虚实夹杂，寒热交错，阴阳易变，因此上述方药用 难以概全，具体运用亦非孤立不变。总之病情千变万化，错综复杂，治疗用药应权衡轻重缓急，随 机应变，谨守病机，审因论治，据证立法，依法组方遣药，做到理、法、方、药完整统一，体现辨 证论治之精髓。
原方，一定要辨证准确，依证施方，才能效如桴鼓。
２经方化裁随证变
《伤寒论》立法组方原则是“方证相应”，方随证而设，若证有变化，或主症不变而兼症变化 时，则以主方为主加减变化。仲景方剂的加减变化，亦严格遵守“方随证变”的原则。如《伤寒论》 中桂枝汤就有１６首化裁方，足见仲景用方也常常灵活多变。聂老师取仲景法，严遵经旨，随证治之： 用仲景方，善于化裁，灵活变通。临证时不仅对仲景主方及变方烂熟于心，更以经方为母方，化裁 出一系列方剂，以适应现代临床的疾病，满足现代临床的需要。 如聂老对柴胡剂的认识和运用。柴胡剂，指以柴胡为主药并以柴胡名命名的一类方剂，它始见 于《伤寒论》，是治疗少阳病的主要方剂，是治疗八法中“和法”的代表，包括《伤寒论》的小柴胡 汤等六首方剂。柴胡剂的核心方剂是小柴胡汤（和法），主要用于少阳病证，具有和解少阳、转枢开 郁、通达三焦功能，为《伤寒论》诸柴胡汤之首，为和解剂之祖。柴胡剂的基础方剂包括：柴胡桂 枝汤（和而兼汗法），大柴胡汤（和而兼下法），柴胡加芒硝汤（和而轻下法），柴胡桂枝干姜汤（和而兼 温法），柴胡加龙骨牡蛎汤（和而镇惊法）。聂老师遵仲景旨，“观其脉证，随证治之”，辨证灵活运 用上述诸方治疗感冒、流感、急慢性气管炎，急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、黄疸，急慢性胃炎、 肠炎、结肠炎，抑郁症、失眠、癫痫、更年期综合症等等，多获奇效。 再如聂老对苓桂辈方剂的认识和发展。苓桂辈是以茯苓、桂枝为主药的一组方剂，主要治疗水 邪停蓄类疾病。聂老将其归纳为：核心方（一代祖方）、演化方（二代子方）、扩展方（现代子方）。 核心方包括：苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂味甘汤、五苓散；演化方包括：苓桂干 姜汤、苓桂杏甘汤、苓桂姜萸汤、苓桂杏苡汤：扩展方包括：苓桂杏苡桔贝汤、苓桂二陈汤、苓桂 参芪汤、苓桂理中汤、苓桂竹茹汤。聂老运用苓桂辈治疗水气病，根据水邪所侵犯脏腑不同，病证 不同，用方选药亦有不同。如“饮入于胃”胃阳虚，水邪停蓄，宜苓桂姜甘汤，温胃散水；“脾气 散精”脾虚水停，宜苓桂术甘汤，温阳行水，健脾除湿；肺失“通调”治节不治，水邪犯肺，宜苓 桂杏甘汤，温肺化饮，下气平喘；膀胱气化失职，水蓄于下，以五苓散化气行水：。肾虚水停，气逆 不纳，宜苓桂昧甘汤，温肾化饮，平冲摄敛：心阳虚衰，肾水上泛则宜苓桂枣甘汤，温通心阳，平 冲降逆。扩展方的应用：苓桂杏苡桔贝汤用于急慢性气管炎，属脾虚不健、肺气上逆者；苓桂二陈 汤用于慢性气管炎、痰饮病，属脾虚痰饮湿盛者；苓桂参芪汤用于老年性慢性气管炎，属肺脾气虚 者；苓桂理中汤用于慢性腹泻属脾虚水湿留滞者；苓桂竹茹汤用于眩晕，属痰饮内停、气逆不降者。
’北京市“薪火传承３＋３工程”一聂惠民名医传承工作站：第一作者：路广林，女，博士，教授，副主任文集
准确，才能取得满意疗效。如聂老还曾经治疗一４０多岁男子，患节段性小肠炎，表现为频繁腹泻、 腹痛，曾服西药消炎药和清热解毒泻火中药均不效，服泻火药腹泻更甚，聂老仔细查看患者，除腹 泻、腹痛外，形体消瘦，脸色白光白，手足不温，脉沉缓无力，舌质略淡，苔薄白。综合辨证当属 太阴病，聂老认为此病与《伤寒论》２７７条“自痢不渴”一样，是太阴腹泻，因为“脏有寒”，治 当温中祛寒止利，于是聂老用仲景健脾温中的理中汤原方，加茯苓、肉豆蔻治疗，加强健脾温中止 泻的功效。三付药见好转，守方变化调治一月腹泻痊愈。通过聂老临床实践证明，运用《伤寒论》
熊曼琪教授（１９３８年一），女，湖南桃江人。广州中医药大学首席教授、广州中医药大学大学第 一附属医院糖尿病研究所名誉所长，我国著名糖尿病专家。熊教授医学造诣精深，临床经验丰富，
。国家“十一五”科技支撑计划，编号：２００７ＢＡｌｌＯＢ０４—０２。
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聂惠民教授运用经方的特点和规律
作者： 作者单位： 路广林， 郭华 北京中医药大学,北京 100029
所据，并能灵活变通，多有创新。
熊曼琪教授治疗糖尿病学术经验述略◆
邓烨 李赛美朱章志
（广州中医药大学，广州５１０４０５） 摘要：熊曼琪教授是当代岭南伤寒名家之一。她从师于著名中医学家刘赤选教授，从事《伤寒 论》教学、科研以及内科临床工作４０余年，形成了丰富而独到的临床经验和学术思想。尤其在糖尿 病及其并发症的诊治上，根据经方中的桃核承气汤、黄芪桂枝五物汤所创的三黄降糖片、三黄糖肾 安片、芪桃片等专方专药在临床取得良效，理论和实验研究也丰富而深入。 关键词：熊曼琪；糖尿病；伤寒论
１原方治病辨准证
《伤寒论》立法组方，严依病证，其原则是以“凭脉辨证”为基础，据四诊所得具体脉症，严 格依据病证而确立组方原则，即“方证相应”。方即方剂，证即病证，“方证相应”乃方剂与病证 相对应之称。方证相应始见于《伤寒论》３１７条： “病皆与方相应者，乃服之。”聂老指出经方的
运用应以“辨证”为前提，依据辨证结果，作为论治标准和条件，临床诊疗疾病，必须通过四诊、 八纲进行辨证，分析病位所在、病性所属、病势所向、病证所示，依此明确诊断，确立治法，选方 用药，其药乃可“服之”。基于《伤寒论》的“方证相应”，聂老强调运用《伤寒论》原方一定要辨证
聂惠民是北京中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师、国家级名老中医，全国第二、三、 四批名老中医药专家学术经验继承指导老师。聂老从事伤寒论的教学、科研以及临床工作五十余年， 对于《伤寒论》的研究颇深，善用经方治疗的各科疾病，尤其是辗转多方治疗不效的疑难病证，多 获奇效。总结归纳聂老师临床运用经方的规律和特点可以概括为：一是强调用原方治病一定要辨准 证确，依证施方，才能效如桴鼓；二是可以根据病情需要加减化裁，灵活变通，扩大治疗范围；三 是古今结合，合方论治，显示最佳治疗效果。
聂惠民教授运用经方的特点和规律◆
路广林 郭华
（北京中医药大学，北京１０００２９） 摘要：聂惠民教授从事伤寒论的教学、科研以及临床工作五十余年，对于《伤寒论》的研究颇 深，善用经方治疗的各科疾病，尤其是辗转多方治疗不效的疑难病证，多获奇效。总结归纳聂老师 临床运用经方的规律和特点可以概括为：一是强调用原方治病一定要辨准证确，依证施方，才能效 如桴鼓；二是可以根据病情需要加减化裁，灵活变通，扩大治疗范围，如聂老对柴胡剂和苓桂辈方 剂的认识和发展；三是古今结合，合方论治，显示最佳治疗效果。“合方”有三种形式，即经方与经 方、经方与时方、时方与时方相合。聂老常用经方与经方相合。总之，聂老运用经方能溯其源而知 其流，学之有所本，用之有所据，并能灵活变通，多有创新。 关键词：经方运用；名中医经验：聂惠民
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