护理质量持续改进成果汇报-2PPT课件

质量控制：（ Quality Control, QC）
质控就是控制高危因素。把高 危因素的预防控制融于“质量标 准”中落实。
ppt课件 38
前瞻性护理质量管理系统
1.文化建设。创立前瞻性/质量建设的管理理念和文化 2.组织建设。根据“质控前移”的理念，重新调整护理质量管理 组织，建立“临床三级质控网”。各层级/各岗位职责权限明确。 质控重心和权限下移。 3.制度建设。根据层级责任制，以安全质量为本，落实护理工作 核心工作制度。 4.建立质量标准。（省）三大规范/等级医院评审标准 /十大安全 质量目标/临床护理质量评价指南/指标。（医院/科室）制定科学、 操作性强的护理工作标准/常规/指引，并动态调整。
ppt课件 22
在生物医学模式的基础上
执行医嘱和护理操作构成了护理 工作的全部内容。
生物-心理-社会医学模式
解决现有的和潜在的健康问题， 促进康复，病人满意。
ppt课件 23、考试是临床护理质量管理最重 要 的 手段； 2、质控检查标准高统一、简单化，非专业、 非专科引导； 3、质控方式：扣分、批评。重病人多的病区 扣分多； 4、质控行为自上而下，及使临床护士产生了 应付和对付心理，抵触和抗上的心理，规避错 误的心理。
建立前瞻性的护理质量安全管理体系 （行政/业务查房，工作流程与指引、 核心制度与工作日程的融合、病区质 量分析资料、培训等） 建立非惩罚性不良事件报告制度 / 质 量分析/改进措施 护理质量管理委员会 /各工作小组/临 床护理质量三级控制
ppt课件 47
建立不良事件上报系统
不良事件的范围
ppt课件 13
基 本 任 务
建立质量管理体系
进行质量教育
制定护理质量标准

定义
PDCA循环是一种标准化、程序化的工作方法，通过计划（Plan）、执行（Do ）、检查（Check）和行动（Act）四个阶段不断循环，持续改进工作过程和成 果。
PDCA循环在护理管理中的应用
护理计划
应用PDCA循环理论制定 护理计划，明确护理目标 ，制定护理措施。
质量控制
通过PDCA循环对护理过 程进行质量控制，及时发 现并解决问题，持续改进 护理质量。
02
提高出院病人随访率的重要性
出院病人随访的意义
了解病人出院后的病情状 况和自身认知情况
及时发现并解决潜在的健 康问题
提高病人对医院的满意度 和信任度
出院病人随访的现状与问题
STEP 03
STEP 02
随访方式和流程不够规范 和便捷
STEP 01
随访人员不足，随访质量 难以保证
随访率较低，不能满足病 人需求
Part
04
PDCA实施成果汇报
提高出院病人随访率的成果展示
STEP 03
复诊率增加
STEP 02
随访过程中提醒病人按时 复诊，复诊率从60%提升 至85%。
STEP 01
满意度提升
病人对护理服务的满意度 得到显著提高，从ห้องสมุดไป่ตู้0%提 升至90%。
随访率提升
通过PDCA循环的实施， 出院病人随访率从原来的 50%提升至80%。
制定提高出院病人随访率的计划，包括设定目标、分析 现状、找出问题、制定改进措施等。
制定相应的改进措施，如优化随访流程、加强护士培训 等，并制定实施计划和时间表。
执行阶段（D）
01
02
03
04
实施计划、监控进度
按照计划实施改进措施，如优 化随访流程、加强护士培训等

八、抢救药品物品★
存在问题：
抢救物品、药品管理不规范。抢救车管理不规范（所有医院都适合 使用封条管理），口头医嘱登记本不规范
措施：
1.抢救物品齐全、仪器设备有清单有交接登记、有维护保养记录、 定点放置。有仪器性能的明显标识，设负责人，备简易操作流程 。熟练掌握使用方法。 2.抢救药品齐全，有登记、有交接记录。有无过期及混放现象。 3.有抢救车管理办法，抢救车示意图（新来的护士也能找到药品和 物品），建议使用封条管理，有相关的管理办法 4.有口头医嘱登记本，符合要求。 5.抢救病人有急救意识，有效配合。
措施：对护理管理有目标、规划及具体实施方案。有落实情况的检
查考核、追踪分析和改进措施。
问题：
二、科室管理
1.护理人员着装不统一（头发、鞋子、裤子等）。 2.病区卫生不洁，病区警示标识不全，如卫生间及走廊地面防滑、小心台 阶、安全通道、开水房等。 3.输液椅、病床、房间号等标识不清，无床头牌（饮食、护理级别等不明 确）。腕带使用不规范。 4.各项制度、流程健全但不合身，过于复杂化。大部分医院缺少门诊输液 的就诊流程。不能按制度落实各项工作。 5.护士长年度工作计划、培训计划及工作方案（绩效、质控、优质护理、 人力资源调配、护理人员分层级管理方案等）不全或不切实际，工作未 开展。无健康宣教相关资料。 6.各岗位工作职责不明确，只体现白、夜班。 7.未定期进行护理查房。 8.未定期召开例会，无护士长科会记录。各项工作无反馈及记录。 9.资料管理缺乏条理性。 10.科室无危、优质护理
问题：未开展优质护理服务，未实施责任制
整体护理。护理人员不知晓其内涵。
措施：
1.提高护理人员的意识：实施责任制整体护理，责任护士全面履行专业 照顾、病情观察、治疗处置、康复指导、健康教育等护理职责，为患 者提供连续、全程、优质的护理服务。 2.优质护理的目标是“社会满意、政府满意、患者满意”。我们所做的一 切工作都是围绕优质护理开展的包括，优化工作流程、完善各项工作 制度，定期培训与考核，责任制整体护理工作模式的改变，护理风险 的防范，质量控制，各项护理评估、悬挂警示牌、不良事件的上报， 提供基础护理服务如便民箱等。 3.其实优质护理工作一直在我们身边，但我们却不认识他。我们要努力 做的更好。

文件编号：XHYY/GZSC-HL-2010 版本：B 编制：护理部 审核：李萍 批准：玛依努尔
2010-5-31发布 2010-5-31实施 新疆自治区人民医院
发布
检查：发挥三级质控作用
• 加强科室和大科自查与互查 • 护理部随机抽查复核并追踪 • 评价自查和复核结果一致性
护理 部 大科
科室
• 强调主动发现问题,落实持续改进
规范化管理
病室规范
药品管理
消毒隔离
无菌物品 仪器设备 急救药品物品
病室环境要求
• 是否每个病床安装紧急呼叫器？ • 卫生洗浴设施，有无应急呼叫及防滑扶手 • 卫生间有人晕倒时如何呼救？
• 无烟医院
–病区内没有烟蒂、教育病人及家属
23
案例
• 将出院产妇的降压药误当作Vit BCO，给2名新生
儿服用，造成2名新生儿死亡，赔偿200万 –出院药品处理问题 –病房小药库问题
案例3：烫伤
• 患者术后第十六天，诉右肩部疼痛随即向 主管护士要热水袋热敷 • 护士检查热水袋完好无破损并进行相关指 导后，将热水袋交予患者家属 • 家属灌入约40摄氏度温水，包裹后将热水 袋放置于右肩处，约1分钟热水袋突然破裂
案例4：手术部位错误
左肾支架 手术做成 右肾
案例5：输错药（张冠李戴） • “换药的时候根本没有扫描条形码”
仪器设备管理
专人负责，定位放置、保持清洁
消毒隔离要求
• 扫床套及小桌布数量与病人数相符 • 治疗后用品及时处理、浸泡
• 体温计消毒及检测记录规范
分级护理
• 检查内容
–责任制分工 –健康宣教
–专科护理
–基础护理 –风险防范
–心理护理
–患者权益

忽视持续改进
'手术室护理改进项目'结束后未进行持续跟踪， 导致改进成果不能持久。
护理质量改善项目的未
06 来发展和趋势
护理质量改善项目的发展趋势预测
项目实施 护理质量问题
护理质量提升项 目，未来发展趋
势可期。
科技的进步 成本效益
数字化和个性化护理
患者满意度
如何为未来的护理质量改善项目做好准备
借鉴以往项目经验 从过去的护理质量改善项目中，学习并吸取成功与失败的经验教训，为未来的项目提供参考。例如，2018年美国的一项研究发现，通过改进流程和 培训护士可以提高护理质量，减少医疗错误。 持续监测评估效果 实施护理质量改善项目后，应定期进行效果评估，如每季度进行一次患者满意度调查。根据2019年中国健康信息报告，70%的患者表示对护理服务 满意。 优化改进措施 基于评估结果，不断优化和调整改进措施。例如，针对患者反馈的问题进行专项改进，提高护理服务的质量和效率。
从失败的护理质量改善项目案例中学习
项目目标不明确
失败案例中，如'患者满意度提升项目'，未 明确具体指标，导致实施效果难以衡量。
缺乏有效数据支持
在'护理流程优化项目'中，未进行前期数据收 集和分析，无法准确评估改进效果。
员工参与度不足
'护理质量提升项目'中，员工对项目理解不 深，参与度低，影响项目实施效果。
01 项目评估与定位
02 制定详细实施计划
03 效果监测与反馈
在实施护理质量改善项目前，需进行 详尽的项目评估以确定项目目标和定 位。

根据项目定位，需要制定出详细的项目 实施计划并分配资源以确保项目的顺利 进行。
项目实施过程中需定期监测效果，并根 据结果调整策略，以保证项目的最终成 功。

6.根据植入物手术多的情况,购买快速生物培养箱及快速培养试剂, 降低生物培养未出结果就放行使用的风险。
8
(五)效果评价:通过2013年整改,护士责任性加强,制度执行力增强,外来器械 商人员配合工作度提高,使外来器械管理质量得到比较大的改进。
2014年1-3月份护士在外来器械管理中出现问题总数量明显减少(见下表)
3
（一） 2013年1-12月护士在外来器械管理工作中或工作流程存在的问题(见下表)
存在问 题
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
总数
所占比 率％
累计比 ％
交接清
洗未签
10
名
包装环 节缺少
监督
5
3
12
18
26.5
26.5
12
17.6
44.1
交接不 清
12
12
17.6
61.7
清洗消பைடு நூலகம்
存在问题
1月
2月
3月
清洗登记表漏填
1
灭菌数量与清洗 数量不符
1
植入物未及时填 写灭菌参数
1
备用器械用后未 补登记记录
1
清洗消毒无收洗 人签名
1
总之:在实行外来器械集中管理过程中,我们采用PDCA管理方法,及时根据存 在的问题采取相应措施,使我们的质量在每次PDCA循环中得到提高
9
(六)下阶段需要解决的问题 1.备用包信息不全 2.多部门沟通协作困难(包括与外来器械商的沟通) 3.清洗登记本还有漏填 4.灭菌数量清洗数量不符 5.植入物未及时填写灭菌参数

32
ppt课件
33
护理文件书写
3
质控项目 病房管理 护理安全 护理服务 院感管理 文件书写 专项质控 抢救室管理
第二季度质控汇总
质控项目总数 不合格项目数 合格率（%）
323
11
96.6
152
6
96.1
221
11
95
132
6
95.4
155
7
95.5
157
8
94.9
90
5
94.4
4
ppt课件
各质控项目实际合格率与目标合格率对比
床
家属对使用床挡的重视 性不够，未使用床挡
父亲和母亲相互依赖
家属 家属
事情简要描述：
4月26日20点20分护士孙XX夜班时，34床董XX，6个月，母亲
外出接开水，父亲看护孩子时因玩手机，患儿突然发生坠床。
21
ppt课件
输液反应不良事件分析
事情简要描述： 20XX年X月X日，患儿输XX组液1分钟后于19点12突
实际合格 率
目标合格 率
抢救能力
97 96 95 94 93 92 91
四月份
六月份
实际合格 率
目标合格 率
18
ppt课件
第二季度 抢救室管理质量持续改进措施
通过人人通关的形式，再次对本 科常用的抢救知识及抢救仪器的 使用进行温习。
将转运箱的管理与急救车同等对 待、重视。
落实科室一级质控。
19
ppt课件
第二季度护理不良事件汇总分析
日期
不良事件 类型
2018.4.26 患儿坠床
2018.6.6 输液反应
分级
三级 三级

特殊情况下缺乏“慎独”
物品
环境
同事之间随时批评指正
产科病房护理满意度持续在95%以上
大医精诚 厚德载物
<<科室住院病人护理服务满意度调查表>>共 12项内容，主要包括以下几点： 住院环境、护理服务质量、晨晚间护理与分级护理落实情况、健康宣教、 诊疗与技术操作、患者的意见及建议等。调查问卷由本科室人员每月随机向病 区住院患者发放50份并回收，原则上要求患者自己填写，患者无法完成则 由家属代填，并当场收回，统计数据，结果如下：
大医精诚 厚德载物
产科病房护理质量持续改进案例1 科室质控小组每月总结分析，按照PDCA原则，持续质量改进
物品因素
新系统不完善
护士因素
对电子体温单掌握不熟练
工作不仔细，缺乏责任 心
护士长监督检查不到位
记录体温后未核对 病人较多工作量大
质控小组检查不到位
管理因素
工作方法
护 理 文 书 类
加强各级护士护理文书书写规范的培训 加大科室质控力度，定期检查与随时检查相结 合 加强业务讲座，提高病情观察能力及文字书写 能力 增加多种形式的提问，提高护士语言表达能力 增加法律知识并进行多种形式的考核，提高护 士的自我保护意识 每月根据科室质控情况，查找原因，由因素分 析转为个人原因分析，从而有针对性的改进问 题
加强产房与病房护士交接包括新生儿母婴 皮肤接触情况交接 组织科室护士尤其是低年资护理人员的技 能培训，重点培养护士转变理念，增强主 动服务意识、沟通能力和技巧的指导。 护士长及科室质控小组在日常工作中，对 护士的执行情况加强监督。 切实落实完善责任制整体护理的工作模式， 对所分管的患者实施全面、全程、动态的 护理 患者满意率 病区护士长每月及时召开病人座谈会，听 取患者意见及建议。 通过设立门禁，病房秩序明显好转

涉及压疮管理条款之一
这个能达到
A达不到
这个完善之 后能达到
标准对比
• 符合C结果讨论: 能达到B
• 分析 1.有压疮风险评估与报告制度及工作流程。
•
2.有压疮诊疗与护理规范。（50项技术操作）
•
3.高危患者入院时压疮风险评估我院已达99%。
•
4.压疮小组有督导、检查、总结、反馈及改进措施
•
5.对案例有分析及改进措施。（未达到）
遗留问题 纳入下期
分析现状，找出质量问题 找出质量问题的原因 找出主要原因
标准化 巩固成绩 A P
制定质量改进计划
CD
检查
实施
实施效果 改进计划
如何寻找改进区域
选择改进区域
信息渠道
从顾客（包括医院外部的和内 顾客的满意率，顾客投诉，对顾客 部的）反馈的信息中来选择 的调查
从内部或外部检查的结果中来 检查中发现的问题，检查中提出的
这一切，是不是因为？？
行动没有目标性 行动没有计划性 得过且过 不思进取
不读标准 没有领会标准 不会运用选择质量管理工具
中国式的管理只有两句话 要你做什么 不准做什么
第三章 患者安全
• 一、确立查对制度，识别患者身份 • 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步
骤 • 三、确立手术安全核查制度， • 四、执行手卫生规范， • 五、特殊药物的管理，提高用药安全 • 六、临床“危急值”报告制度 • 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 • 八、防范与减少患者压疮发生 • 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 • 十、患者参与医疗安全
三级综合医院评审标准实施细则 （2013 年版）
4．2．5．1 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至 少掌握 1～2 项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量 管理工作。 【Ｃ】1．医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。

护理专项改善的案例分享
01
02
03
案例一
通过分析患者等待时间长 的问题，优化预约系统和 流程，提高患者就医体验 。
案例二
针对术后疼痛管理的问题 ，制定更加科学和个性化 的疼痛评估和干预措施， 有效减轻了患者的痛苦。
案例三
通过引入先进的护理技术 和设备，改善老年患者的 康复效果和生活质量，提 高了医院的社会声誉。
实践二：降低护理成本
01
02
总结词：通过优化护理 流程、合理利用医疗资 源以及实施成本核算等 措施，降低护理成本。
详细描述
03
04
05
1. 优化护理流程：减少 不必要的护理操作和重 复性工作，降低人力和 物力成本。同时，合理 安排护士的工作时间和 任务，避免资源浪费。
2. 合理利用医疗资源： 加强医疗资源的统筹管 理和调配，实现资源共 享。例如，共用护理设 备和器材、开展下乡义 诊和健康教育等活动， 提高医疗资源的利用效 率。
析，找出存在的问题和瓶颈，如流程繁琐、环节不衔接 等。
4
2. 流程优化设计：根据分析结果，制定优化方案，包括
简化流程、合并重复性环节、调整工作顺序等措施。同
时，明确优化后的流程图和时间表。
05
总结与展望
总结护理专项改善的经验和成果
总结护理专项改善项 目的背景和目标
分析取得的明显成效 和进步
分享实施过程中的成 功经验和有效做法
提高护理人员的职业素养和综合能力，推动 护理事业发展
课程目标
01
02
03
04
掌握护理专项改善的方法和工 具
提高护理服务质量和效率，降 低医疗成本
培养护理人员的团队协作和沟 通能力