两种介入治疗途径在老年冠心病患者中应用比较论文

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［１０］　临床误诊误治２０１３年１月第２６卷笙　塑　ｉｎｉ！　！　！！　Ｙ！　：　鱼　：　：』　翌　

Ｗａｎｇ　Ｙ，Ｚｈａｎｇ　Ｗ，Ｌｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｇｅｎｅｔｉｃ　ｖａｒｉａｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍＯＢ—　ｏｃｙｔｅ　ｃｈｅｍｏａｔｔｒａｃｔａｎｔ　ｐｒｏｔｅｉｎ一１　ｇｅｎｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ＣＣＲ２　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ：ａ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｔｈ—　

ｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２０１　１，２１９（１）：２２４—２３０．　Ｎｕｒｋｉｃ　Ｊ，Ｌｊｕｃａ　Ｆ，Ｎｕｒｋｉｃ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ　ｏｆ　ｐｌａｑｕｅ　ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ　

Ａｒｈ，２０１０，６４（２）：１０３—１０６．　Ｐａｓｑｕｉ　Ａ　Ｌ，Ｒｅｎｚｏ　Ｍ，Ｂｏｖａ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ／ａｎ－　

ｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｅｙｔｏｋｉｎｅ　ｉｍｂａｌａｎｃｅ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｍ一　［１１］　

［１２］　・６１・　

ｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｍｅｄ，２００６，６（１）：３８＿４４．　Ｓｍｅｇｌｉｎ　Ａ，Ｆｒｉｓｈｍａｎ　Ｗ　Ｈ．Ｅｌａｓｔｉｎｏｌｙｔｉｃ　ｍａｔｒｉｘ　ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎ—　ａｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ　ａｓ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｔａｒｇｅｔｓ　ｉｎ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔ—　

ｉｃ　ｐｌａｑｕｅ　ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｌ　Ｒｅｖ，２ＯＯ４，１２（３）：１４１—１５０．　Ｋｕｌａｃｈ　Ａ，Ｄａｂｅｋ　Ｊ，Ｇｌｏｇｏｗｓｋａ—Ｌｉｇｕｓ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｙｎａｍｉｃｓ　ｏｆ　ｍａｔｒｉｘ　ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎ—　ａｓｅｓ　ｇｅｎｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎ　ｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｒｅｐ，２０１０，６２（６）：１１０８－１１１６．　（收稿时间：２０１２—０９—０９修回时间：２０１２—１１－１２）　

维普资讯 老年医学与保健２００７年第ｌ３卷第５期Ｇｅｌ・ｉａｔｒＨｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ，２００７，Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．５　成功率和较低的并发症发生率。由于其创伤小、术后　恢复快等独特优点，老年冠心病患者对于ＰＣＩ治疗一　般都具有良好的耐受性。特别是那些药物疗效不佳的　严重心绞痛但又存在严重左室功能不全或者并存其　他脏器疾病及功能受损而不适宜行外科冠状动脉旁　路移植术（ＣＡＢＧ）者，同样具有良好的耐受性。对于　一些并存肿瘤的心绞痛患者，也可以作姑息性的ＰＣＩ　治疗。　但在老年患者中，进行ＰＣＩ仍然需要注意一些特　殊问题，如：老年患者肾功能减退，要注意造影剂的　用量；老年患者多处高凝状态，需要充分的抗血小板　治疗；老年患者常并存脑　管病，围术期抗凝治疗要　特别注意ｍ札并　发症，尤其是脑出血；老年患者病变　更为复杂，而骨髓造血功能又明显减弱，不能承受过　长的ｘ线照射时间，因此操作时必须熟练、准确、迅　速，多支病变血运重建可考虑分次进行。　三、老年冠心病患者的ＰＣＩ治疗安全性和有效性　据报道，老年冠心病患者的手术成功率为　９２％～９９％，即使在高龄患者也能达到很高的手术成　功率。不同年龄段人群ＰＣＩ术后住院期间死亡率都很　低，但相对来说，年龄≥６５岁的老年患者死亡率要高　于＜６５岁的中青年患者。随着年龄的增加，短期的预　后越差，ＰＣＩ相关的并发症发生率也越高。＜６５岁患者　的住院死亡率低于０．５％，而年龄≥７５岁的老年患者　的死亡率则达到２．２～４．０％。中青年轻患者的术后并发　症发生率为６％，而老年患者为９％。另外，ＰＣＩ术后　肾功能不全以及出血的发生率在老年患者中也更为　多见。这主要与老年患者的身体状况较中青年虚弱以　及常常具有更多的心脏外合并症有关。反之，许多研　究显示，老年患者从ＰＣＩ中的获益程度在各年龄段中　往往是最高的。　作为一项专门针对老年冠心病患者ＰＣＩ治疗进　行的随机对照临床研究，ＴＩＭＥ试验提示６个月时，初　期侵入性治疗策略较初期保守治疗策略能够更好地　提高患者的生活质量和较少心脏不良事件的发生，　但初期侵人性治疗的死亡率差异虽未达到统计学意　义，却有着增加的趋势。随访１年，两组的心绞痛和　生活质量改善情况的差异消失了，但侵人性治疗策略　组的再次住院率远较保守治疗组为低（１０％比４６％；　Ｐ＜０．００１），死　（１ｌ％比８％）和非致死性再梗（１７％　比２０％）的发生率依然相当。此后更长的随访（１＿】～５．９　年）显示，两组的心绞痛和生活质量改善作用依然保　持相当，而两组中在第一年内最终进行　运重建患者　的生存率都要高于最终接受保守治疗的患者且改善　程度相似。ＴＩＭＥ研究的局限性主要在于样本量相对　较小且转组比例（侵人转保守为３０％，保守转侵人为　３７％）较高，因此在两种初期治疗策略之间未能获得　确切的死亡率差异结果。　对于老年ＮＳＴＥ—ＡＣＳ患者，只能从一些小型的亚　组研究对ＰＣＩ进行评价。Ｆｅｒｇｕｓｏｎ等报道了８８例≥８０　岁的高龄老年难治性心绞痛患者ＰＣＩ治疗结果，手术　成功率为８６％，住院期ＭＡＣＥ发生率为７％，３例发生　院内死亡，３０　ｄ和１年的ＭＡＣＥ发生率分别为１０％和　２０％。随访期间，５９％的患者未复发心绞痛，只有６％　的患者因复发心绞痛再次人院治疗。Ｂａｃｈ等回顾性分　析了ＴＡＣＴＩＣＳ—ＴＩＭＩ　１８研究中年龄≥７５岁患者的预　后情况，发现常规的早期侵人性治疗策略可以明显减　少３０　ｄ和６个月ＭＡＣＥ事件的发生，包括死亡、非致　死性ＭＩ、再住院、中风和出血等。与保守治疗相比，　早期侵人性治疗策略在老年组可以降低３９％的６个月　死亡或ＭＩ危险。有趣的是，ＴＡＣＴＩＣＳ—ＴＩＭＩ　１８研究中　两种治疗策略在年龄＜６５岁的中青年患者中的临床预　后却是相同的。也就是说，ＴＡＣＴＩＣＳ—ＴＩＭＩ　１８研究的　阳性结果主要归功于早期侵入性治疗在老年患者中　的突出表现，老年患者较中青年患者更能从早期侵人　性治疗中获益。　对于ＳＴＡＭＩ的老年患者，再灌注治疗已成为共　识。虽然一些观察性研究对溶栓治疗不能改善老年患　者近期预后以及溶栓本身所存在的出血风险提出质　疑，但荟萃研究显示溶栓治疗较保守治疗能明显提高　老年患者的中期生存率。而与溶栓治疗相比，多项研　究证实直接ＰＣＩ治疗能进一步提高老年ＳＴＡＭＩ患者　的生存率，并能减少脑卒中的发生率。另外，新近研　究提示对于合并心源性休克的老年ＳＴＡＭＩ患者，直接　ＰＣＩ治疗成功率为９２％，患者６个月生存率５６％，虽　然较中青年患者的生存率为低，但却明显高于以往所　报道的此类老年患者进行保守治疗的生存率。　总之，由于缺乏专门针对老年冠心病患者的大型　临床试验，目前尚没有基于大量循证医学依据的老年　冠心病ＰＣＩ治疗指南。老年人ＰＣＩ治疗后不良事件和　并发症较中青年患者更为多见，因此在治疗策略的制　定上往往没有中青年人那样积极。只有在直接比较老　年患者ＰＣＩ治疗和单纯药物治疗的大型随机对照临床　试验结果出来后，才有可能明确在这一人群中究竟哪　种治疗策略更安全有效。　

临床和实验医学杂志２０１２年７月　第１１卷　第１３期　・１０２５・　

老年冠心病介入治疗的临床效果分析　

刘宝宏　吕立友张丽华潘慧超刘建平（上海市同仁医院心血管内科上海２０００５０）　

【摘要】　目的观察经皮穿刺冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）用于老年冠心病治疗的临床疗效，评价介入治疗在老年冠　

心病临床治疗中的应用价值。方法选择８０例老年冠心病患者，编为老年组，同时选取同期中青年冠心病患者７６例，　

编为中青年组，对两组患者行ＰＣＩ治疗并于术后进行随访，比较两组患者手术成功率，术后不良事件发生率及远期心功　

能改善状况，观察组间是否存在显著性差异。结果老年组及中青年组在手术成功率及术后不良反应发生率方面差异　

无统计学意义（Ｐ＞０．０５），然而在远期心功能改善方面，老年组心血管系统结构及功能的改善均优于中青年组，差异具　

有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　高龄并非ＰＣＩ治疗的禁忌证，该介入治疗用于老年冠心病患者的治疗，手术成功率　

及不良事件发生率与中青年患者相比并无显著差异，且远期心功能改善甚至比后者更加明显。　

【关键词】　老年人冠心病经皮穿刺冠状动脉介入治疗　心功能改善　

Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｏｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ＣＨＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｌ／Ｕ　Ｂａｏ—ｈｏｎｇ，ＬＶＬｉ—ｙｏｕ，ＺＨＡＮＧ　Ｌｉ—ｈｕａ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　

ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｍｅｄｗｉｎｅ，Ｔｈｅ　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｔｏｎｇｒｅｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００５０，Ｃｈｉｎａ．　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）ｏｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ＣＨＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅ　

齐齐哈尔医学院学报２０１ｏ年第３１卷第２２期　

两种穿刺术行经皮冠状动脉介入治疗的并发症比较和　

护理对策　

李全侠　

【摘要】　目的　比较冠心病患者经桡动脉和股动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）的并发症　和护理方法。方法　选择１２６例需行ＰＣＩ的患者，分为经桡动脉途径组（Ａ组）８２例和经股动脉途径组　（Ｂ组）４４例．对比分析两组患者术后的护理效果。结论　经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗具有出血　少、损伤小、愈合快、并发症发生率低，护理难度小低、术后患者即可活动、住院时间短、节约住院费用等　

诸多优点。上述特点均优于经皮股动脉穿刺行ＰＣＩ术者。　【关键词】桡动脉股动脉　经皮冠状动脉介入治疗　

经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）已成为冠心病治疗的重要　手段之一，其穿刺途径常经股动脉穿刺，但是此法需要２４　ｈ　卧床并采取被迫体位，易发生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等　

并发症。而桡动脉由于周围没有重要的神经和血管，穿刺成　功率高近年来在临床上已逐步应用，避免了经股动脉穿刺术　

后长时间卧床引起的多种并发症。　１资料与方法　１．１　一般资料选择２００８年１月～２０１０年６月在我科住院　

治疗，已行冠脉造影明确诊断并需择期行ＰＣＩ共】２６例，随机　分为经桡动脉途径行ＰＣＩ组（Ａ组）８２例，平均年龄（５６．４±　

作者单位：江苏省邳州市人民医院护理部　邮　编２２１　３００　收稿日期２０１０—１０—２０　１　７．８）岁；经股动脉途径行ＰＣＩ组（Ｂ组）４４例，平均年龄　（５７．３±ｔ６．９）岁。　１．２方法应在行ＰＣＩ前予全部患者阿司匹林３００　ｍｇ、氯　比格雷３００　ｍｇ嚼服。Ａ组一般选用非优势手臂，将术侧上肢　外展７Ｏ。，常规消毒铺巾，予２　利多卡因局部麻醉后行桡动　

脉穿刺．穿刺成功后植入６　Ｆ桡动脉鞘管，经动脉鞘内注人　２００—４００“ｇ硝酸甘油以防治桡动脉痉挛　Ｂ组常规消毒并　穿刺股动脉，植入７Ｆ股动脉鞘管一ｊ二述两组患者均经鞘内　注入３　０００　Ｕ肝素，并选择合适的球囊进行预扩张，植入合适