深圳市妊娠梅毒固定性伴通知方法及引导策略效果初探

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深圳市妊娠梅毒固定性伴通知方法及引导策略

效果初探

李真，田丽闪，袁军，周国茂

［摘要］

［关键词】目的探讨妊娠梅毒固定性伴通知方法、引导策略的应用并检验其效果。方法运用患者通知和约定通知二种性伴通知方法和包括健康教育、心理及通知技巧辅导、检验结果讨论等三阶段引导策略，对

２５１名妊娠梅毒患者进行性伴通知，观察其性伴通知意愿改变情况以及其性伴就诊率。结果实施分

阶段引导策略后，妊娠梅毒患者固定性伴（合法定配偶）信息引出率达１００％，愿意通知性伴的患者比

例由２９．８８％上升到８８．８４％（Ｐ＜０．０１），通知的确定性由３３．３％上升到７１．７％（Ｐ＜０．０１）。通知成功率达８８．７８％，性伴就诊率达７８．８８％。结论患者通知与约定通知结合的性伴通知方法以及三阶段

引导策略的应用可提高妊娠梅毒患者性伴就诊率，对控制梅毒传播具有重要意义。

妊娠梅毒；性伴，通知；引导策略

［中图分类号】Ｒ７５９．１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—７０８９（２０１０）０３一０２４６一０２

ＥｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆＰａｒｔｎｅｒＮｏｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄＧｕｉｄａｎｃｅｏｆＰｒｅｇｎａｎｔＷｏｍｅｎｗｉｔｈＭａｔｅｒｎａｌＳｙｐｈｉｌｉｓｉｎＳｈｅｎｚｈｅｎ

ＬＩＺｈｅｎ，ＴＩＡＮＬｉ－ｓｈａｎ，ＹＵＡＮＪｕｎ，ＺＨＯＵＧｕｏ—ｍａｏ（ＳｈｅｎｚｈｅｎＮａｎｓｈａｎＣｈｒｏｎｉｃＤｉｓｅａｓｅＣｅｎｔｅｒ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８０５４，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏ８－ｃｃｅｓｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｎｏｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｏｆｓｔｅａｄｙｓｅｘｕａｌｐａｒｔｎｅｒｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｗｏｍｅｎ

ｗｉｔｈｍａｔｅｒｎａｌｓｙｐｈｉｌｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓｎｏｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｎｏｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄａｐｐｏｉｎｔｅｄｎｏｔｉｆｉｃａ－

ｔｉｏｎ，ｗｅｒｅａｄｏｐｔｅｄｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｔｈｅｔｈｒｅｅ—ｓｔｅｐ－ｇｕｉｄａｎｃｅｔｏｎｏｔｉｆｙｐａｒｔｎｅｒｓｏｆ２５１ｐｒｅｇｎａｎｃｙｓｙｐｈｉｌｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｒｕｉｔｅｄｉｎｔｈｅａｎｔｅｎａｔａｌｓｙｐｈｉｌｉｓｓｃｒｅｅｎｉｎｇｐｒｏｇｒａｍｍｅ．Ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ’ｓｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｏｆｗｉｌｌｉｎｇｎｅｓｓｔｏｎｏｔｉｆｙｔｈｅｉｒｐａｒｔｎｅｒｓａｎｄｐａｆｌｎｅｒｓ’ｖｉｓｉｔｉｎｇｒａｔｅｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒｇｕｉｄａｎｃｅ，ｓｔｅａｄｙｐａｒｔｎｅｒ（ｉｎ—

ｃｌｕｄｉｎｇｌｅｇａｌｐａｒｔｎｅｒ）ｎｏｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｗａｓｉｎｄｕｃｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｂｙ１００％．Ｔｈｅｒａｔｅｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｌｌｉｎｇｔｏｎｏｔｉｆｙｔｈｅｉｒｐａｒｔｎｅｒｓｒｏｓｅｆｒｏｍ２９．８８％ｔｏ８８．８４％（Ｐ＜Ｏ．０１），ｗｈｉｌｅｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｔｈｏｓｅｎｏｔｉｆｉｃａ—

ｔｉｏｎｓｒｏｓｅｆｒｏｍ３３．３％ｔｏ７１．７％（Ｐ＜０．０１）．ＮｏｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅＷａｓ８８．７８％，ｗｈｉｌｅｔｈｅｖｉｓｉｔｉｎｇｒａｔｅｏｆｉｎ・ｆｏｒｍｅｄｓｅｘｕａｌｐａｒｔｎｅｒｓｗａｇ７８．８８％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｎｏｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄａｐｐｏｉｎｔｅｄｎｏｔｉ—

ｆｉｃａｔｉｏｎ，ｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｇｕｉｄａｎｃｅ，ｃｏｕｌｄｉｎｃｒｅａｓｅｍａｔｅｒｎａｌｓｙｐｈｉｌｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ’ｐａｒｔｎｅｒｓｖｉｓｉｔｉｎｇｒａｔｅ，ｗｈｉｃｈｗｉｌｌ

ｐｌａｙａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｒｏｌｅｉｎｓｙｐｈｉｌｉｓｃｏｎｔｒ０１．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｍａｔｅｒｎａｌｓｙｐｈｉｌｉｓ；Ｐａｒｔｎｅｒ；Ｎｏｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ；Ｇｕｉｄａｎｃｅ

性伴通知虽然实施了近三十年，但国内性病患者性伴通知的研究仍比较少。深圳市自２００２年７月起以专项防治项月的

形式开展妊娠梅毒的筛查及综合干预丁作。本研究应用分阶

段引导策略以及两种通知方法结合，提高妊娠梅毒患者性伴通

知率，结果报告如下。

１对象与方法

１．１研究对象为２００６年１月一２００８年１２月本区６家综合

医院确诊的妊娠梅毒患者的性伴。梅毒诊断标准按照《中华人

民共和困卫生行业标准ＷＳ２７３－２００７执行。

１．２方法

１．２．１性伴分类将维持性关系＞１个月归为固定性伴，＜１

个月者归为非固定性伴…。本文研究的患者性伴均为固定

性伴。

１．２．２性伴通知方法包括医生通知、患者通知、约定通知３

【作者单位】深圳市南山区慢性病防治院．广东深圳５１８０５４种。医牛通知即患者选择由医生直接通知性伴就诊；患者通知

指由患者自己通知性伴就诊；约定通知指患者通知失败后约定

由医生进行性伴通知。实施通知７天后，如性伴未就诊，定义

为通知失败。

１．２．３ｉ阶段引导策略初步引导策略：利用已掌握的部分

性伴信息诱导池更多的性伴信息；引导患者从新生儿和自身健

康角度考虑，使其愿意配合进行性伴通知；使用手册、折页、就

诊卡等工具为患者提供标准化梅毒健康教育知识；指出性病可

以是无症状的，但同样有传染性；强调性伴同时检测和治疗的必要性以及伦理道德，促使患者确定通知性伴的意向和行动。

追访医生与患者达成约定通知的意向，进一步促进患者通知的

实施。第二阶段引导策略：根据患者具体情况，追访医生采取

个性化沟通，给予一些心理和通知技巧辅导；对部分愿意说服

性伴就诊但义不愿意暴露本人病情的患者，采取为患者保密、

医生协助通知的方式。对部分通知失败的患者则转入约定通

知。第ｉ阶段引导策略：追访医生与性伴检测阴性的患者讨论

万方数据中国皮肤性病学杂志２０１０年３月第２４卷第３期ＣｈｉｎＪＤｅｒｍＶｅｎｅｒｅｏｌ，Ｍａｒ．２０１０。Ｖ０１．２４。Ｎｏ．３・２４７・

检测结果和病程等问题，进一步引出患者不愿意透露的性伴的

其他信息。１．２．４检测同时测定快速血浆反应素环状卡片试验（ＲＰＲ）

（上海荣盛生物技术有限公司产品）及梅毒螺旋体颗粒凝集试

验（ＴＰＰＡ）（日本富士公司产品），常规操作，两项结果均为阳性

即判定为梅毒。

１．３统计学处理利用ＳＰＳＳ软件分析性伴通知及追访数据，

计算性伴就诊率；利用配对卡方检验推断实施引导策略前后妊２结果

２．１一般情况２５１例患者年龄１８—４０岁；已婚２４２例，占９６．４％；常住人口１８９例，占７２．３％；初中到大学本科文化程度

占９５．６％，文盲占４．４％。２．２性伴通知及引导策略见表１。在调查初期。仅有２９．９％

的患者愿意通知性伴，７０．１％对是否通知性伴和能否实施通知

存在不确定性，运用初步引导策略后，患者对性伴通知意愿明

显提高。针对部分患者存在的顾虑给予通知技巧和心理辅导

娠梅毒患者通知性伴就诊的意愿和确定性。等第二阶段引导策略。通知确定性也明显提高。表１实施引导策略前后妊娠梅毒患者通知性伴就诊的意愿及确定性比较Ｔａｂ．１Ｗｉｌｌｉｎｇｎｅｓｓａｎｄｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈｍａｔｅｒｎａｌｓｙｐｈｉｌｉｓｔｏｎｏｔｉｆｙｔｈｅｉｒｐａｒｔｎｅｒｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｇｕｉｄａｎｃｅ

２．３约定通知运用初步引导策略后，２５１例患者中２８例仍

拒绝通知性伴，２２３例患者选择患者通知方法，同时与追访医生达成约定通知的意向。２２３例患者中１５６例成功通知性伴就

诊，患者通知就诊率６９．９６％（１５６／２２３），在通知失败的６７例中

５８例患者按事先意向转为约定通知，经约定通知又有４２名性

伴通知成功，约定通知就诊率７２．４％（４２／５８）。总的性伴通知

率达８８．８％（１９８／２２３）。

２．４性伴信息引出２５１例患者产前检查建立孕妇档案时已

由综合医疗单位产前门诊采集了部分性伴信息，为本研究调查信息采集提供了良好的基础，在性伴通知过程中追访医生与患

者充分的沟通进一步完善了流行病学信息资料库的建立，除２８名拒绝通知性伴的患者未能完成全部信息采集，其余８８．８％的

患者均完成了预定的调查信息内容。１９８例性伴通知成功就诊

并筛查梅毒，阳性率３０．８％。

２．５性伴所在地与就诊率见表２。

表２本地性伴和外地性伴就诊率和ＴＲＵＳＴ阳性率比较

Ｔａｂ．２ＶｉｓｉｔｉｎｇｒａｔｅｓａｎｄＴＲＵＳＴｔｉｔｌｅｓｏｆｌｏｃａｌａｎｄｎｏｎ・ｌｏｃａｌ

ｎｏｔｉｆｉｅｄｐａｆｌｎｅｒｓ

ＶｉｓｉｔｉｎｇｒａｔｅＴＲＵＳＴＴＲＵＳＴＰａａｎｅｒｓＮｎｏｔｉｆｉｅｄ（％）ｐｏｓｉｔｉｖｅＮｐｏｓｉｔｉｖｅ（％）

３讨论

性伴通知指由性病患者本人或医护人员通知与性病患者

发生性关系的性伙伴去相应医疗机构检查，以便及时诊断和治疗传染源，还可以做流行病学调查，是性病监测和控制的重要

手段。１９３６年美国首次出现梅毒流行高峰时即提出以性伴通

知为重点的预防概念，并有效控制了梅毒流行旧１。瑞典和丹麦

等少数发达国家还制定了要求性病患者通知性伴的法规｝３ｊ。

目前，性伴通知仍是性病综合防治中重要和被推荐的干预策略之一。

本组２５１妊娠梅毒患者因其产前检查建立保健档案，已登

记部分性伴信息。对妊娠梅毒患者访谈初期显示，大部分患者

有很大顾虑，担心影响家庭及配偶之间关系等，仅有２９．９％愿意通知性伴，愿意通知性伴的患者中有６６．７％不确定能否通知

性伴。追访医生及时利用初步引导策略，向患者讲解梅毒的传

播和危害、伦理道德启发。排除患者顾虑。在实施性伴通知过

程中保持与患者的联络，运用第二阶段引导策略，给予心理支

持和鼓励以及通知技巧辅导，增加患者通知信心。愿意通知性伴的患者比例由２９．９％增加到８８．８％（Ｐ＜０．０１），确定能通知

的患者由３３．３％增加到７１．７％，充分说明引导策略对提高性伴

通知意愿和信心的有效性。２２３例愿意通知性伴的患者首选患

者通知并成功通知６９．９％性伴就诊筛查。有５８例患者通知失

败义经约定通知达７２．４％性伴就诊筛查。由此看来，约定通知

可作为患者通知失败的补充措施，可以进一步提高性伴就诊率。当性伴检测结果为阴性时，可实施第三阶段的引导策略，

帮助患者追溯传染源，进一步引出性伴其他信息，本组患者性

伴信息引出率达１００％，信息完整率达８８．８％，较完整的收集记

录了妊娠梅毒流行病学信息。

本组性伴通知就诊率８８．８％，高于国外Ｇｉｅｈａｎ６等Ｈ’报告

的妊娠梅毒患者性伴就诊率６７％。非洲Ｓｔｅｅｎ等ｐｊ曾报道，在两个城镇开展性伴通知干预发现，妊娠妇女通知性伴的比例最

高，而临时性伴（ｃａｓｕａｌｓｅｘ）通知效果最差。卢旺达和肯尼亚的

调查发现。在妇女中实行性伴通知比在男性中实行能收到更好

的效果，尤以妊娠妇女为高效ＭＪ。本研究结果说明，实施妊娠

梅毒患者性伴通知在中国可行性也较高。本组患者中非本地

性伴通知成功率、就诊率和梅毒筛杏阳性率均低于本地性伴，推测町能外地性伴就诊和检测结果反馈存在不确定性，需要采

取更有效的引导策略和方法，同时加强跨地区性病门诊协调和

转诊机制。

妊娠梅毒的固定性伴通知可实施性强，运用有效的引导策

略町提高性伴通知成功率和性伴就诊率。