KDIGO的AKI临床指南
Kidney International 2012; 2(Suppl): 1
推荐意见的强度
分级 意义
患者 临床医生 政策
1级 “我们推荐” 你的医院中大多数患者应当接受推荐的治疗措施，仅有少数患者不然 大多数患者应当接受推荐的治疗措施 推荐意见可以作为制订政策或行为评价的参考
2级 “我们建议” 你的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施，但很多患者不然 不同患者应当有不同的治疗选择。每名患者需要得到帮助，以便作出与其价值观和意愿相符合的决策 在制订政策前， 很可能需要对推荐意见进行广泛的讨论，并有利益攸关方参加
支持证据的质量
分级 证据质量 意义
A 高 我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近
B 中 真正疗效很可能与疗效评估结果接近，但也有可能两者存在显著差别
C 低 真正疗效可能与疗效评估存在显著差别
D 很低 疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远
推荐意见总结
推荐意见 推荐级别
2. AKI定义
2.1 AKI的定义与分级
2.1.1 AKI的定义为以下任一
• 48小时内SCr增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l)；或
• 已知或推测在过去7天内SCr增加至≥ 基础值的1.5倍；或 未分级 • 尿量< 0.5 ml/kg/h x 6 hrs
2.1.2 根据以下标准对AKI的严重程度进行分级（表2）
表2 AKI的分级
分级 血清肌酐 尿量
1 基础值的1.5 – 1.9倍 或
增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l) < 0.5 ml/kg/hr x 6 – 12 hrs
2 基础值的2.0 – 2.9倍 < 0.5 ml/kg/hr x ≥ 12
hrs
3 基础值的3.0倍 或
肌酐升高至≥ 4.0 mg/dl (≥ 353.6 μmol/l) 或
KDIGO（肾病改良全球倡议组织）于2012年为急性肾损伤（AKI）提出了诊断标准，以帮助医生诊断和评估AKI的严重程度。这些诊断标准基于肌酐和尿量的变化，并根据患者的情况进行分类。以下是KDIGO AKI 诊断标准的详细内容：
一、肌酐标准
1. AKI 的诊断可以使用肌酐的增加作为依据。根据KDIGO的定义，AKI 被诊断为肌酐水平在48小时内增加0.3mg/dl以上或肌酐水平相对于基线增加1.5倍以上。
2. 基线肌酐水平通常指患者在入院时的最近一个稳定期内的肌酐水平，如果患者没有基线肌酐水平，则可以使用AKI诊断标准中的替代方法来诊断。
3. 对于慢性肾脏疾病患者，KDIGO建议将肌酐水平相对于基线增加0.3mg/dl或以上作为AKI的诊断标准。
二、尿量标准
1. KDIGO还将尿量用作AKI的诊断标准。根据KDIGO的定义，AKI
被诊断为尿量在6小时内小于0.5ml/kg/h，或者在12小时内小于0.5ml/kg/h，或者在24小时内小于0.3ml/kg/h。
2. 对于儿童患者，KDIGO建议采用不同的尿量标准，根据芳龄和体重来判断AKI的严重程度。
三、AKI的分期
1. KDIGO将AKI分为三个不同的阶段，根据肌酐或尿量的改变程度来划分。阶段1表示AKI轻度，阶段2表示AKI中度，阶段3表示AKI重度。
2. 这种分期方式有助于医生评估患者的AKI严重程度，并为患者提供相应的治疗和护理。
四、其他考虑因素
1. 在诊断AKI时，除了肌酐和尿量的变化，医生还应考虑患者的整体情况，包括病史、症状、体征和实验室检查结果，以便全面评估患者的肾功能。
2. 在对AKI患者进行诊断和管理时，医生需要慎重考虑患者的病因和并发症，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案。
总结：KDIGO提出的AKI诊断标准基于肌酐和尿量的变化，并将AKI分为三个阶段，有助于医生诊断和评估患者的AKI严重程度，为患者提供相应的治疗和护理。然而，在诊断和管理AKI时，医生还应考虑其他因素，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案。急性肾损伤（AKI）是一种常见的临床情况，它通常是由于肾功能突然下降所导致的。临床上，AKI 可能是多种疾病和情况的结果，包括严重感染、休克、心力衰竭、重大手术、创伤、中毒、药物反应等。对于 AKI 的准确诊断和分类对于及时介入和治疗至关重要。
急性肾损伤的定义、诊断及治疗
一、本文概述
急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见且严重的临床病症，主要表现为肾功能在短时间内急剧恶化，导致体内代谢废物和毒素的排除受阻，水电解质平衡紊乱，以及可能的多器官功能障碍。AKI不仅影响患者的短期生存率，还可能导致长期的肾脏疾病，甚至发展为慢性肾脏病，严重影响患者的生活质量。因此，对AKI的早期诊断、及时治疗和预防具有极其重要的临床意义。本文将对急性肾损伤的定义、诊断方法以及治疗措施进行全面深入的探讨，以期提高临床医师对AKI的认识和处理能力，为患者的健康保驾护航。
二、急性肾损伤的定义
急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种突然发生的肾功能减退状况，表现为肾小球滤过率的显著降低和/或尿量减少。AKI可以发生在任何年龄段和性别的人群中，且可以由多种原因引起，包括肾毒性物质暴露、缺血、感染、炎症等。AKI的定义主要基于肾功能参数的改变，如血清肌酐（SCr）和尿量的变化。根据国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的定义，AKI可以分为三个阶段：风险阶段、损伤阶段和衰竭阶段。在风险阶段，肾功能参数尚未出现明显变化，但患者已经存在AKI的高风险因素；在损伤阶段，肾功能参数开始出现异常，但尚未达到肾衰竭的标准；在衰竭阶段，肾功能参数显著升高，患者出现明显的肾功能减退症状。AKI的及时诊断和治疗对于保护肾功能、降低并发症发生率以及改善患者的预后至关重要。
三、急性肾损伤的诊断
急性肾损伤的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查和实验室检查。诊断过程中需要排除其他可能引起肾功能下降的原因，如慢性肾脏病急性发作、肾前性氮质血症和尿路梗阻等。
病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括基础疾病、药物使用、近期手术或创伤等。体格检查应关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无水肿、尿量改变等肾脏相关体征。
KDIGO 临床实践指南：急性肾损伤
急性肾损伤（AKI）的定义
1. 定义及分期
（1）符合下列情形之一者即可定义为 AKI（未分级）：
①在 48 h 内血清肌酐（SCr）上升身 0.3 mg/dl（≥ 26.5μmol/L）；
②已知或假定肾功能损害发生在 7d 之内，SCr 上升至 > 基础值的 1.5 倍；
③尿量 <0.5 ml/（kg·h），持续 6 h。
（2）AKI 分期标准见表 1（未分级）。
（3）任何时候都应尽可能明确 AKI 的病因（未分级）。
表 1 AKI 分期标准
2. AKI 风险分级
（1）推荐根据暴露因素及易感因素对 AKI 风险进行分级（1B）。
（2）参考相关指南根据暴露因素及易感因素进行管理，以降低 AKI 风险（未分级）。
（3）检测 AKI 高危患者的 SCr 及尿量发现 AKI（未分级）。
（4）根据危险程度及临床经过制订个体化的监测频率及间期（未分级）。
3. AKI 病情评估
（1）快速评估 AKI 患者并明确病因，尤其应寻找可逆因素（未分级）。
（2）按照 AKI 分期标准，根据 SCr 和尿量对 AKI 进行严重程度分期（未分级）。
（3）根据 AKI 的分期及病因（图 1）管理 AKI 患者（未分级）。
（4）AKI3 月后再次评估患者，以确定 AKI 恢复程度，新发 AKI 或原有慢性肾脏病（CKD）的恶化（未分级）。
①若患者进展至 CKD，应按照 KDOQI CKD 指南进行管理（未分级）。
②若患者未进展至 CKD，应评估其发生 CKD 的风险，并按照 KDOQI
CKD 指南进行管理（未分级）。
图 1 AKI 不同分期患者的管理
阴影表示优先等级；固定阴影：适用于所有分期；渐变阴影：随着密度增加优先级别升高
AKI 的预防与治疗
1. 休克患者的补液建议
（1）非失血性休克的 AKI 高危患者或 AKI 患者，建议用等张晶体补液而非胶体补液（白蛋白，羟乙基淀粉）扩容（2B）。
