检验质量不可忽视的环节——检验科与临床护士的沟通

广西Ｉ盂学　２００７年９月第２９卷第９期　缩短了排齐整平所需的时间。同时可以尽早开始下颌的矫　治。　２．４矫治完成后需要一定时间的保持为防止复发，治疗后　上、下颌的保持非常重要，可以在３　ｆ　３做固定舌弓保持，上颌　做带斜面导板的活动保持器，必要时要长期保持。　笔者认为对于下颌司匹氏曲线过陡需升高后牙的短面型　低角型闭锁殆病例，平面导板的使用缩短了咬合打开，加快了　下颌的矫治开始时间，从而缩短了整个疗程，同时改变了颅面　生长型。　参考文献　１４５９　［１］段银钟．口腔正畸临床技术大全［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　２００３：３９２—３９８．　［２］林珠，段银钟，丁寅．口腔正畸治疗学［Ｍ］．西安：世界图书出　版公司。１９９７：１６７．　［３］　李加志，熹岷，张少仕，等．方丝弓矫治器打开咬合的方法探讨　［Ｊ］．口腔正畸学，２００５，１２（１）：３１—３４．　（收稿日期：２００７—０６—１９修回日期：２００７—０７—１７）　检验质量不可忽视的环节——检验科与临床护士的沟通　李　晖　陈丽君　朱　波　陈艳华　吕小红　（广西肿瘤医院，南宁市５３００２１）　【关键词】　检验质量；Ｉｌ盏床检验；护士；沟通　【中图分类号】　Ｒ　４４６．１；Ｒ　４７２　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】０２５３－４３０４（２００７）０９．１４５９－０２　临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依　据，为此，在检验医学中必须坚持全面质量控制，即对影响检　验结果的各方面因素及各个环节进行质量监控。质量监控包　括：患者准备、标本的采取、转送、处理、测定、登记和填发报　告，任何一道发生错误，都将影响检验质量。其中，患者准备、　标本的采取、转送三个环节均由护士来完成，因此护士这工作　成了检验质量全面控制的一个重点和重要环节。长期以来，　检验科在医院中都是处在一种辅助科室的定位上，多数情况　下只是被动应付临床反馈信息的解释和检验结果的查询，实　验前因素对实验结果的影响重视不够，造成结果与患者不符。　为了确保检验结果的科学、合理准确，检验科应加强与护士之　间沟通对提高检验质量尤为重要。　１微生物学标本的采集及检测　微生物在人体随时间、部位的不同而不同，合格的标本是　保证检验质量的先决条件。采集标本的时间与用药与否，对　结果影响较大。因此血标本微生物培养，要求首先发烧、寒战　时，抗生素使用前或停药２４后；其次是不同部位采集增加培　养次数；样本的量：成人１０　ｍｌ，儿童３—５　ｒｎｌ，无菌操作于无菌　容器内。不能接触抗生素和消毒剂，标签上标明姓名、部位、　标本名称和日期，采集后尽快送检，保持标本新鲜，室温放置　不能超过２４　ｈ…。如伤寒或副伤寒门氏感染，在肠热症的第１　—２周取血液培养，第２—３周内取粪便培养；血清标本。应在　发病初期和病后２—３周内各取一份血清，双份血清同时进行　检测；下呼吸道培养要求留取深咳后的第１次晨痰送检。随　着医学的发展，项目繁多，影响微生物学检验质量的因素也很　多，对标本采集的要求各有不同，有些护理人员缺乏检验知　识，又缺乏与检验科的沟通，也会导致错误发生。检验科应通　过授课，使护士掌握对标本标本采送要求，提高检验质量。　２体液标本采样及检测　任何系统的病变均能引起体液的改变，要保证体液检验　数据的准确首先是正确采集标本：乘容器要清洁，清洁外阴或　者尿道口，尿液留取第１次新鲜晨尿，２　ｈ内送检，否则有形成　分会被破坏和溶解　，采集前嘱患者控制饮食和饮水。粪便　的收集要嘱患者取脓血、黏液等病理成分，收集于清洁干燥有　盖纸盒，１　ｈ内送检，否则可因ｐＨ值及消化酶等影响，导致有　形成分的分解和破坏；检查阿米巴滋养体留取标本后立即送　检，冬季尚需保温３０￣Ｃ措施，以保持阿米巴滋养体的活动力；　留作潜血试验标本应嘱患者严格控制饮食。取标本后需立即　送检，长时间放置使潜血反应的敏感度降低，连续３　ｄ送检。　脑脊液、胸水和腹水做细胞学检查时必须尽快送检，避免细胞　被破坏或者体液凝固；肝、淋巴及乳腺等穿刺液、前列腺液常　规检查时，因量少更应该尽快送检。抗凝血标本的采样及检　测，项目不同或血浆或血清，抗凝血和非抗凝血决不可随意混　用，不可项目同，血抗凝剂不同。要求血液充分抗凝、无溶血　并及时送检。应深入临床科室察看护士采集标本情况，发现　问题及时纠正，最好每个临床科室发放一本临床检验手册，介　绍采血的要求、注意事项、血液与抗凝剂比例的要求、采集标　本与运送标本中影响检验质量的问题等，必要时可以请有经　验、理论丰富的检验师进行业务讲座，把好实验前质量关。　３血清标本采样及检测　在临床化学检验中，血清标本是应用最多的生物液体。人　在安静状态下，血液中的各种化学成分处于相对衡定状态，检　验结果较为准确。因此标本采集应在进餐１２　ｈ后的清晨空腹　采血为宜（急诊除外）；另外食物成分可改变血液成分，如高脂　饮食后，甘油三酯增高数倍。但空腹时间不应超过１６　ｈ，否则　使血糖、血清蛋白质、补体３等偏低，血胆红素升高。采血体　位对结果有影响，对一些因病情需要多次反复采血的病人，采　血时，一定要处于同一体位，以确保标本的准确性、可比性。　抽血时不束扎止血带，不可过度拍打血管、肢体，以防局部淤　血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果，确需要扎止血带，则　不宜过紧，且不能超过１　ｒａｉｎ。如果止血带压迫超１　ｒａｉ

ｎ，可使　维普资讯 http://www.cqvip.com １４６０　局部血氧含量降低，乳酸增加，ｐＨ下降，同时被结扎肢体血浓　缩，血浆蛋白可增加。在生化检测中，许多物质在红细胞内和　血浆的含量不一样，所以，采集标本要防溶血。溶血的因素可　因瘀血时间过长，穿刺不顺利，损伤组织过多，抽血速度太快、　血液注入容器时未取下针头或产生泡沫等。　在医学发展到今天，临床检验是专业性很强的综合性学　科，如何保证检验质量一直是检验科的重要任务。检验质量　控制贯穿与分析前、中、后，分析前的质量控制包括病人准备、　标本采集、送检等，是检验分析全面质量管理的薄弱环节，护　士是直接的参与者，加强护士与检验科沟通，了解检测项目对　标本的要求，病人应注意的事项，标本的正规采集及时送检，　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｓｅｐ．２００７，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．９　对检验质量控制具有重要意义。通过科室之间互相学习与沟　通，正确规范地采集标本，使检验结果能正确、可靠、真实、客　观地反映患者当前的情况。对分析检验结果具有很大帮助。　同时也能提高临床护士的责任心把好检验质量的第一关。　参考文献　［１］李慧平，张亚仙．实验前因素对检验质量的影响［Ｊ］．中原医刊，　２００３，３０（６）：５５．　［２］胡晓波．关于尿沉渣显微镜检查规范化问题［Ｊ］．上海医学检验　杂志．２０００，１５（１）：６６—６７．　（收稿日期：２００７—０６一ｌＯ修回日期：２００７—０６—２０）　异丙酚麻醉在肩关节脱位手法整复术中的应用　杨仁巨马绍祥　（三峡医药高等专科学校第二附属医院麻醉科，重庆市４０４０００）　【关键词】　肩关节；异丙酚；脱位；整复术　【中图分类号】　Ｒ　６８４．７　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】０２５３－４３０４（２００７）０９・１４６０－０１　肩关节脱位好发于２０～５０岁青壮年人，男性多于女性，　在全身关节脱位中最多见，多因直接或间接暴力所致。我院　２００３年以来，在异丙酚麻醉下行手法整复单纯性关节脱位的　３８例患者均一次成功，现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料本组男性２７例，女性１１例，年龄１６～５３岁。　ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级。脱位发生在右侧２１例，左侧１７例，首次脱位　３２例，再次脱位６例。全部患者均有外伤史，ｘ线片示无肩关　节骨折体征。　１．２治疗方法患者平卧手术台，裸露患侧肩关节，从健侧　上肢前臂静脉以２　ｍｇ・ｋｇ～・２０　ｓ　的速度，注入１％异丙酚　至患者入睡或神志消失，再酌情追加０．２５—０５　ｍｇ／ｋｇ，待麻醉　完善后，采用手牵足蹬法或牵引推拿法，进行整复复位。围术　期持续监测ＢＰ、ＨＲ、ＳＰＯ　。观察记录：（１）异丙酚诱导时间和　入睡剂量，手术时间和用药总量；（２）清醒时间和自行离院时　间；（３）临床效果和并发症。　２结果　本组给药后意识消失时间（３８．２１±６．８７）ｓ，入睡量　（９３．２４±１８．５２）ｍｇ，手术时间（２．１３±１．７６）ｍｉｎ，用药总量　（１３７．３８±３０．１２）ｍｇ，清醒时间（５．１±１．７６）ｍｉｎ，自行离院时　间（１９．４±３．４６）ｍｉｎ。ＭＡＰ降低＞２０％４例（１０．５％），ＨＲ减　缓＞２０％３例（７．９％），无低血压和心动过缓病例，ＳＰＯ　短时　降至９０％３例（７．０９％），托起下颌后即刻回升至９ｏ％以上。　全部患者经手法整复术均一次成功，且术中无知晓，清醒后无　痛苦记忆。手法整复时肢体轻微抽搐１例，苏醒时呕吐１例。　３讨论　肩关节脱位后肩部肿胀疼痛，功能障碍，需急诊整复，过　去常在无麻醉状态下进行，患者疼痛难忍。我们曾在臂丛阻　滞下行手法整复，但麻醉穿刺损伤，有并发气胸和局麻药经血　管吸收中毒的可能，并且麻醉需时较长。若麻醉不全，整复时　仍有痛感。近年来，采用异丙酚静脉麻醉行手法整复，３８例肩　关节脱位患者均在１～３　ｍｉｎ内一次整复成功。观察认为此方　法起效快，需时短、苏醒早、安全无痛苦，临床效果满意。　异丙酚是一种短效全身麻醉药，起效快，作用消失快，若　注射速度过快，可使呼吸和心功能受到抑制…。我们采用　２　ｍｇ・ｋｇ～・２０　ｓ　速度注入１％异丙酚至患者入睡或神志消　失，称为入睡量，在此基础上追加０．２５～０．５　ｍｇ／ｋｇ（１，／３入睡　量）后即行手法整复。初步认为本方法安全、简便、效果好、并　发症少。异丙酚麻醉后出现的ＢＰ下降，可能与外周血管扩张　和直接心脏抑制有关；由于异丙酚缺乏去迷走神经样作用，可　能心率减慢；异丙酚产生的一过性呼吸抑制，可使呼吸减浅、　变慢，潮气量、每分通气量和ＳＰＯ　下降　Ｊ。本组临床观察证　实，异丙酚静脉注入后随着意识消失有短暂ＢＰ下降，ＨＲ减慢　和ＳＰＯ　下降，其程度与注药速度和用药总量相关。因此不能　忽视术中监测和呼吸管理，尤其要注意控制注射速度和用药　总量，发现异常，及时处理，防止意外发生。　参考文献　［１］　梁宁，黄斌，李静，等．异丙酚．芬太尼．司可林于骨科手法　复位的临床观察［Ｊ］．广西医学，２００３，２５（４）：５３３—５３４．　［２］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学（上册）［Ｍ］．第３版．北京：　人民卫生出版社。２００４：４８４—４８５．　（收稿日期：２００７—０４—１７修回日期：２００７—０７一１０）

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