凶险性前置胎盘的术前评估及临床处理

！生　６鲞第４　Ｌ　ＨＥＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｆｅｂ．２０１７．ｖ０１．２６．Ｎｏ．４　

３讨论　

当前，随着人们生活节奏的加快和人口老龄化的加剧，急　

性脑梗死患病人数不断增加，该病多发于中老年人，且会导致　

其合并其他全身性慢性疾病，引起人们的高度关注。　

常规ｃＴ扫描能对患者病灶的位置、大小等进行准确显示，　

初期对脑出血的诊断效果较好，且能有效排除含脑出血等病变　的患者。然而，常规ＣＴ扫描检查在诊断病灶较小或发病２４　ｈ　

内病例时的效果不显著。本研究中，常规ｃＴ扫描结果显示，早　

期脑梗死２３例，占４７．９％，其余患者未见异常。而ｃＴ脑灌注　

检查能通过快速扫描及对比剂团注的方法，测量患者脑血流　量、脑血容量、对比剂通过时间、对比峰值时问等，及时发现形　

态学改变，从而准确反应血流灌注情况及组织血管化程度等。　本研究中，ｃＴ脑灌注结果显示，所有患者均存在灌注异常区，　

且梗死区脑血流量、脑血容量、对比剂通过时间、对比峰值时间　与对侧镜像区对比，差异有统计学意义（ｐ＜０．０５），与文献结果　

相符　Ｉ４　。由此可知，在急性脑梗死患者的临床诊断中，实施　

ＣＴ脑灌注成像检查，能准确反映其缺血部位及缺血程度，应用　

价值高。　

血管造影检查的主要扫描范围是从主动脉弓到颅顶，能有　效重建颅内动脉及颈段动脉，准确显示缺血区域内供血动脉的　

闭塞、狭窄等情况，便于对脑缺血原因进行判断。本研究中，血　

管造影检查显示，一侧颈内动脉狭窄２５例，一侧大脑中动脉狭　

窄１２例，左侧大脑中动脉闭塞７例，左侧颈内动脉狭窄４例。　・７１９・　

由此可知，在急性脑梗死患者的临床诊断中，实施血管造影检　

查，能准确显示病变血管范围。而且，在临床诊断过程中，联合　

应用ｃＴ脑灌注及血管造影检查，能获得更为全面的病变血管　及血流动力学信息，便于为临床治疗提供必要的参考　

依据　一　。　

综上所述，在急性脑梗死患者的临床诊断中，实施ｃＴ脑灌　

注成像检查，能准确反映其缺血部位及缺血程度。而血管造影　

检查能准确显示病变血管范围。联合应用两种检查方法，能提　

升急性脑梗死诊断准确率，值得进行深入研究和推广。　

参考文献　［１］戎倩雯，王嵩，石璐，等．ｃＴ脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的　Ｉ　床应用［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１１，２１（３）：３１３—３１６．　［２］王富山．ｃＴ脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用［Ｊ］．　医药论坛杂志，２０１４，３５（４）：１４０～１４１．　［３］慕明堂．ｃＴ脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用［Ｊ］．　中国实用医药，２０１４，９（３０）：７６—７７．　［４］　柴东河，曾庆银．丁苯酞软胶囊联合依达拉奉治疗老年急性脑梗　死疗效观察［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１５，６（１５）：３８—３９．　［５］　黄瑞，张晓天，毕国荣，等．丁苯酞联合尤瑞克林治疗中度急性脑　梗死的临床观察［Ｊ］．实用药物与临床，２０１６，１９（５）：５８０—５８３．　［６］　白璇．尤瑞克林联合丁苯酞软胶囊对急性脑梗死预后的研究［Ｊ］．　中国现代药物应用，２０１６，１０（２）：１２９—１３０．　（收稿日期：２０１６—０８—２０）　

凶险性前置胎盘的术前评估及临床处理　

张豪李军彦　

（安阳地区医院妇产科河南濮阳４５５０００）　

【摘要】　目的探讨凶险性前置胎盘的术前评估及临床处理措施。方法选取于２０１５年９月至２０１６年８月在安阳地　

区医院收治的４０例凶险性前置胎盘患者的一般资料进行回顾性分析，所有患者均实施产前超声评估，根据评估结果进　行针对性治疗，分析治疗效果。结果本组４Ｏ例患者均实施产前彩超检查，结果显示，中央性前置胎盘２４例，部分性前　

置胎盘１６例，所有患者胎盘均在子宫前壁附着；超声提示子宫下段肌层菲薄，与膀胱界限模糊２例，提示存在胎盘后间　

隙消失及点状无回声区１１例，提示不规则液性暗区存在于胎盘实质内７例，未见除前置胎盘外特征性图像的有２０例。　

本组４０例患者中，行子宫切除术７例，其余３３例均保留子宫。围生儿结局良好３１例，新生儿窒息转ＩＣＵ观察治疗７例，　围生儿死亡２例。结论凶险性前置胎盘极易导致患者出现围产期大出血，子宫切除发生率较高。需加强凶险性前置　

胎盘患者的孕期检查和术前评估，合理预测患者病情，并选择恰当的方法进行治疗，以改善妊娠结局。　

【关键词　凶险性前置胎盘；胎盘粘连；胎盘植入；产后出血；术前评估　

【中图分类号】Ｒ　４７３　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４３７Ｘ．２０１７．０４．０９７　

作为临床上一种常见妊娠晚期严重并发症，前置胎盘　

是导致患者妊娠晚期阴道出血的重要原因之一　。而凶险　

性前置胎盘主要是指患者存在剖宫产史，且此次妊娠为前　置胎盘的疾病，可能会导致其出现无法预测和控制的产前、　

产时、产后大出血，影响母婴健康　Ｊ。这就需要在术前做好　

凶险性前置胎盘患者的综合评估，以此选择恰当的方式进　

行治疗，以预防产后出血，改善母婴结局　Ｊ。本研究以４０　

例凶险性前置胎盘患者为研究对象，探讨其术前评估及处　

理措施，现报道如下：　

１资料与方法　

１．１一般资料选取于２０１５年９月至２０１６年８月在安阳地　

区医院收治的４０例凶险性前置胎盘患者的一般资料进行回顾　性分析，所有患者及家属均知情同意。４０例患者中，年龄２１—　４１岁，平均年龄（２８．０±２．６）岁；平均孕周（３３．４±１．６）周，平　均孕次（３．５±２．０）次；１４例存在１次剖宫产史，１８例存在２次　

剖宫产史，８例存在３次剖宫产史。前次剖宫产在临产前进行　１８例。本研究经医院伦理委员会审核通过。　

１．２方法　１．２．１术前评估①全面评估患者基本情况，包括凝血功能、　肝功能、肾功能、血红蛋白、生命体征、是否存在合并症等。　

②对胎儿的基本情况进行评估，主要是采用彩超监测宫内情　况，判断胎儿成熟度等。③对胎盘情况进行评估，主要是采用　

产前超声或ＭＲＩ判断患者前置胎盘是否植入、植入程度、张力、　

与膀胱及邻近器官关系等。　

１．２．２手术处理本组４０例患者中，

行子宫切除术７例，其　・７２０・　河南医学研究２０１７年２月第２６卷第４期ｌⅢＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲｃＨ　Ｆｅｂ．２０１７，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．４　

余３３例均保留子宫。术中减少出血的方法：①将切口作于子　

宫体部，避开胎盘；②子宫切开前，在子宫峡部置入止血带，将　

胎儿取出后，随后立即将止血带收紧，每隔３０　ｍｉｎ进行一次放　松；③立即将２０　ｕ缩宫素、２５０　ｇ欣母沛注入宫体；④针对不　

存在胎盘植入的患者，尽可能待胎盘自行剥离。针对胎盘不全　

剥离出血增多的患者，及时对其实施胎盘人工剥离；⑤针对合　

并子宫收缩乏力，出血量较多的患者，同时对其实施子宫动脉　

上行支结扎治疗，并采样改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术。　

２结果　

本组４０例患者均实施产前彩超检查，结果显示，中央性　

前置胎盘２４例，部分性前置胎盘１６例，所有患者胎盘均在子　宫前壁附着；超声提示子宫下段肌层菲薄，与膀胱界限模糊２　例，提示存在胎盘后间隙消失及点状无回声区１１例，提示不　

规则液性暗区存在于胎盘实质内７例，未见除前置胎盘外特　

征性图像的有２０例。围生儿结局良好３１例，新生儿窒息转　

ＩＣＵ观察治疗７例，围生儿死亡２例。４０例患者术后均经积　

极抗感染治疗、支持治疗等，均恢复良好，痊愈出院。本组４Ｏ　例患者平均出血量（１　５００．５±４５８．５）ｍｌ，产后出血率为　５５．０％（２２／４０）。　

３讨论　

前置胎盘在临床上较为常见，国内发生率为０．２％～　

１．６％。而凶险性前置胎盘是一种特殊的前置胎盘类型，主要　

是在瘢痕子宫基础上形成的，有着较高的胎盘植入发生率和产　

后出血率。当前，临床上尚未具体明确凶险性前置胎盘的发生　机制，考虑与患者胎盘绒毛组织侵蚀能力和蜕膜组织之间的平　

衡关系失调等因素有关。而且，随着患者剖宫产发生率的增　

加，其出现凶险性前置胎盘的概率也不断提升　Ｊ。　

临床上治疗凶险性前置胎盘的关键，是做好充分的术前评　

估，包括全面了解患者病史、孕次、产次等　。本研究中，前次　

剖宫产在临产前进行的有１８例，存在高危因素，更需做好充分　

的产前超声检查及术前准备。此外，还需要对患者血红蛋白进　

行评估，检测其对出血的耐受。一旦患者血红蛋白含量在８　ｇ　

以下，需做好术前输血处理。血红蛋白含量为８—１０　ｇ时，需做　好术前静脉铁剂输注。其次，需要做好大出血预防。包括合理　

应用止血带、切口避开胎盘、不过早进行胎盘人工剥离等。再　次，术后需尽早进行缝扎止血，针对合并子宫收缩乏力的患者，　以改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术进行治疗，能有效控制出血量，达到止　

血目的。　本研究中，４０例患者均实施产前彩超检查，结果显示，中央　

性前置胎盘２４例，部分性前置胎盘１６例，所有患者胎盘均在　

子宫前壁附着；超声提示子宫下段肌层菲薄，与膀胱界限模糊２　

例，提示存在胎盘后间隙消失及点状无回声区１１例，提示不规　

则液性暗区存在于胎盘实质内７例，未见除前置胎盘外特征性　

图像的有２Ｏ例。此外，必要时可采用ＭＲＩ进行诊断，能对患者　

胎盘浸润子宫肌层的深度进行清晰显示，在预测穿透性胎盘植　

入中有着较高的应用价值。　临床上处理凶险性前置胎盘的原则是在病情允许下，延长　

孕周到３６周以后，进行剖宫产终止妊娠，并预防应用抗生素。　而一旦患者出现反复阴道出血量增多、休克等症状，需采用急　

诊剖宫产或提前终止妊娠。４０例患者中，行子宫切除术７例，　

其余３３例均保留子宫。围生儿结局良好３１例，新生儿窒息转　

ＩＣＵ观察治疗７例，围生儿死亡２例。　

综上所述，凶险性前置胎盘极易导致患者出现围产期大出　血，子宫切除发生率较高。需加强凶险性前置胎盘患者的孕期　

检查和术前评估，合理预测患者病情，并选择恰当的方法进行　

治疗，以改善妊娠结局。　

参考文献　

［１］李秀娟，陈淑荣．凶险性前置胎盘的产前预测及临床处理［Ｊ］．中　国妇产科ｌ临床杂志，２０１５，１６（５）：４４９—４５０．　［２］　张海玲，王冰，张庆．凶险性前置胎盘与普通型前置胎盘的Ｉ临床病　例分析［Ｊ］．国际妇产科学杂志，２０１５，４２（５）：５４３—５４５．　［３］　李素芬，杨鹰．剖宫产术前子宫动脉置管术中行栓塞术对防治凶　险性前置胎盘产后出血的疗效评价［Ｊ］．第三军医大学学报，　２０１５，３７（２１）：２２０３—２２０６．　［４］　刘春芳．改良式剖宫产术后再次开腹手术的临床分析［Ｊ］．中国实　用医药，２０１６，１１（２１）：１１０．　［５］李凯霞．改良新式剖宫产术后行开腹手术的疗效观察［Ｊ］．中国医　药指南，２０１３，１１（２０）：６０１．　［６］　张慧君．改良新式剖宫产术后行开腹手术的疗效观察［Ｊ］．河南医　学研究，２０１３，２２（３）：３６８．　［７］柳怡，汤本才．凶险性前置胎盘规范化管理临床研究［Ｊｊ．现代』临　床医学，２０１６，４２（６）：４２４—４２５．　（收稿日期：２０１６～１０—０５）　

胎儿隔离肺与肺囊腺瘤超声鉴别诊断　

张前　

（新乡市妇幼保健院河南新乡４５３０００）　

【摘要】　目的分析超声对胎儿隔离肺与肺囊腺瘤的鉴别诊断价值。方法选取于２０１５年２月至２０１６年２月在新乡　

市妇幼保健院收治的１６０例中晚期孕妇，将１６０名孕妇进行超声检查，检查胎儿的肺部情况。再将检查结果用彩色超声