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1．定义心脏将血液搏动性地射入主动脉，主动脉壁产生脉搏压力波，并以一定的速度沿血管壁向外周血管传导。
通过测量两个动脉记录部位之间的脉搏波传导时间和距离，可以计算出PWV。
无创测定PWV需要选择两个在体表能够触摸到的动脉搏动点，如选择颈动脉和股动脉测定颈动脉-股动脉PWV（cfPWV）、肱动脉和踝部动脉测定臂踝PWV（baPWV）、颈动脉和肱动脉测定上臂PWV（cbPWV）、颈动脉和桡动脉测定臂PWV（crPWV）等。
2．临床意义PWV能够很好地反映大动脉僵硬度，是评价主动脉硬度的经典指标。
年龄和血压水平是影响PWV的重要因素。
但PWV不受反射波影响。
cfPWV的正常值<9m/s，baPWV的正常参考值<14m/s，大于该值提示全身动脉僵硬度升高。
不论在终末期肾病患者中，还是在自然人群中，PWV均可独立预测心脑血管事件的发生和死亡。
但PWV是主动脉僵硬较晚期病变的一个标志，而且是血压依赖性的，易受到长时间结构改变的影响，因此，PWV的敏感性较差，不易发现轻微的动脉弹性改变。
而且传统PWV测量时，体表距离测量有误差，可明显影响数据的准确性。
3．测量方法平面张力法是无创测量PWV的传统方法。
该方法主要适用于浅表动脉，如颈动脉、股动脉和桡动脉等。
选定测量部位后，测量两点间的体表距离输入计算机，将压力感受器置于测量部位搏动最明显处，启动脉搏波传导速度测定装置。
需要注意以下几点：第一，传感器放置在动脉上的位置至关重要，因为操作者的手的活动和受检者的活动可能产生假象。
第二，向下按的力量要刚好能将动脉压平。
第三，探头要尽量与血管轴线垂直。
因此，要准确检测颈股脉波传导速度，需要适当的培训和一定的技巧。
近年来，随着测量技术的进步，欧姆龙公司使用先进的示波测量技术，通过测量baPWV，实现了PWV测量的自动化，不仅提高了测量效率，也提高了测量的准确性。
这种方法的优点是：方法简便，重复性好，与传统的平面张力法测定的cfPWV相关性良好。
・８７０・中华高血压杂志２００６年１１月第１４卷第１ｉ期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｎｏｖ２００６，Ｖ０１．１４Ｎｏ１１不同动脉弹性功能参数的相关性蔡凯愉，张雏忠，邱惠丽・论著・【摘要】目的研究３种不同动脉弹性功能参数：脉搏波传导速度（ＰＷＶ）、大小动脉弹性指数（Ｃ，和Ｃ。
）、压力反射波增强指数（ＡＩ）之间的相关性及不一致性。
方法选取门诊高血压患者１３０６例，其中６１０例同时测定Ｃ、和Ｃ２，４２８例同时测定ＡＩ与ＰＷＶ，２０８例同时测定Ｃ。
、Ｃ２与ＰｗＶ，６０例同时测定Ｃ。
、Ｃｚ、ＰＷＶ与ＡＩ，采用单因素和多元逐步回归统计方法进行分析和比较。
结果同一个体无论进行两种还是３种动脉弹性功能测定均显示，Ｃ，和ＰｗＶ显著负相关，Ｃ，和Ｃ：显著正相关，ＡＩ与ＰＷＶ、Ｃ。
、Ｃ。
之间无显著性相关。
结论ＰＷＶ、Ｃ。
和Ｃ。
反映动脉弹性功能状况较为一致；ＡＩ与ＰＷＶ、Ｃ。
和Ｃｚ的一致性较差。
【关键词】动脉弹性功能；高血压；脉搏波传导速度；大、小动脉弹性指数；反射波增强指数ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆＤｉｆｆｅｒｅｎｔＩｎｄｅｘｅｓｏｆＡｒｔｅｒｉａｌＥｌａｓｔｉｃＦｕｎｃｔｉｏｎＣＡＩＫａｉ—ｙｕ，ＺＨＡＮＧ’％ｉ—ｚｈｏｎｇ，ＱＩＵＨｕｉ—ｌｉ．Ｒｕｉｊｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙａｎｄＳｈａｎｇｈａｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００２５，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｄｅｘｅｓｏｆａｒｔｅｒｉａｌｅｌａｓｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＰＷＶ，ＣｌａｎｄＣｚ。
ＡＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ１３０６ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄ．Ｔｗｏｏｒｔｈｒｅｅａｒｔｅｒｉａｌｅｌａｓｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ．Ｌａｒｇｅａｎｄｓｍａｌｌａｒｔｅｒｉａｌｅｌａｓｔｉｃｉｎｄｅｘｅｓ（Ｃ１ａｎｄＣ２）；ｐｕｌｓｅｗａｖｅｖｅｌｏｃｉ—ｔｙ（ＰＷＶ）ａｎｄａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ（ＡＩ）ｉｎ４２８ｃａｓｅｓ－Ｃ１。
脉搏波速度脉搏波速度介绍：脉搏波速度是一项用于检查动脉血管是否正常的一项辅助检查。
动脉僵硬度已被认为是心血管疾病的独立危险因素，可以独立预测高血压、冠心病、糖尿病、终末血管性肾病、自然人群的心血管病及全因病死率和死亡率，且与左室肥厚、脑卒中、老年痴呆等相关，因此检测动脉硬化具有重要的临床意义。
无创性动脉硬化检测对评价早期血管病变的临床意义越来越受到重视，其中颈股脉搏波速度是检测动脉硬化的“金标准”。
真实可靠的测量保证了科研结果的准确性及可信性。
通过此项检查可以判断相应的病征。
脉搏波速度正常值：正常人群的PWV显著高于体检中有脑卒中及心血管病患者。
脉搏波速度临床意义：异常结果：①pwv是指脉搏波在一定时间内沿动脉壁传导的距离。
pwv可以直接反映动脉顺应性，一般来说，pwv 越快，动脉弹性越差，僵硬度越高，反之亦然。
需要检查的人群：年龄≥60岁。
②已被诊断为高血压(包括临界高血压)、高脂血症、糖尿病或有2项以上动脉粥样硬化的危险因素的患者。
③已确诊的冠心病和脑卒中患者。
④有早发心脑血管疾病家族史患者。
⑤有长期头晕、胸闷不适等症状尚未明确诊断者;有活动后或静息状态下胸闷、心悸等心前区不适症状尚未明确诊断者。
⑥健康体检者。
脉搏波速度注意事项：不合宜人群：一般无不适应症。
检查前禁忌：保持正常的饮食与睡眠。
检查时要求：患者积极配合医生检查，按医生的要求做准备，医生仔细操作。
脉搏波速度检查过程：受检者取仰卧位，将压力感受器置于右侧颈动脉、股动脉、桡动脉波动最明显的部位，测量这两点间的体表距离并输入计算机，pwv根据两个脉搏波之间的距离比脉搏波传导的时间计算。
动脉硬化无创检测仪的标准操作程序一、目的：加强筛查与早期诊断动脉硬化病变是提高心血管病防治水平的关键环节，我们利用无创性手段检测动脉结构与功能异常，加强动脉疾病的早期筛查与检测，深入细致的了解动脉病变的严重程度，提高动脉硬化性疾病的防治水平。
二、适用范围：所有人群三、定义：1、脉搏波传导速度（PWV）：心脏每次向大动脉射血约70ml，从心脏射出血液的冲击作为波动向末梢传出，这种波动叫脉搏波。
脉搏波在动脉壁的传导速度即为PWV。
其数值可通过测量脉搏波传导时间和两个记录部位的距离求得，计算公式为：PWV(mm/s)=L/t。
传播时间（t）为两个波形的时间差，距离L是两个探头间的距离。
目前多采用测定颈动脉-股动脉（cfPWV）和肱-踝动脉（baPWV）的脉搏波传导速度。
2、反射波增强指数（AI）：血液从中心动脉流向外周的过程中，因遇到阻力形成反射波，该反射波在收缩晚期形成增强压。
通过对外周或颈动脉收缩晚期的波形进行分析，可以计算出能够反应动脉弹性的指标AI。
3、动脉的可扩张性和顺应性：实用超声成像技术，可以检测浅表动脉如颈动脉、股动脉、肱动脉的腔径从舒张期到收缩期的变化，此即扩张幅度。
根据该扩张幅度可以计算出血管横截面积的变化，该变化除以脉搏压即为顺应性系数，再除以舒张末期横截面积则为可扩张系数。
4、踝臂指数（ABI）：ABI是指胫后动脉或足背动脉的收缩压和肱动脉收缩压的比值。
5、动脉内中膜厚度（IMT）：动脉IMT是指采用高频B型超声探头测定的动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离。
虽然应用超声技术可以检测身体多部位浅表动脉IMT,但在临床上多经颈总动脉采样测量。
四、职责：规定齐宁宁负责本SOP的编写与修订规定董军梅负责本SOP的培训规定刘雪梅负责本SOP的执行五、程序：1.测量前注意事项：⑴检查室的温度保持在22-25O C⑵请受测者配合不要抽烟⑶测量前休息五分钟以上（受测者以仰卧姿式）⑷受测者穿着毛衣等厚重衣物时请其脱掉，只留一件薄衣⑸穿着袜子时请他脱下，脱至露出脚后跟的程度⑹第一次体验下肢血压测量时患者容易紧张，请说明测量方法等来缓和受测者的心情⑺请对受测者说明：测量中请勿移动身体并暂时不要说话，不要紧张2.操作流程：让病人戴好上臂箍带、脚踝箍带、心电图夹子和心音图传感器注意：将箍带裹在裸露的或只穿了薄衣服的上臂上。
脉搏传导速率计算公式脉搏传导速率是指心脏发出冲动后在心脏内传导的速度，通常用来评估心脏的传导功能。
脉搏传导速率的计算公式可以帮助医生和研究人员更准确地评估心脏传导功能，从而为临床诊断和治疗提供参考依据。
本文将介绍脉搏传导速率的计算公式及其应用。
脉搏传导速率的计算公式为，传导速率 = 心电图上两个连续P波之间的时间间隔 / 心电图上两个连续R波之间的时间间隔。
在这个公式中，P波代表心脏的房性除极，R波代表心脏的室性除极。
通过测量P波和R波之间的时间间隔，可以计算出心脏的传导速率。
传统上，传导速率的单位为毫秒（ms），但在一些研究中也会使用秒（s）作为单位。
脉搏传导速率的计算公式可以应用于不同的心脏疾病和情况。
例如，在房室传导阻滞的患者中，传导速率可能会明显延长；而在心脏起搏器植入术后，传导速率可能会有所改善。
通过测量传导速率，医生可以更好地了解心脏的传导情况，从而制定更有效的治疗方案。
除了传统的计算公式外，还有一些其他方法可以用来评估脉搏传导速率。
例如，可以通过测量心脏内传导系统的电生理参数，如心房-室传导时间（AH间期）和心室-室传导时间（HV间期），来评估传导速率。
这些参数可以提供更详细的信息，帮助医生更全面地评估心脏的传导功能。
脉搏传导速率的计算公式在临床诊断和研究中具有重要意义。
通过测量传导速率，可以及时发现心脏传导功能的异常，指导临床治疗。
此外，传导速率的计算公式也可以用来评估心脏起搏器的功能，帮助医生调整起搏器的参数，从而提高患者的生活质量。
在研究领域，脉搏传导速率的计算公式也被广泛应用。
通过比较不同患者或不同治疗方案下的传导速率，可以更好地了解心脏传导功能的变化规律，为心脏疾病的研究提供重要依据。
此外，传导速率的计算公式还可以用来评估新型治疗方法对心脏传导功能的影响，为临床治疗提供新的思路和方法。
总之，脉搏传导速率的计算公式是评估心脏传导功能的重要工具。
通过测量传导速率，可以更准确地了解心脏的传导情况，指导临床治疗和研究工作。
[收稿日期]㊀2020-03-24[修回日期]㊀2020-10-20[基金项目]㊀南京医科大学康达学院科研发展基金(KD2018KYJJYB057);江苏盛泽医院院级科研项目(SYK202003)[作者简介]㊀李悦,硕士,住院医师,研究方向为内分泌与代谢病,E-mail 为547738164@㊂通信作者徐朝阳,主任医师,副教授,研究方向为内分泌与代谢病,E-mail 为doctorxcy@㊂[文章编号]㊀1007-3949(2021)29-03-0271-06㊃文献综述㊃脉搏波传导速度评价动脉粥样硬化性疾病的应用进展李悦,夏俊,张敏,徐朝阳(南京医科大学附属江苏盛泽医院内分泌科,江苏省苏州市215228)[关键词]㊀脉搏波传导速度;㊀动脉粥样硬化;㊀心脑血管疾病[摘㊀要]㊀动脉粥样硬化是导致各种心脑血管事件的主要因素,也是糖尿病㊁高血压㊁高脂血症等慢性疾病最主要的致病机制,早诊断早治疗是延缓及控制动脉粥样硬化性疾病的重要措施㊂脉搏波传导速度作为一种有效评估动脉粥样硬化的手段,因其无创㊁经济㊁操作简单等优点,近年在临床使用广泛㊂该文主要从脉搏波传导速度测定原理及应用两大方面作一综述㊂[中图分类号]㊀R54[文献标识码]㊀AProgress on application of pulse wave velocity in evaluation of atherosclerotic diseasesLI Yue,XIA Jun,ZHANG Min,XU Chaoyang (Department of Endocrinology ,the Affiliated Jiangsu Shengze Hospital of Nanjing Medical University ,Suzhou ,Jiangsu 215228,China )[KEY WORDS ]㊀pulse wave velocity;㊀atherosclerosis;㊀cardio-cerebrovascular disease[ABSTRACT ]㊀Atherosclerosis is the main factor leading to various cardio-cerebrovascular events,and it is also the main pathogenic mechanism of chronic diseases such as diabetes,hypertension and hyperlipidemia.㊀Early diagnosis andearly treatment are important measures to delay and control atherosclerosis.㊀Pulse wave velocity,as an effective method to evaluate atherosclerosis,has been widely used in clinic because of its advantages of noninvasive,economical and simple operation.㊀In this paper,the measurement principle and application of pulse wave velocity are reviewed.㊀㊀动脉粥样硬化(atherosclerosis,As)病变范围可累及体循环系统各大小动脉,使受累动脉弹性减弱㊁脆性增加㊁管腔变窄,严重者甚至完全闭塞,是导致各种急慢性心脑血管事件的主要原因㊂As 经过积极治疗后较早期的病变可部分消退,因此早期诊断As 至关重要㊂由于As 病变是一个缓慢进展的过程,早在出现临床症状之前,已经出现动脉弹性减弱㊁顺应性减退等病理变化,脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)正是在此原理上检测As 早期病变的一种方法,由于其无创㊁便捷㊁经济等优点获得广泛应用㊂本文将从PWV 测定原理及应用进展方面作一综述㊂1㊀脉搏波传导速度的测定原理脉搏波是心脏周期性射血使血管产生的波动,随着心脏射血从主动脉根部起始,沿着动脉树向周身传播,PWV 正是基于此原理,通过检测两个部位传感器之间的距离(әL )及一次心动周期所产生的脉搏波波形时间差(әt )而获得脉搏波传导速度[1](图1)㊂其计算公式为PWV(cm /s)=两定点间距离(әL )/压力波通过两定点间距离的时间差(әt )㊂动脉除了具有为血液提供到达周围组织的导管作用外,在血液循环中还发挥了缓冲作用,以保证在心脏不射血时体内血液循环的持续状态及每个心动周期血压的平稳㊂在循环系统中各节段动脉的导管及缓冲特性是不同的,一般情况下近端动脉弹性更大,起到的缓冲作用较大,远端动脉弹性较小,缓冲功能会逐渐丧失,而导管功能占主导地位,这种异质性是由动脉壁的分子㊁细胞和组织学结构等因素引起的[2]㊂1878年,Moens 等通过研究得出脉搏波传导速度公式为:PWV =KEhρD,其中K 是Moens 常数,对人体而言常取值0.8,E 是指管壁的弹性系数,h 是血管壁厚度,ρ是流体密度,D 是平衡状态下血管内径㊂由此可见影响PWV 的主要因素为血管的几何特性(管壁厚度与腔径大小)㊁生物力学特性(弹性)和血液密度,由于血管几何特性及血液密度变化相对小,因此动脉弹性是影响PWV 大小的主要因素,动脉弹性越差,顺应性越低,PWV 越大㊂由于As 主要累及体循环内大中动脉,以血管内膜形成粥样瘤或粥样斑块为特征,逐渐致动脉管壁结构破坏,管壁僵硬,管腔弹性减退,大中动脉在循环系统中承担主要的缓冲作用,该作用被削弱后,两点之间血液流速加快,PWV 随之增加㊂图1.PWV 检测原理A㊁B 分别为两个部位传感器;әL 为两个部位传感器之间距离;әt 为两个部位传感器接受脉搏波波形时间差㊂Figure 1.Principle of PWV detection目前临床及科研上应用的PWV 检测系统主要有光电传感㊁压敏传感及超声多普勒检测系统㊂其中,光电传感检测系统是通过光敏器件感受血流反射或投射光的强弱变化信号,记录微小动脉中血流量的变化情况[3],该系统使用较为便捷,但因光线反射及投射能力有限,不适宜肌肉较厚的组织,因此常用于手指㊁脚趾等末梢循环部位,准确性一般㊂基于压敏传感的检测系统是目前临床及科研应用最为广泛的PWV 检测系统,它通过压力敏感的探头检测体表压力波,从而采集脉搏波信号,具有操作便捷㊁仪器成本较低等优势,但因其是利用置于体表的传感器来采集脉搏信号,因此该方法仅限于测量体表可触及动脉[4]㊂超声多普勒检测系统是基于超声波的脉搏信号采集系统,由超声波探头通过压电晶片发射及接收超声波,来感受超声波在动脉血管中遇到血流产生的多普勒效应,产生反射波和频移,再由压电晶片接受反射波信号转变为脉搏波信号[5]㊂血管回声跟踪(echo tracking,ET)技术是近年来较为受关注的一项检测PWV 的超声诊断技术,它通过超声波探头同时采集射频信号的时相信息,将相邻两次射频信号时相信息转化为距离信息,以此来描记血管壁运动曲线[6];该测量方法精确度高,能早期发现动脉硬化改变,但也存在着操作时间长㊁仪器昂贵等缺点㊂超声极速成像技术(ultrafast imaging,UFI )是近年兴起的一项新技术[7],通过获得血管壁收缩起始和结束时的PWV 来评价血管管壁扩张性和僵硬度,由于采集帧频快,具有较快的采集和处理数据速度,测量PWV 更加简便㊁快速㊁准确,但目前临床工作中尚未普及,多见于科研㊂根据感受器测量部位的不同,PWV 检测项目分为以下几种:臂-踝动脉PWV(brachial-ankle PWV,baPWV)㊁颈-股动脉PWV(carotid-femoral PWV,cfP-WV)㊁颈-踝动脉PWV(carotid-ankle PWV,caPWV)等,临床以cfPWV 和baPWV 常用㊂cfPWV 作为评估动脉硬化的 金指标 ,可直接反映中心动脉僵硬度,自2007年起已被欧洲高血压防治指南推荐用于评估高血压患者动脉硬化程度,能准确的预测心血管事件发生风险㊂baPWV 同样可反映动脉硬化程度,其与cfPWV 有着较高相关性,测量方法简便,在操作时只需将袖带放置于被检者双上肢肱动脉㊁双下肢胫后动脉波动最明显处,无需暴露腹股沟,被检者配合度高,对检查者技术要求低,可重复性良好,但由于各节段动脉弹性存在差异,且其感受器间距离较远,测量结果更容易受到各种动脉分叉㊁小动脉反射波及压力放大作用的影响,在评估As 价值方面存在一定局限性[8]㊂2㊀脉搏波传导速度的应用2.1㊀检测动脉粥样硬化早期病变As 是一个缓慢进展的体循环病变,受累动脉从出现管壁增厚㊁僵硬㊁弹性减弱㊁脆性增加起,逐渐发展为管腔狭窄㊁闭塞,甚至继发引起斑块内出血㊁斑块破溃㊁脱落形成栓子,引起全身各系统疾病㊂在其病变早期干预,不仅能延缓其进展,部分病变甚至可以消退㊂因此早期进行As 筛查至关重要,尤其对于高龄㊁吸烟㊁高脂血症㊁高血压㊁糖尿病等高风险人群㊂周围血管病变是糖尿病患者主要的并发症之一,其所致的心脑血管疾病极大的影响了糖尿病患者的生活质量与生存率㊂糖尿病周围血管病变的主要致病机制即As,其中氧化应激水平增高㊁晚期糖基化终末产物形成㊁蛋白激酶激活等均可能参与高血糖致As过程㊂有研究[9]表明,早在糖尿病前期,患者的动脉僵硬度已有所升高㊂有学者[10]发现糖尿病前期患者的baPWV明显高于健康对照组,认为baPWV可用于糖尿病患者早期并发症的评估㊂另有相关研究[11]结果表示,动脉僵硬度与早期糖尿病肾病有关,通过PWV的检测可发现尚未有临床表现的早期糖尿病肾病患者群体,并予以早期干预㊂高血压人群同样为As高风险人群㊂在2007年欧洲高血压防治指南中已将PWV列为检测动脉硬化的有效手段㊂有临床研究[12]显示,在初发高血压人群中,尽管颈动脉超声未发现As等表现,但其双侧PWV均已显著高于健康对照组㊂王铖等[13]研究发现baPWV可作为诊断中青年原发性高血压患者早期肾损害的敏感指标㊂为研究As早期血管壁功能和形态变化, Gotschy等[14]的一项动物研究发现As模型小鼠的PWV增高较动脉壁厚度显著增加提前12周出现,提示在As的病变过程中PWV的变化早于动脉管壁形态学改变㊂以上研究均表明PWV对As具有早期检测作用㊂2.2㊀预测动脉粥样硬化性疾病的发生高血压㊁糖尿病㊁血脂异常等是心脑血管疾病发生的重要危险因素,但有许多致命性的心脑血管事件在发生之前并无先兆症状及上述危险因素预警㊂因此,在普通人群中检测亚临床的As,以识别将来发生的心脑血管疾病高风险人群同样重要㊂许多研究结果提示PWV在预测动脉粥样硬化性疾病发生方面发挥着重要作用㊂有前瞻性研究[15]结果显示,PWV可预测高血压的进展,并且是预测年轻人高血压发生的良好指标㊂一项对2835名健康受试者随访4年的研究[16]结果表明,cfPWV是冠心病和脑卒中的独立预测因子㊂Francesco等[17]的研究纳入了1678名健康受试者,通过9年的随访也得出了类似结果㊂一项荟萃研究[18]系统性分析了19项相关研究,结果显示cfPWV每升高1m/s,未来心血管事件的发生风险即增加1.12倍㊂一项共纳入了14673例研究对象的荟萃分析[19]显示,baP-WV可增强评价心血管危险因素的Framingham风险评分预测心血管疾病发生风险的功效㊂除了在普通人群中PWV可帮助预测动脉粥样硬化性疾病的发生,研究显示在As高风险人群中,PWV在预测未来心脑血管事件发生方面也发挥着重要作用㊂Pereira等[20]的一项纳入1133例高血压患者的前瞻性研究发现,PWV增加的高血压患者卒中累积发生率显著高于PWV正常患者,结果提示PWV是高血压患者发生脑卒中的独立预测因子㊂一项针对无临床冠心病症状的2型糖尿病患者的研究[21]表明,在排除其他干扰因素后,baPWV与冠状动脉钙化积分呈正相关㊂总之,PWV预测动脉粥样硬化性疾病发生的作用得到了临床及学术界的普遍认可㊂2.3㊀评估动脉粥样硬化性疾病严重程度及死亡风险除了对As早期病变的检测作用之外,PWV在动脉粥样硬化性疾病的严重程度判断方面也具有一定价值㊂有研究[22-23]结果显示,在接受冠状动脉造影的冠心病患者中,冠状动脉病变的严重程度与cfPWV之间存在很强的相关性㊂Kim等[24]纳入了501例稳定型心绞痛患者,通过行冠状动脉造影检查后发现,baPWV与冠状动脉病变的严重程度显著相关㊂Chung等[25]研究结果显示在703例接受冠状动脉造影的患者中,baPWV和冠状动脉病变SYNTAX评分呈正相关,提示PWV与冠心病严重程度显著相关㊂一项对1124名接受一般健康检查的受试者随访2.7年的研究[26]发现,较高的baPWV 与冠状动脉钙化进展呈显著正相关㊂但是也有学者持不同观点,国内有研究[27]通过比较正常组与各级冠状动脉病变组间baPWV,结果显示各组间baP-WV无统计学差异,且各组间baPWV与反应冠状动脉造影病变的Gensini评分无明显相关,故认为baPWV对冠心病及病变程度无评估价值㊂韩国有研究[28]结果显示有冠状动脉病变组baPWV较无明确冠状动脉病变组显著升高,但在冠状动脉病变严重程度不同的各组间无显著差异,因此认为baPWV 虽然是预测冠心病的良好指标,但对于判断冠心病严重程度价值有限㊂Chiha等[29]的研究也得出了类似结果㊂PWV除了用于动脉粥样硬化性疾病严重程度的评估,也有学者将其应用于相关疾病死亡风险的预测㊂一项纳入2795例受试者的研究[30]结果显示,PWV是肾功能受损人群慢性肾脏病进展和死亡的重要预测指标,提示PWV测量可能有助于更好的确定慢性肾脏病患者的预后,以便对此类病人进行早期的As干预㊂Sarafidis等[31]对接受血液透析病人进行了一项前瞻性研究,随访28个月,结果显示PWV是唯一与死亡风险独立相关的血管参数㊂类似的还有Sarafidis等[32]的研究,结果显示接受血液透析的患者PWV检测对心血管疾病方面的预后和死亡风险具有重要的预测意义㊂也有相关大型纵向研究[33]结果显示,在校正混杂因素后,PWV是慢性阻塞性肺病患者心血管死亡风险的独立预测因子㊂另一项纳入了1557例急性脑卒中患者的随访研究[34]结果表明,更高的baPWV值有助于预估急性脑梗死患者死亡风险㊂2.4㊀作为研究影响动脉粥样硬化进展因素的重要参考指标在As病程中通过对危险因素的监测,使病情得到控制是动脉粥样硬化性疾病防治中的关键环节㊂许多研究将PWV作为评估As病变进展的有效指标,以研究影响As发生发展的因素㊂国内有学者[35]通过研究发现累积尿酸暴露是baPWV升高的危险因素,结果提示累积尿酸暴露可能加速As的发展㊂Karpettas等[36]以PWV作为参考指标,研究结果发现动态血压尤其是夜间收缩压对As影响较大㊂有前瞻性研究[37]纳入了5342例研究对象,随访5年,以cfPWV作为动脉僵硬度的参考指标,认为肺功能降低是促进As进展的危险因素㊂一项针对混合型结缔组织病的研究[38]将cfPWV用作评估As 的指标,结果发现与对照组相比患病人群组的cfPWV更高,因此存在着更高的心血管疾病风险,除了疾病本身,年龄和血压也是该类患病人群中As 的主要影响因素㊂Poon等[39]的研究纳入了2477例非糖尿病患者作为研究对象,以cfPWV评价中央动脉僵硬度,结果显示代表胰岛素抵抗程度的新标记甘油三酯/高密度脂蛋白比值与cfPWV呈正相关,因此认为在非糖尿病人群中,胰岛素抵抗与中央动脉僵硬度呈正相关㊂一项纳入3888例受试者的研究[40]中,以baPWV为观察指标,发现在女性中高血压与包括PWV在内的所有As参数均有关,因此需对高血压进行干预以期阻止As的进展㊂国内王来明等[41]纳入6143例研究对象,以baPWV作为动脉硬化参考指标,研究结果表明体质量指数在高水平保持稳定增长者更易发生动脉硬化㊂因此研究中将PWV作为评价As病变进展的指标,有助于对可能影响As进展的利害因素进行识别,以指导临床诊疗㊂也有部分研究者以PWV为参照,验证一些生活方式或指标对As的影响,为预防动脉粥样硬化性疾病发生发展提供新靶点㊂Syed-Abdul等[42]研究结果显示,低碳水化合物饮食4周可显著改善PWV,并且女性比男性效果明显,因此饮食控制可改善女性As㊂2.5㊀评估动脉粥样硬化性疾病治疗效果动脉粥样硬化性疾病的治疗是一个漫长的过程,需有更便捷有效的指标来辅助评估疗效以选择最佳治疗方案㊂一项Meta分析[43]表明,降压药物在降压之外有着改善PWV的作用,并且在随访期间PWV仍有着显著改善,其中血管紧张素转换酶抑制剂较其他降压药物降低PWV更为明显㊂一项双盲研究[44]显示,在经过8周的治疗后,坎地沙坦与氨氯地平对高血压患者的PWV无明显影响㊂另外有研究[45]通过比较治疗前后糖尿病患者PWV,结果显示降糖药物可明显减轻糖尿病患者动脉硬化㊂de Boer等[46]通过双盲随机研究得出,在治疗26周后,与安慰剂相比,利格列汀可降低早期2型糖尿病患者的主动脉PWV,提示利格列汀对改善动脉硬化具有良好作用㊂他汀类药物在心脑血管疾病中的防治作用已得到医学界较多肯定,国内外有研究在冠心病㊁高血压㊁糖尿病人群中以PWV为判断动脉硬化程度的指标,进一步证实了他汀类药物对As的改善作用;有Meta分析[47]通过总结关于各种他汀类药物对PWV改善作用的相关研究,综合评价分析后,显示他汀类药物对于改善动脉硬化具有良好疗效㊂3㊀总㊀结As是导致各种心脑血管事件的主要因素,也是糖尿病㊁高血压㊁高脂血症等慢性疾病最主要的致病机制,由于其受累人群广泛,危害极大,且发展到一定程度很难逆转,因此需要一定的筛查手段发现早期病变以便及时干预㊂PWV因其无创㊁经济㊁操作简单㊁可重复性良好等优点,近年来逐渐成为有效评估As的常用手段㊂当然,PWV由于不进行血管成像,必须从体表估测血管长度,而忽略了动脉的立体形态与曲折性,检测结果可能存在一定误差,但随着技术的不断完善,PWV的准确性也在逐步提高㊂总之,PWV是一项评估As病变的良好检测手段,能指导临床更好的进行病变识别及早期干预㊂[参考文献][1]Palmiero P,Maiello M.A quick,easy,unexpensive method to assess pulse wave velocity by echocardiography:an earlymarker of subclinical atherosclerosis:a review[J].Cardiol Cases Syst Rev,2019,1(1):6-9.[2]Laurent S,Cockcroft J,Bortel LV,et al.Expert consensus document on arterial stiffness:Methodological issues and clinical applications[J].Eur Heart J,2006,27(21): 2588-2605.[3]Perpetuini D,Chiarelli AM,Maddiona L,et al.Multi-site photoplethysmographic and electrocardiographic system for arterial stiffness and cardiovascular status assessment[J]. Sensors,2019,19(24):156-168.[4]Pereira T,Correia C,Cardoso J.Novel methods for pulse wave velocity measurement[J].J Med Biol Eng,2015,35 (5):555-565.[5]Wang Z,Fu Z,Yang Y,et al.A novel methodology for rat aortic pulse wave velocity assessment by doppler ultrasound: validation against invasive measurements[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2019,317(6):H1376-H1387. [6]Collette M,Palombo C,Morizzo C,et al.Carotid-femoral pulse wave velocity assessed by ultrasound:a study with echotracking technology[J].Ultrasound Med Biol,2017, 43(6):1187-1194.[7]Zhang L,Fang L,Zhang D,et al.Ultrasound ultrafast im-aging of the carotid artery pulse wave velocity:is the surro-gate of regional artery stiffness?[J].Circulation,2019, 140(Suppl1):115.[8]Cavalcante JL,Lima JAC,Redheuil A,et al.Aortic stiff-ness:current understanding and future directions[J].J Am Coll Cardio,2011,57(14):1511-1522. [9]Brannick B,Wynn A,Dagogo-Jack S.Prediabetes as a toxic environment for the initiation of microvascular and ma-crovascular complications[J].Exp Biol Med,2016,241 (12):1323-1331.[10]Loehr LR,Meyer ML,Poon AK,et al.Prediabetes anddiabetes are associated with arterial stiffness in older a-dults:the ARIC study[J].Am J Hypertens,2016,29(9):1038-1045.[11]韦秀英,胡世红,韦汐,等.2型糖尿病患者动脉僵硬度与早期糖尿病肾病的关系[J].中国老年学杂志, 2011,31(8):1303-1305.[12]聂颖,陈宝霞,冯新恒,等.应用脉搏波传导速度及瞬时波强技术联合评价初发高血压患者的动脉弹性[J].中华医学杂志,2012,92(11):764-767. [13]王铖,桑婉玥,吕忠英,等.脉搏波传导速度与中青年原发性高血压患者早期肾损害的相关性及诊断价值[J].中国动脉硬化杂志,2020,28(1):44-48. [14]Gotschy A,Bauer E,Schrodt C,et al.Local arterial stiff-ening assessed by MRI precedes atherosclerotic plaque formation[J].Circ Cardiovasc Imaging,2013,6(6): 916-923.[15]Koivistoinen T,Lyytikäinen LP,Aatola H,et al.Pulsewave velocity predicts the progression of blood pressure and development of hypertension in young adults[J].Hy-pertension,2018,71(3):451-456.[16]Willum HT,Staessen JA,Torp PC,et al.Prognosticvalue of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiff-ness in the general population[J].Circulation,2006, 113(5):664-670.[17]Francesco US,van der Cammen Tischa JM,Hofman A,et al.Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke[J].Circulation,2006,113(5):657-663.[18]Zhong Q,Hu MJ,Cui YJ,et al.Carotid-femoral pulsewave velocity in the prediction of cardiovascular events and mortality:an updated systematic review and Meta-a-nalysis[J].Angiology,2018,69(7):617-629. [19]Ohkuma T,Ninomiya T,Tomiyama H,et al.Brachial-ankle pulse wave velocity and the risk prediction of cardio-vascular disease:an individual participant data Meta-anal-ysis[J].Hypertension,2017,69(6):1045-1052. [20]Pereira T,Maldonado J,Pereira L,et al.Aortic stiffnessis an independent predictor of stroke in hypertensive pa-tients[J].Arq Bras Cardiol,2013,100(5):437-443.[21]Jung CH,Lee WY,Kim SY,et al.The relationship be-tween coronary artery calcification score,plasma osteopro-tegerin level and arterial stiffness in asymptomatic type2 DM[J].Acta Diabetol,2010,47(1):145-152. [22]Ozkan Duman O,Goldeli O,Gursul E,et al.The valueof aortic pulse wave velocity in predicting coronary artery disease diagnosis and severity[J].Acta Cardiol,2015, 70(3):315-322.[23]Hofmann B,Riemer M,Erbs C,et al.Carotid to femoralpulse wave velocity reflects the extent of coronary artery disease[J].J Clin Hypertens,2014,16(9):629-633.[24]Kim JH,Rhee MY,Kim YS,et al.Brachial-ankle pulsewave velocity for the prediction of the presence and severity of coronary artery disease[J].Clin Exp Hypertens,2014,36(6):404-409.[25]Chung CM,Yang TY,Lin YS,et al.Relation of arterialstiffness assessed by brachial-ankle pulse wave velocity to complexity of coronary artery disease[J].Am J Med Sci, 2014,348(4):294-299.[26]Lee JY,Ryu S,Lee SH,et al.Association between bra-chial-ankle pulse wave velocity and progression of coronary artery calcium:a prospective cohort study[J].Cardiovasc Diabetol,2015,14(1):147-156.[27]余飞,洪贵平,程铁牛,等.踝臂指数及肱-踝脉搏波传导速度对老年冠心病患者冠状动脉病变程度的预测价值[J].安徽医学,2018,39(1):42-45. [28]Chae MJ,Jung IH,Jang DH,et al.The brachial anklepulse wave velocity is associated with the presence of sig-nificant coronary artery disease but not the extent[J].Ko-rean Circ J,2013,43(4):239-245.[29]Chiha J,Mitchell P,Gopinath B,et al.Prediction of cor-onary artery disease extent and severity using pulse wave velocity[J].PLoS One,2016,11(12):112-122. [30]Townsend RR,Anderson AH,Chirinos JA,et al.Associ-ation of pulse wave velocity with chronic kidney disease progression and mortality:findings from the CRIC study (chronic renal insufficiency cohort)[J].Hypertension, 2018,71(6):1101-1107.[31]Sarafidis PA,Loutradis C,Karpetas A,et al.Ambulatorypulse wave velocity is a stronger predictor of cardiovascular events and all-cause mortality than office and ambulatory blood pressure in hemodialysis patients[J].Hypertension, 2017,70(1):148-157.[32]Sarafidis P,Loutradis C,Mayer C,et al.Weak within-individual association of blood pressure and pulse wave ve-locity in hemodialysis is related to adverse outcomes[J].J Hypertens,2019,37(11):2200-2208. [33]Gale NS,Albarrati AM,Munnery MM,et al.Aorticpulse wave velocity as a measure of cardiovascular risk in chronic obstructive pulmonary disease:two-year follow-up data from the ARCADE Study[J].Medicina,2019,55(4):89-101.[34]Ahn KT,Jeong JO,Jin SA,et al.Brachial-ankle PWVfor predicting clinical outcomes in patients with acute stroke[J].Blood Press,2017,26(4):204-210. [35]王洁蕊,胡玉琴,石慧婧,等.累积尿酸暴露与臂踝动脉脉搏波传导速度的关系[J].中华风湿病学杂志, 2019,23(4):220-227.[36]Karpettas N,Destounis A,Kollias A,et al.Prediction oftreatment-induced changes in target-organ damage using changes in clinic,home and ambulatory blood pressure [J].Hypertens Res,2014,37(6):543-547. [37]Okamoto M,Shipley MJ,Wilkinson IB,et al.Doespoorer pulmonary function accelerate arterial stiffening?--A cohort study with repeated measurements of carotid-fem-oral pulse wave velocity[J].Hypertension,2019,74(4):929-935.[38]Triantafyllias K,de Blasi M,Lütgendorf F,et al.Highcardiovascular risk in mixed connective tissue disease:e-valuation of macrovascular involvement and its predictors by aortic pulse wave velocity[J].Clin Exp Rheumatol,2019,37(6):994-1002.[39]Poon AK,Meyer ML,Selvin E,et al.A novel index ofinsulin resistance and segment-specific pulse wave velocity: the atherosclerosis risk in communities(ARIC)study[J].Circulation,2016,133(Suppl1):54.[40]Ojima S,Kubozono T,Kawasoe S,et al.Gender differ-ences in the risk factors associated with atherosclerosis e-valuated by carotid intima-media thickness,plaque score and pulse wave velocity[J].Circulation,2019,140 (Suppl1):268.[41]王来明,于俊杏,王燕,等.BMI轨迹与肱踝脉搏波传导速度的关联[J].中国动脉硬化杂志,2017,25(10):1041-1046.[42]Syed-Abdul MM,Hu Q,Jacome-Sosa M,et al.Effect ofcarbohydrate restriction-induced weight loss on aortic pulse wave velocity in overweight men and women[J].Appl Physiol Nutr Me,2018,43(12):1247-1256. [43]Ong KT,Delerme S,Pannier B,et al.Aortic stiffness isreduced beyond blood pressure lowering by short-term and long-term antihypertensive treatment:a Meta-analysis of individual data in294patients[J].J Hypertens,2011, 29(6):1034-1042.[44]Raghuraman R,Carney C,Mullahy H,et al.Effects ofcandesartan versus amlodipine on capillary rarefaction, pulse wave velocity,and central blood pressure in patients with essential hypertension[J].J Non Invasive Vasc In-vest,2017,2(1):8-15.[45]Webb DR,Davies MJ,Gray LJ,et al.Searching for theright outcome?--A systematic review and Meta-analysis of controlled trials using carotid intima-media thickness or pulse wave velocity to infer antiatherogenic properties of thiazolidinediones[J].Diabetes Obes Metab,2010,12(2):124-132.[46]de Boer SA,Heerspink HJL,Juárez Orozco LE,et al.Effect of linagliptin on pulse wave velocity in early type2 diabetes:A randomized,double-blind,controlled26-week trial(RELEASE)[J].Diabetes Obes Metab,2017,19(8):1147-1154.[47]Rizos EC,Agouridis AP,Elisaf MS.The effect of statintherapy on arterial stiffness by measuring pulse wave ve-locity:a systematic review[J].Curr Vasc Pharmacol, 2010,8(5):638-644.(此文编辑㊀曾学清)。
超声pwv测量方法超声PWV测量方法引言：动脉硬化是一种常见的血管疾病，其主要特征是动脉壁的弹性降低。
脉搏波传导速度（Pulse Wave Velocity, PWV）是评估动脉硬化程度的重要指标，也是临床上常用的非侵入性测量方法之一。
本文将介绍超声PWV测量方法的原理、步骤以及应用。
一、原理：PWV是指脉搏波从心脏传导至某一特定部位的速度，通常以单位时间内脉搏波传播的距离来表示。
PWV的测量原理基于两个基本假设：一是脉搏波在动脉中的传播是无损耗的；二是脉搏波传播速度与血管的弹性有关。
测量PWV的方法主要有压力传感器法、光电测量法和超声测量法等。
其中，超声测量法因其无创、准确、可重复性好等优点，成为了临床上最常用的测量方法之一。
二、测量步骤：1. 患者准备：患者应该在测量前至少休息15分钟，保持安静状态。
测量时应避免摄入咖啡因、烟草和运动等可能影响测量结果的因素。
2. 测量位置选择：通常选择颈动脉和股动脉作为测量点。
颈动脉位于颈部，股动脉位于腿部。
颈动脉和股动脉之间的距离越长，PWV 值越大，反之越小。
3. 超声探头放置：将超声探头放置在颈动脉和股动脉上，注意保持探头与皮肤的紧密接触。
4. 数据采集：开启超声仪，进行数据采集。
超声仪会自动记录脉搏波的传播时间，并计算出PWV值。
5. 结果分析：根据获得的测量结果，可以评估患者的动脉硬化程度。
一般来说，PWV值越高，代表动脉硬化程度越严重。
三、应用：超声PWV测量方法在临床上有着广泛的应用价值。
首先，它可以用于评估患者的动脉硬化程度，为医生制定治疗方案提供依据。
其次，它可以用于监测治疗效果。
例如，在使用降压药物治疗高血压患者时，可以通过测量PWV值的变化来评估治疗效果。
此外，超声PWV测量方法还可以用于研究动脉硬化与其他疾病的关系，如心血管疾病、糖尿病等。
结论：超声PWV测量方法是一种简单、无创、准确的评估动脉硬化程度的方法。
通过测量脉搏波的传播速度，可以评估患者的动脉硬化程度，并为临床治疗提供指导。
应用案例Cases of Application一种连续血压测量系统的设计和验证汪文廷，丁瑶，刘志勇(安徽大学电气工程与自动化学院，安徽合肥230601)摘要：针对血压连续测量问题，设计了一种基于脉搏波传导时间的系统。
该系统通过采集人体心电信号和光电容积脉搏波信 号，将数据通过Wi F i 传输到计算机终端，采用差分阈值-窗口法提取特征点，计算脉搏波传导时间，拟合出人体血压值。
通过采集一定的实验数据验证了本系统能够达到连续测量血压的目的，可为医护人员掌握病人身体状况提供重要依据，具有良好的应 用前景。
关键词：连续血压测量；脉搏波传导时间；W i F i 通信；M F C程序中图分类号：T P 274 + .2文献标识码：A D 0I： 10. 19358/j . is s n . 1674-7720.2017. 16.027引用格式：汪文廷，丁瑶，刘志勇.一种连续血压测量系统的设计和验证[J ].微型机与应用，2017,36(16):96-98.Design and verification of a system of continuous blood pressure m easurem entW a n g W e n t i n g ，D in g Y a o ，L i n Z h iy o n g(S chool o f E le c tric a l E n g in e e rin g and A u to m a tio n ， A n h u i U n iv e r s ity ， H e fe i 230601， C h in a )A b s t r a c t ： A d esig n basedon p u ls e tra n s m it tim e fo r c o n tin u o u s b lo o d pressu re m e asu re m e nt is in tro d u c e d. Ins ig n a l and p h o to p le tliy s m o g ra p h s ig n a l are c o lle c te d and tra n s m itte d to a c o m p u te r th ro u g h W i F i ，th e n th e fe a tu re p o in ts are e x tra c te d and the p u ls e tra n s m it tim e isc a lc u la ted ，and fin a lly th eb lo o d pressu reisa n a lyse d. T h is systemisv e rifie dto bem e a s u rin g ，a nd has g reat p ra c tic a l v a lu e.K e y w o r d s ： c o n tin u o u s b lo o d pressu re m e a s u re m e n t ； p u lse tra n s m it t im e ； W iF i c o m m u n ic a tio n ； M F C a p p lic a tio n〇引言血压作为反映人体心血管功能状况的一项非常重要的生理参数，在医学上成为疾病判断、观察治疗成果、预后 判断的重要依据。
动脉硬度指标参考值
动脉硬度指标参考值是指用于评估动脉硬度的各种参数的正常范围。
这些指标可以帮助医生判断是否存在动脉粥样硬化、血管老化或其他血管疾病的风险。
以下是一些常见的动脉硬度指标参考值：
1. 脉搏波传导速度（PWV）：正常参考值通常为<10 m/s。
PWV 越高，动脉硬度越高，可能提示血管壁僵硬、弹性下降，与心血管疾病风险增加有关。
2. 血管阻力指数（RI）：正常参考值通常为0.50-0.80。
RI 越高，动脉硬度越高，可能提示血管壁弹性下降，与高血压、糖尿病等血管疾病风险增加有关。
3. 血管扩张能力（FMD）：正常参考值通常为>5%。
FMD 越低，动脉硬度越高，可能提示血管内皮功能受损，与心血管疾病风险增加有关。
4. 颈动脉内中膜厚度（IMT）：正常参考值通常为<1.0 mm。
IMT 越厚，动脉硬度越高，可能提示动脉粥样硬化，与心血管疾病风险增加有关。
需要注意的是，这些指标仅是参考值，具体评估需要结合个体情况、其他检查结果以及医生的诊断进行综合判断。
同时，保持健康的生活方式、合理饮食和规律运动等措施有助于维护血管健康，降低动脉硬化的风险。
