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早产儿早期母乳和配方奶微量喂养的对比研究

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早产儿早期母乳和配方奶微量喂养的对比研究
[摘要] 目的探讨早期母乳微量喂养和配方奶微量喂养对早产
儿胃肠功能、nec的影响。

方法将本科2011年6～12月收治的96例早产儿随机分为治疗组和对照组。

治疗组为母乳微量喂养，对照组为配方奶微量喂养，观察并比较两组患儿喂养并发症的发生情况及1周后的生长发育情况。

结果治疗组在喂养不耐受及nec的发生率均低于对照组，且体重增长速度也较对照组有明显提高（p
0.05），确保两组资料的同质性。

1.2 方法
治疗组与对照组均采用传统方法，出生后12 h内开始用5%葡萄糖1～2 ml 试喂，吸吮及吞咽能力弱的早产儿予胃管或滴管喂养，3 h/次，两组奶量均为0.5～1.0 ml/（kg·次），同时予部分静脉营养。

3 d内缓慢加奶，小于5～10 ml/（kg·d），以后根据患儿耐受情况逐步加奶，至达全肠道喂养：150 ml/（kg·d）。

治疗组患儿所用母乳为本院产科奶库或患儿母亲母乳，对于无呕吐并能自行吸吮奶头者直接奶头喂养，不能自行吸吮者留置胃管喂养，管饲喂养时首选间歇推注法，并尽早改为经口喂养；对照组则采用圣元早产儿配方乳，同样无呕吐且能吸吮奶嘴者采用奶瓶喂养，不能吸吮奶嘴者留置胃管，管饲喂养，喂养方式同治疗组。

1.3 观察指标
（1）观察并统计两组患儿出现肺炎、nec、败血症等院内感染的例数以及喂养后出现呕吐、腹胀、胃肠道出血等喂养不耐受情况的发
生例数。

（2）记录喂养1周后两组患儿体重、头围，身长等生长指标的变化，并进行比较。

1.4 统计学处理
采用spss 13.0统计学软件，对组计量资料行配对t检验，对计数资料进行χ2，p 0.05），具体见表1。

两组患儿相关并发症比较，对照组在出现呕吐、腹胀方面明显高于治疗组，差异有统计学意义（p 0.05），具体见表2。

两组喂养方式观察1周后生长发育指标的比较，体重方面治疗组高于对照组，差异有统计学意义（p 0.05），具体见表3。

3 讨论
世界卫生组织2011年低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南中指出：早产儿，低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病、发育落后和死亡的高风险人群。

各国可以通过改善早产低出生体重儿的管理降低其死亡率，适宜的管理包括喂养、体温维持、脐带与皮肤卫生、早期发现和处理并发症等。

尤其喂养的干预措施能改善其近远期预后，对于降低这一高危人群的新生儿和婴儿死亡率有重要影响。

因为资料研究显示早产儿吸吮、吞咽反射弱，胃容量小，肠道血流减少致胃肠道功能不成熟，消化酶含量及活性低，胃泌素水平低导致胃动力功能差，以及正常肠道微生态环境未建立，不适宜的喂养方式极易导致早产儿胃肠功能障碍或nec的发生[2]。

因目前提倡早期用母乳或早产配方奶进行微量喂养，它能增加肠道组织细胞发育，提高胃肠道黏膜酶分泌及活性，促进胃肠道
运动功能的成熟，并有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少肠-肝循环[3]，国内汪皓文等[4]所做的临床研究表明早期微量喂养能降低胃肠功能紊乱的发生，促进早产儿胃肠道发育成熟；陈观伟等[5]对极低出生体重儿所采用的早期微量喂养方法研究也证实了早期微量喂养在胎龄小，体重极低的早产儿能有效降低患儿的喂养不耐受。

母乳中含有表皮生长因子、胰岛素样因子-1及三叶草因子等营养性因子，可加快胃排空，减少胃潴留及腹胀，降低肠道通透性，减少nec，故母乳是胃肠功能成熟的促进因子，还可为早产儿提供最理想的免疫防御和免疫调节，另外，母乳富含长链多不饱和脂肪酸对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有积极
意义。

研究表明，早期母乳喂养对早产儿尤其重要，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求，近期益处包括降低院内感染、nec 和rop患病率；远期益处包括促进早产儿神经运动的发育和减少代谢综合征的发生[6]。

本研究正是通过随机分组的方式，观察两组分别给予母乳与早产儿配方乳微量喂养的早产儿喂养相关副反应
及1周后生长发育情况，结果提示早期母乳微量喂养组呕吐、腹胀明显低于配方乳组，差异有统计学意义（p < 0.05）。

1周后母乳喂养组患儿体重增长速度也比配方乳组要快，差异有统计学意义（p < 0.05），这与国内王丹华[6]教授研究结果相似。

综上所述，通过本试验研究表明，对于早产儿，低出生体重儿给予早期母乳微量喂养，较之配方乳微量喂养能有效降低腹胀，呕吐等并发症的发生，并能更加有效的促进患儿生长发育。

[参考文献]
[1] 董梅，王丹华，丁国芳，等. 极低体重儿胃肠喂养的临床观察[j]. 中华儿科杂志，2003，41（2）：87-90.
[2] 张家骧，魏克伦，薛辛东. 新生儿急救学[m]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2006：184.
[3] 李在玲，叶鸿瑁，王继山，等. 危重症早产儿早期微量喂养与血清胃泌素动态变化及临床情况的研究[j]. 中华儿科杂志，2008，46（4）：243-246.
[4] 汪皓文，许东宝，黄金保，等. 早产儿喂养不耐受血清胃泌素水平检测及其与喂养量的相关性研究[j]. 中国儿童保健杂志，2011，2（2）：156-158.
[5] 陈观伟，付华，陈小燕，等. 极低出生体质量儿早期微量喂养的临床研究[j]. 实用临床医学，2012，13（7），69-70.
[6] 王丹华. 科学的营养管理是早产儿健康的基础[j]. 临床儿科杂志，2009，27，（3）：214-216.
（收稿日期：2012-12-10 本文编辑：林利利）。

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深度水解蛋白配方乳对极低出生体质量儿早期胃肠功能影响

深度水解蛋白配方乳对极低出生体质量儿早期胃肠功能影响

深度水解蛋白配方乳对极低出生体质量儿早期胃肠功能影响近年来早产儿出生比例呈逐年上升的趋势。

随着医疗水平提高早产儿存活率明显提高但早产儿易出现多种并发症vbwi更易并发喂养不耐受。

改善早产儿营养状态特别是早期早产儿营养对早产儿智能发育及远期并发症有积极作用。

对早产儿如何更早过渡到全胃肠营养改善早产儿营养问题临床上成了重要课题之一。

设计本研究看深度水解蛋白配方奶是否能促进vbw1胃肠道成熟度更早过渡到全胃肠营养。

资料与方法11年～9月收治vbwi患者5例条件如下：①胎龄≤周；②出生体重≤15g；③早产儿适于胎龄儿；④生后小时入院；⑤除外患严重先天畸形严重并发症及遗传代谢病等。

将患儿随机分为观察组（深度水解蛋白配方喂养组）与对照组（早产奶配方营养组）两组患儿中男5例女例两组患儿胎龄及出生体质量差异无统计学意义。

方法：观察组喂养1天之后改为等量早产儿配方奶对照组一直给予早产儿配方奶两组同时给予部分胃肠外营养。

两组均经口管饲或条件许可时管饲与经口联合喂养均以微量喂养法出生第1天开始喂养奶量从15ml/（kg·日）开始加奶速度按ml/（kg·日）直至达到11cal/（kg·日）停止肠外营养。

喂养不耐受时按以下方法处理：①胃潴留量>1/前喂养总量停奶1次若1天喂奶量于小全天预计奶量5第天不加奶；②出现下列情况禁食小时呕吐>次呕吐物或潴留物有胆汁、出血、腹胀明显腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失、大便潜血阳性或明显血便腹部线提示异常。

观察指标：每天记录进奶量胃潴留量液体量热卡排胎粪情况测体重并记录并发症发生情况。

统计学处理：采用p1.统计软件计量资料用（±）表示组间比较采用独立样本t检验。

计数资料比较采用检验p<.5为差异显著。

结果两组一般资料及观察指标比较见表1。

两组并发症发生率比较见表。

讨论早期积极肠道内营养对早产儿智能发育及远期并发病有积极作用。

早产儿营养最好是母乳但大多数情况下vbwi往往无法实现。

早产儿肠内营养管理

早产儿肠内营养管理

• 出生体重501-1000g 495例 • 住院期间体重和头围增长 • 18-22月随访
体重增长与并发症的发生
体重增长
12.0g/kg.d
21.2g/kg.d
NEC
20%
4%
LOS
83%
55%
BPD
56%
31%
Steriod
64%
30%
Ehrenkranz； Pediatrics 2006，117;1253-1261
尽早肠外营养
PN-脂肪(热卡30-35%) • 出生第1~2天开始 1 g/kg.d • < 1500 g
• 增加0.5 g/kg.d 每 2-3天直至最大量3g/kg.d • 血清甘油三脂 < 130 mg/dL • > 1500 g • 增加 0.5 g/kg.d 每1-2天直至最大量3g/kg.d • 血清甘油三脂 < 150 mg/dL
早产儿营养管理
浙江大学医学院附属儿童医院 NICU 施丽萍
据WHO统计，全球每年出生1200多万早产儿，大约 85%集中在非洲和亚洲
早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡 的三大主要原因
• 大多数早产儿是适于胎龄儿，尽管在出生时体重 相对低，但在胎儿期的生长发育是适宜的（宫内 AGA）
Valentine et al J Perinat 2009
• 体重＜1500g， ＜ 24h AA 1.5g/kg → 3.5g/kg 3rd4th，＆ 2-3rd AA 1.0g/kg ，早期组回到出生体重时
间短，体重增长快，无并发症发现
Garcia et al Adv Pediatr 2012
• 出生后各种合并症、不良的环境因素和营养摄入 不足使他们生长发育落后，从而导致宫外生长发 育迟缓（EUGR）
家庭参与式护理对早产儿喂养的研究进展

家庭参与式护理对早产儿喂养的研究进展

家庭参与式护理对早产儿喂养的研究进展摘要：早产儿是指胎龄满28周未满37周出生的新生儿。

由于其各器官发育不完善，胃肠功能和免疫功能不成熟，吸吮及吞咽协调能力差，各种消化酶供应不足，胃排空延迟，早期经常导致喂养不耐受发生率高，易发生呕吐、腹胀、胃滞留、胃食管反流、吃奶困难等。

充足均衡的营养供给是早产儿存活与否的关键因素之一。

如何促进早产儿喂养管理，提高喂养的耐受性，成为影响早产儿生长发育及远期预后至关重要的问题。

现将早产儿喂养管理的护理进展综述如下。

关键词：家庭参与式护理；早产儿；喂养随着辅助生育技术的发展、“二孩”政策的实施及高龄产妇的增加，近年来早产儿的出生率正在逐年增加。

世界卫生组织（WHO）指出，早产是新生儿的第一大死亡原因，早产儿的死亡率占新生儿死亡率的35%。

为改善早产儿的预后以及出院后生活质量，加拿大专家提出了家庭参与式护理，即在患儿情况稳定后，经过初步培训的患儿父母进入新生儿重症监护室NICU，承担患儿包括袋鼠护理、喂奶、洗澡等在内的全部非医疗性护理。

家庭参与式护理被证实可以有效缓解照顾者的焦虑情绪，促进早产儿生长发育。

早产儿由于吸吮及吞咽功能较差，应加强喂养的管理，注意对溢奶、呕吐、呛咳及误吸的观察，避免胃潴留、腹胀、便秘、感染的发生，从而缩短从管饲喂养到经口喂养的时间。

喂养时，普遍认为床头抬高15°，可以减少胃食管反流。

因早产儿生长发育相对落后及自身个体化的差异，随着早产儿的逐渐成长，在不同的年龄阶段生长和代谢发生着变化，早产儿的喂养管理有待于进一步个体化的完善。

应根据他们不同时期对营养素的需求不同进行风险评估，并制定出个体不同的胃肠内喂养计划，更需要从入院到出院后连续的发展性照顾，进行有效的喂养管理。

出院后继续给予强化营养支持管理，由医生、护士、营养师对早产儿制定出院后个体化喂养指导性意见。

医务人员坚持长期随访，以不断完善喂养指导的干预方案。

目标是帮助早产儿达到理想的追赶性生长，减少并发症，改善远期预后。

早产儿极低出生体重儿早期滴服喂养疗效论文

早产儿极低出生体重儿早期滴服喂养疗效论文

早产儿极低出生体重儿早期滴服喂养的疗效分析摘要目的：观察早期滴服喂养对早产极低出生体质量儿的喂养效果及其相关并发症的发生情况。

方法：45例早产极低出生体质量儿随机分为观察组（早期滴服喂养组）23例，对照组（早期鼻胃管喂养组）22例。

观察两组奶量增加速度、体质量增长速度、达全口喂养时间、恢复出生体质量时间、胎粪完全排出时间、累计光疗时间、住院时间及其相关并发症的发生情况。

结果：观察组体质量增长速度较对照组增快（p＜0.05），奶量增加速度较对照组明显增快（p＜0.01），达全口喂养时间、恢复出生体质量时间、胎粪完全排出时间、累计光疗时间及住院时间均较对照组明显缩短（p＜0.01）。

观察组无一例发生吸入性肺炎，对照组发生吸入性肺炎4例，两组差异显著（p＜0.05）。

观察组胃出血、口腔炎、呼吸暂停、呕吐及腹胀的发生率均较对照组明显减少（p＜0.05）。

结论：早期滴服喂养能较快提高胃肠道喂养的耐受性，缩短病程，减少并发症，值得临床推广应用。

关键词早期滴服喂养极低出生体重儿早产儿随着医疗水平的提高，早产儿的存活率，尤其是极低出生体重儿和超极低出生体重儿的存活率已显著提高。

同时早产儿的喂养和早产儿的营养需求成为新生儿科医师重点关注的问题之一。

既往采用延迟开奶及限制奶量的喂养方式极易造成营养不良，宫外发育迟缓，长时间胃肠外营养亦有发生高血糖、胆汁瘀积症的风险。

近年来，非营养性吸吮、腹部抚触等方法也取得了一定疗效。

我院采用早期滴服喂养治疗早产儿极低出生体重儿取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法2006年6月～2008年12月收治早产极低出生体质量儿45例，男23例，女22例。

均符合下列条件：①胎龄≤34周；②体质量＜1500g；③无先天性消化道畸形或遗传代谢性疾病。

④生命体征尚稳定。

随机将其分为观察组（早期滴服喂养组）23例，对照组（早期鼻胃管喂养组）22例。

两组在胎龄、出生体质量、头围、身长、入院时间、apgar评分方面差异均无均显著性，具有可比性，见表1。