急性缺血性脑卒中溶栓早期管理PPT课件

有效期管理
定期检查药物的有效期， 确保使用前药物在有效期 内。
专人管理
指定专人负责药物的保管 ，建立严格的取用登记制 度，防止药物滥用和丢失 。
药物的配制与核对
配制流程
遵循无菌原则，按照规定 的配制流程进行药物的配 制，避免污染。
核对制度
配制前核对药物的名称、 剂量、有效期等信息，确 保无误。
配制人员培训
快速启动溶栓流程
01
快速通知医生
一旦确诊为急性缺血性脑卒中，护理人员应立即 通知医生，并准备溶栓治疗所需物品和药物。
02
准备溶栓环境
确保治疗室环境安静、整洁，准备好急救设备和 药品，以便在医生到达前进行必要的急救措施。
溶栓过程中的护理配合
01 建立静脉通道
协助医生建立静脉通道，确保药物顺利输注。
02 记录护理措施
详细记录溶栓后的护理措施，包括观察记录、用 药情况、并发症处理等。
03 提供心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安 慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
03
护理人员角色与职责
护理人员的角色定位
护理人员是急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的重 01 要参与者，负责协助医生进行诊断、治疗和护理
接受上级主管部门和行业协会的 监督和检查，确保护理质量符合
标准。
反馈机制
建立有效的反馈机制，及时收集 和处理患者及家属的意见和建议
。
THANKS
感谢观看
吸困难等。
颅内出血
密切观察患者是否出 现颅内出血的症状， 如头痛、呕吐、意识
障碍等。
其他不良反应
根据患者的具体情况 ，观察是否有其他不 良反应，如心脏疾病
等。
静脉溶栓护理的质量控制与

据)；
PPT学习交流
6
推荐意见： (1)颅外段颈动脉或椎动脉血管成 形术和(或)支架置人术可用于急性 缺血性脑卒中的血流重建，如治 疗颈部动脉粥样硬化重度狭窄或 夹层导致的急性缺血性脑卒中(Ⅲ 级推荐，C级证据)；
(2)急性期颅内动脉球囊成形术/支
架置人术的有效性尚不确定，可
PPT学习交流
7
评估患者；影像学检查后迅速将 患者送往导管室；导管室护士及 时做好术前准备；与患者(家属) 交代病情并签署知情同意书；神 经介入医生快速实施股动脉穿刺。 目前，国际上关于脑卒中绿色通 道流程的时间管理目标。
循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒
中患者，可采用血管内介入治疗联
合静脉溶栓(I级推荐，B级证据)；
(2)对于静脉溶栓治疗失败的大动
脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内
介入治疗，包括补救性动脉溶栓
(Ⅱ级推荐，B级证据)；
(3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血
性脑卒中患者，可选择血管内介入
治疗或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证
机械取栓：前循环闭塞发病时间
在8h以内，后循环大血管闭塞发
病时间在24h内。
3.CT流
3
1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓
禁忌证标准。
2.活动性出血或已知有出血倾向者。
3.CT显示早期明确的前循环大面积
脑梗死(超过大脑半球1/3)。
4.血小板计数低于100×109/L。
介入治疗方式 手术中强调会诊讨
论的作用，形成介入团队快速的
讨论协商机制，选择适合患者的
PPT学习交流
8
围手术期药物管理
1.溶栓药物
2.抗血小板药物
3.血压管理
4.他汀类药物PPT学习交流

02
静脉溶栓治疗原理及适应症
静脉溶栓治疗原理
溶解血栓
通过使用溶栓药物，如尿激酶、 重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA），将血栓溶解，恢复脑部血
流。
抢救缺血半暗带
静脉溶栓治疗旨在抢救脑缺血半暗 带，即尚未完全坏死但处于缺血状 态的脑组织，通过及时恢复血流， 减少脑损伤。
降低致残率
早期溶栓治疗有助于降低急性缺血 性脑卒中患者的致残率，提高生活 质量。
临床表现与诊断
临床表现
急性缺血性脑卒中患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症 状。根据病变部位和范围的不同，临床表现也有所差异。
诊断
急性缺血性脑卒中的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查。影像学 检查如头颅CT或MRI有助于明确病变部位和范围，以及与其他疾病进行鉴别诊断 。
过敏反应
总结词
过敏反应是静脉溶栓治疗中较为少见的并发症，但一旦发生可能危及患者生命。
详细描述
过敏反应主要表现为皮疹、呼吸困难、喉头水肿等症状，可能与溶栓药物中的某些成分有关。在溶栓 过程中，应密切观察患者有无过敏症状，如出现过敏反应，应立即停止溶栓治疗，并采取抗过敏措施 ，如使用抗组胺药物、糖皮质激素等。
适应症。
准备溶栓药物
确保溶栓药物的质量和 有效性，准备好急救药
品和设备。
建立静脉通道
为快速给药建立安全、 有效的静脉通道。
心理护理
安抚患者及家属情绪， 解释溶栓治疗的重要性
及注意事项。
溶栓中护理
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及意识状
态和肢体功能情况。
观察病情变化
及时发现并处理任何异常情况 ，如出血、过敏反应等。

7
溶栓病人的选择
8
时间窗的确定
• 以最后一次被发现没有症状为主，所以对于睡眠 中起病的醒后卒中，起病时间应算作没有症状开 始休息时。
• 如果患者有一个较轻的症状，最后症状逐渐加重 ，起病应以症状首发开始算。
• 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第 二次发作，应从新症状出现时开始算。
• 对于超过时间窗但临床症状严重的基底动脉闭塞 患者可适当延长时间窗进行静脉溶栓治疗
18
高血压处理
血压控制于180/105mmHg以下 • 降压：首选静脉降压 • 乌拉地尔、拉贝洛尔、艾司洛尔 • 最好避免使用硝普钠：因能同时增加ICP，降低
MAP，严重降低CCP。
19
20
出血 转换
症状性出 血
SICH
无症状性 出血
21
SICH
• 与自发性脑出血相比。溶栓后SICH可能体积 更大、症状更重、多灶性。
• 心电图 • 会诊 • 头颅CT排除出血 • 筛选 • 启动溶栓流程
溶栓一线
• 初步谈话
急诊及溶栓一 线
• 知情同意 • 溶栓决策
溶栓二线
• 实施溶栓操作 和检测
• 神经功能监 测及影像复
查
溶栓护士
溶栓一线、二 线、溶栓护士
12
13
溶栓药物
• rT—PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推 荐为首选溶栓药物 • 链激酶 高的出血并发症和不良预后被摒弃 • 尿激酶 只有中国批准用于缺血性卒中溶栓，但仍首选rtPA
• 对于并发卒中和急性心肌梗死的患者，静脉使用 rt-PA 溶栓后，行经皮冠状动脉血管成形术，若有适应症， 可植入支架 （Ⅱa 级推荐，C 级证据）。