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2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南一、背景急性缺血性脑卒中是一种常见的危急疾病，其症状快速发展，易导致残疾和死亡。
根据数据显示，我国每年新发脑卒中约270万例。
为了更好地指导临床实践，2014年中国脑卒中学会制定了《2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。
二、诊断标准1.临床表现急性缺血性脑卒中的最常见症状是突发中枢性神经系统缺血症状，包括一侧肢体无力和感觉丧失、失语、视力障碍等。
此外，还可能出现头晕、意识障碍等非特异性症状。
2.神经影像学除了临床表现外，神经影像学检查也是诊断急性缺血性脑卒中的关键手段。
常用的检查方法包括CT和MRI。
CT检查可以在最短时间内确定是否出现缺血性病变，MRI检查则可以更准确地确定病变范围和病变类型。
三、治疗原则1.早期干预急性缺血性脑卒中的治疗应该早期干预，以尽早恢复梗死区域的血液流通。
在脑缺血的前6小时内进行血管溶栓治疗可以获得最好的效果，因此可以考虑对于符合溶栓治疗标准的患者，进行溶栓治疗。
2.综合治疗除了溶栓治疗外，还需要进行综合治疗。
例如，抗血小板治疗、抗凝治疗、血压控制、降低血脂、体温管理、血糖控制等措施。
3.康复治疗康复治疗是缺血性脑卒中的重要组成部分，包括运动康复、语言康复、认知康复和精神康复等。
康复治疗可以帮助患者尽早重返社会和家庭。
四、预防措施1.控制危险因素控制危险因素是预防缺血性脑卒中的重要措施之一，危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等。
对于已经出现危险因素的患者，应该积极治疗。
2.生活方式干预积极的生活方式干预也是预防缺血性脑卒中的重要措施之一，可以采取戒烟限酒、科学饮食、适当运动等方式。
3.药物治疗针对高血压、高血脂等危险因素，可以进行药物治疗。
例如，降压药、降脂药等。
五、《2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南》提供了全面而又系统的诊断和治疗方案，为临床医生提供了很好的指导。
通过早期干预和综合治疗，可以在一定程度上减轻患者的痛苦，提高其康复率和生活质量。
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南(2014精简版)2015-04-30天坛国际脑血管病会议由中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》在线发表于《中华神经科杂志》2015年第4期上，推荐意见汇总如下。
院前处理对突然出现症状疑似脑卒中（症状见下方）的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。
若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：•一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；•一侧面部麻木或口角歪斜；•说话不清或理解语言困难；•双眼向一侧凝视；•一侧或双眼视力丧失或模糊；•眩晕伴呕吐；•既往少见的严重头痛、呕吐•意识障碍或抽搐。
急诊室处理按诊断步骤（是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗）对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。
卒中单元收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
急性期诊断与治疗一、评估与诊断•对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。
•在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ级推荐）。
•应进行血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。
•所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐），有条件时应持续心电监测（Ⅱ级推荐）。
•用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。
•应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在起病早期，应尽量避免因此类检查而延误溶栓时机。
•根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。
二、一般处理（一）呼吸与吸氧••卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
（五）血糖•血糖超过10mmol /L时可给予胰岛素治疗。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60%-80%。
急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
一、院前处理：1、院前脑卒中的识别：若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：1.一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；2.一侧面部麻木或口角歪斜；3.说话不清或理解语言困难；4.双眼向一侧凝视；5.一侧或双眼视力丧失或模糊；6.眩晕伴呕吐；7.既往少见的严重头痛、呕吐；8.意识障碍或抽搐。
2、现场处理及运送：1.处理气道、呼吸和循环问题；2.心脏监护；3.建立静脉通道；4.吸氧；5.评估有无低血糖。
应避免：1.非低血糖患者输含糖液体；2.过度降低血压；3.大量静脉输液。
应迅速获取简要病史，包括：1.症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；2.近期患病史；3.既往病史；4.近期用药史。
二、急诊室处理：评估和诊断：1、病史和体格检查：1.病史采集：出现时间、神经症状发生及进展特征、血管及心脏病危险因素、用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史。
2.一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3.用卒中量表评估病情严重程度：国际上最常用量表：NIHSS。
2、影像学检查：1.脑病变检查：平扫CT；2.血管病变检查：颈动脉双功超声、TCD、MRA、CTA、DSA。
3、实验室检查：所有患者都应做的检查：1.平扫脑CT；2.血糖、肝肾功能和电解质；3.心电图和心肌缺血标志物；4.全血计数，包括血小板计数；5.凝血酶原时间/国际标准化比值和活化部分凝血活酶时间；6.氧饱和度。
部分患者必要时可选择的检查：1.毒理学筛查；2.血液酒精水平；3.妊娠试验；4.动脉血气分析（若怀疑缺氧）；5.腰椎穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病）；6.脑电图（怀疑痫性发作）；7.胸部X线检查。
