保险学案例分析.pptx

被保险人承担的责任
车辆事故造成的人身伤亡和财产损失由被保险人承担。
保险公司的责任
保险公司负责根据合同约定赔偿被保险人的相应损失。
赔案例分析
通过具体案例分析车险理赔的流程和注意事项。
医疗保险案例
1
社保和商业保险的区别
介绍社会医疗保险和商业医疗保险的区别和各自的优缺点。
2
治疗费用报销流程
解释医疗费用的报销流程和需要提交的相关文件。
《保险案例分析》PPT课 件
本次PPT课件将介绍保险案例分析的重要性和实际应用，以及保险在现代社会 的作用和发展趋势。
什么是保险？
保险是一种经济风险管理工具，通过给予经济赔偿来保护个人或组织免受潜在的损失。保险在现代社会中扮演 着至关重要的角色。
保险在现代社会的作用
1 风险转移
保险可以帮助个人和组织 将潜在的风险分担给保险 公司，降低经济损失。
3
排除理赔的情况分析
分析医疗保险中可能导致理赔被排除的情况和注意事项。
财产险案例
房屋损失理赔的流程
详细介绍财产险中房屋损失理赔 的具体流程和必要的文件。
如何防范二次损失
提供防范财产损失二次损失的实 用建议和防灾措施。
保险公司的赔偿限额
解释保险公司在财产险中赔偿时 的限额和相关规定。
保险投资分析
1
保险理赔注意事项
总结保险理赔申请时需要注意的事项和流程促进经济发展。
3 社会和谐
保险能够提供人们对未知 风险的保障，增强社会信 心和和谐发展。
保险市场的发展趋势
随着科技的进步和社会需求的变化，保险市场正朝着数字化、个性化和可持 续发展的方向发展。智能化保险产品和在线销售渠道将成为主流。
车险案例分析

③本案被保险人成明死亡主要的、直接的、必然的 原因是其体内存在的结核杆菌，而摔伤仅是其死亡 的间接的、偶然的原因或远因。因此，保险人对本 案被保险人可不负保险责任。
险公司申请给付4000元的死亡保险金。问保险 公司是否给付保险金，说明理由。
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答: 自杀属于一般除外责任，既不是疾病也 不是意外伤害，而是可以人为抑制的行为。 属于“不可保风险”。但也有例外。我国 保险法规定：以死亡为给付保险金条件的 合同，自成立之日起满两年后，如果被保 险人自杀的，保险人可以按照合同给付保 险金。朱某的死亡不是为谋取保险金而故 意自杀，且保单生效已超过两年，保险公 司应该对这样的案件给付赔偿。
刘辉仍然按期交纳这笔保险费。 2009年2月， 李富国病故，刘辉向保险公司申领保险金。与
此同时，李芳也提出了申请，并摆出了下列理
由：被保险人是她父亲，指定受益人又是她的
儿子，并由她抚养，刘辉自与她离婚后，与她
们家没有任何的联系，这笔保险金应由她作为
监护人领取。保险公司认为此合同由于投保人
后来对被保险人已无可保利益，合同无效。
保险案例分析
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赵某投保了一份终身寿险险合同，2001年1 月5日赵某应缴费而未缴费，问：赵某的合 同在2002年1月还有效吗？如果已无效，还 能恢复合同吗？
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答: 已无效，因为已经过了宽限期（60天）。 还能恢复，须填写复效申请书，提供可保 证明书，付清欠缴保费及利息，付清保单 贷款本金及利息。
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被保险人自本合同成立或者合同效力恢复 之日起2年内自杀，但被保险人自杀时无民 事行为能力人的除外。
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❖ 2、2007年2月，王某向某保险公司投保了10万 元养老保险及附加意外伤害保险，指定受益人为 其妻子张某。两人独立居家，但在王某的母亲家 吃饭。同年5月1日，王某的母亲因多日未见二人 前去吃饭，遂往二人住处探望，发现二人因煤气 炉烧水时火被浇灭，造成煤气泄漏，已中毒身亡。 5月3日，王某的父母向保险公司报案，并以被保 险人王某法定继承人身份申请给付保险金。两天 后，张某的父母也以受益人法定继承人身份申请 给付保险金。争执不下，两亲家诉至法院。
1、李某有两个儿子李A和李B，李A已婚，李B因 残疾一直未婚。2006年11月10日，李A从某保 险公司了解到可以为自己的父母办理人寿保险， 遂与李某商议，李某考虑到李B在自己死后难维 生计，就指定李B为受益人。次日，李A为其父 投保了定期寿险，期限为5年，保险金额为10万 元。2008年5月李某因疾病住院，李A未经李某 同意将保险单交给邻居姜某作质押，借款5万元。 2008年7月李某因医治无效死亡。姜某找李A要 求归还借款，李A不还。姜某遂到保险公司要求 保险公司给付保险金5万元。
）
❖ A、保单复效后，重新计算自杀期间 后，连续计算自杀期间
B、保单复效
❖ C、“被保险人在本合同生效之日起两年内故意自杀”属 于除外责任
❖ D、“被保险人在本合同生效或复效之日起两年内故意 自杀”属于除外责任
8、买完保险就遇刺身亡，广州个
人寿险答案始末
❖ 2001年10月18日凌晨1时左右，谢女士与女友 正在咖啡厅喝茶，女友的前男友因爱生仇，拿着 匕首来找旧情人理论。对方亮出匕首时，谢女士 出于保护女友的愿望，伸手去挡，不料被匕首刺 个正着，意外身亡。当谢女士的家人沉浸在悲痛 之中时，信诚人寿保险公司的代理人黄女士拨打 了谢女士的手机联系投保事宜。谢女士的弟弟接 听了电话，这才知道，谢女士已购买了一份保险， 并已交了款，但保险公司还没有签发保单。而在 出事的前一天下午，谢女士还到保险公司完成了 体检，此时距她遇害不到10个小时。

• 8月7日晚途经此处的徐某触电，送医院抢救无效 死亡。
• 徐某家属要求供电局赔偿医疗费、丧葬费、抚养 费等费用共计5万元。
• 供电局认为事故是由于自然灾害暴风和暴雨引起 的，自己没有过错，不应当承担责任。
• 徐某家属遂将供电局告上法院。
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思考
• 徐某致死的原因是什么？ • 导致徐某死亡的近因是什么？ • 保险公司是否应该对供电局进行理赔？
• 在这两个原因中，暴雨、暴风等自然灾害造成电线杆倾倒、 漏电只是损害后果发生的一个间接原因，该原因并不必然 导致徐某死亡的后果。然而，由于供电局的管理措施不严重后果。
• 因此在电线杆被暴风雨刮倒时，未及时履行其职责，派人 检修或采取其他修复措施，这是徐某死亡的直接原因。
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结果
• 法院审理后认为，供电局没有对线路及时抢修或采取其他 有效措施，导致徐某触电身亡，应当承担侵权责任，判定 供电局赔偿徐某医疗费、丧葬费等费用计人民币3.5万元。 供电局依据法院判决向保险公司提出索赔。
• 保险公司认为，发生此次事故的原因是暴风雨，而根据 《供电责任保险条款》，暴雨等自然灾害属于责任免除的 内容，保险公司不应当承担保险责任。
案例分析
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• 门头沟区居民王某在驾驶摩托车外出办事时，与一辆汽车 发生交通事故，身受重伤的王某最终抢救无效死亡。
• 经过交管部门的调解，肇事司机承担了相应的损害赔偿。
• 另外，王某在生前曾办理人身保险，根据保险合同，保险 公司赔偿了2.6万元人身保险金及3200元财产保险金。
• 当年王某投保人身保险的受益人为妻子范某，因此范某认 为这2.6万元归她个人所有，而王某父母认为这笔钱是儿 子用命换来的，和3200元一样都是儿子的遗产，做父母 的享有继承权，应当和范某平分这部分钱，双方因此发生 争执。