保险经典案例分析保险学作业教学教材

保险学案例分析在当今社会，保险已经成为人们生活和经济活动中不可或缺的一部分。

通过保险，人们可以在面临各种风险时获得经济上的保障和支持。

下面，我们将通过几个具体的案例来深入分析保险学中的一些重要概念和原则。

案例一：财产保险中的理赔纠纷＿____在购买了一份家庭财产保险后，家中遭遇了火灾。

火灾导致了房屋结构受损、家具烧毁以及一些贵重物品的损失。

然而，在向保险公司提出理赔申请时，却遭遇了困难。

保险公司认为，＿____在投保时未能如实告知房屋的一些潜在风险因素，例如房屋的老旧线路问题。

因此，保险公司拒绝按照保险合同的全额赔偿，而是提出了一个较低的赔偿额度。

从这个案例中，我们可以看出如实告知义务在保险合同中的重要性。

根据保险法的规定，投保人在投保时应当如实告知与保险标的有关的重要情况。

如果投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

在这个案例中，＿____未能如实告知房屋的潜在风险因素，这在一定程度上影响了保险公司对风险的评估和承保决策。

因此，保险公司有权根据合同的约定和法律的规定，对赔偿金额进行调整。

同时，这个案例也提醒了投保人在购买保险时，应当认真阅读保险条款，如实填写投保信息，以免在理赔时出现纠纷。

案例二：人身保险中的保险金给付＿____购买了一份重大疾病保险，在保险期间内，＿____被确诊患上了保险合同中约定的重大疾病。

然而，保险公司却以_____在投保前曾经有过相关疾病的症状但未如实告知为由，拒绝给付保险金。

在这种情况下，＿____认为自己在投保时并不知道那些症状与当前所患的重大疾病有关，因此不构成未如实告知。

对于这个案例，我们需要从保险合同的解释和不可抗辩条款两个方面来进行分析。

首先，保险合同的解释应当遵循公平、合理的原则。

如果保险条款存在歧义，应当作出有利于被保险人的解释。

在这个案例中，如果对于投保人是否如实告知存在争议，应当根据具体情况进行判断，不能简单地一概而论。

我国对保险中自杀的相关规定：
《保险法》第66条其次款明确规定：“以死亡为给付保险金条件的 合同，自成立之日起满两年后，假设被保险人自杀的，保险人可以依据 合同给付保险金。”
自杀条款是指在保险合同生效后的肯定时期内被保险人自杀死亡属 于除外责任，保险人不给付保险金，仅退还所缴纳的保险费；而保险合 同生效满肯定期限后被保险人因自杀死亡，保险人要担当保险责任，依 据商定的保险金额给付保险金。依据《保险法》的规定，我们可以将自 杀条款的标准具体化为三条：
据此，并依据《保险法》第17条第2款规定：“投保 人有意隐瞒事实，不履行照实告知义务的，或者因过失未 履行照实告知义务，足以影响投保人打算是否同意承保或 者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。”保险公
受益人不服，将保险公司告上法庭，要求按合同商定给付保险金。
庭审中，原告声称在办理投保手续填写相关表格时，代理人并没有向他们 进展具体说明，很多内容他们都不知道，代理人就叫他们在签名栏中签名，并 没有询问他们“过去五年内是否因疾病或受伤住院或手术”等问题住过医院。 因此她认为：“保险公司在与投保人签订终身保险合同时未尽说明义务，明显 存在过失。况且保险公司承受的是格式条款，依据《合同法》第39条及《保险 法》第17条规定，保险公司的代理人不但不提请投保人留意免除或限制其责任 的条款，也未对有关条款予以说明，由此所产生的法律后果是该保险合同中有 关责任免除条款不能产生法律效力。同时，投保人不存在有意隐瞒事实、不履 行照实告知义务的问题。”等等。
2023年5月3日，宋某的妻子向保险公司报案，称宋某因身体不适 三个月前到某市医院检查并住院，经诊断为肝硬化，不治身故，故申 请保险金。
接到此案后，保险理赔人员进展了认真的分析，觉察一些疑点 ：〔1〕被保险人购置终身寿险缺乏一年即出险，是偶然吗？〔2〕肝 硬化是肝病变进展过程的终末阶段，一般是由病毒性肝炎、酒精肝或 其他肝类的疾病经过长期演化而形成的慢性病。它的形成需要较长时 间，应有较长的病史，不会突然爆发，而此案的发生显得太过突然。

案例4-1-1：某一外地游客到北京旅游，在游览了中华世纪坛后，出于爱护国家财产的动机，自愿交付保险费为中华世纪坛投保。

问：该游客的投保是否可行？为什么？案例分析：该游客对中华世纪坛没有保险利益，因而其投保行为不可行。

因为只有投保人对保险标的具有法律上承认的经济利益时，保险关系才能成立。

案例4-1-2：王某陪其姐姐到医院检查身体，得知其姐姐已经怀孕。

王某感到非常高兴，于是想自己花钱为其姐姐购买一份“母婴安康保险”以示庆祝。

问保险公司是否承保？为什么？案例分析：保险公司不能承保，因为王某与其姐姐没有法律上承认的保险利益。

案例4-1-3：银行向B企业发放抵押贷款50万元，抵押品为价值100万元的机器设备。

然后，银行以机器为保险标的投保火险1年，保单有效期为1998年1月1日至该年12月31日。

银行于1998年3月1日收回抵押贷款20万元。

后此机器于1998年10月1日全部毁于大火。

问：①银行在投保时可向保险公司投保多少保险金额？为什么？②若银行足额投保，则发生保险事故时可向保险公司索赔多少保险赔款？为什么？分析：在投保时，虽然抵押品（即机器设备）价值100万元，但因银行发放抵押贷款50万元而只有50万元的抵押权，即其保险利益的额度就是50万元。

根据保险利益原则，银行在投保时向保险公司投保的保险金额可达50万元。

如果银行足额投保，即投保的保险金额为50万元，后由于1998年3月1日收回抵押贷款20万元，那么银行的保险利益从此时起减少为30万元。

当机器于1998年10月1日全部毁于大火时，由于银行的保险利益额度只有30万元，所以只能获得30万元的保险赔款。

案例4-1-4：王某向张某租借房屋，租期10个月。

租房合同中写明，王某在租借期内应对房屋损坏负责，王某为此而以所租借房屋投保火险1年。

租期满后，王某按时退房。

如果王某在退房时，将保单私下转让给张某，退房后半个月，房屋毁于火灾。

问张某是否能以被保险人身份向保险公司索赔？为什么？分析：张某不能以被保险人身份向保险公司索赔。

案例分析Group 1（一）李某1999年6月10日购买一栋别墅，价值120万元，同月15日，李某向A保险公司购买了房屋保险，保险期限为1年，保险金额为120万元，并于当日缴清了保险费。

2000年2月10日，李某将该别墅以125万元的价格卖给周某，李某并没有经A保险公司办理批改手续，而把保险单转让给周某。

2000年3月10日，因意外发生火灾，房屋全部被烧毁。

问：（1）若李某向保险公司索赔，保险公司是否赔偿？为什么？（2）若周某向A保险公司索赔，保险公司是否赔偿？为什么？（二）何某（男）与林某（女）自小青梅竹马，成年后情深意笃，但由于两家有矛盾，双方家长均坚决反对这门亲事。

1994年4月，何、林二人双双南下广东某市打工，为相互照应及生活方便，两人租用民房并以夫妻名义同居生活，一年后生育一女孩。

1997年4月，一保险营销员到何某工作单位推销人寿保险，何某以自己为投保人给自己和林某各买了一份人寿保险，死亡保额均为十万元，受益人为双方所生女孩。

其时，林某因出差在外并不知情。

不久后，林某因车祸意外死亡。

何某向保险公司提出索赔，保险公司调查后拒赔。

何某不服，遂向法院提起诉讼。

问：（1）本案中何某对林某是否具有保险利益，保险合同是否有效？（2）保险公司是否应该承担给付保险金的责任？Group 21997年10月，李某投保了重大疾病和住院医疗保险。

1999年6月，李某突发心肌梗塞，住院治疗半个月，花掉医疗费一万多元。

向保险公司提出理赔申请后遭到拒绝。

原因是李某在投保书上“是否有过肝炎或其他肝功能病史”一栏中填写了“否”，而李某投保前曾患有乙型肝炎。

问保险公司拒赔是否合理？为什么？Group 31996年3月，某厂45岁的机关干部龚某因患胃癌(亲属因害怕其情绪波动，未将真实病情告诉本人)住院治疗，手术后出院，并正常参加工作。

8月24日，龚某经吴某推荐，与其一同到保险公司投保了简易人身险，办妥有关手续。

填写投保单时没有申报身患癌症的事实。