方剂学总结

方剂学总结 本贴收到1朵鲜花 第一章 绪论 ▍ 方剂的起源与发展 一、 先秦时期 1、《五十二病方》 战国 记载52病，药物247种 意义：我国现存最古老的一部医方著作 2、《黄帝内经》 大部分成书战国 略晚于《五十二病方》 意义：我国现存最早的医学著作 二、汉代 《伤寒杂病论》 东汉末期 张仲景（机） 载方314首 意义：创造性的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方书之祖”。 分两部分：《伤寒论》主要是六经辨证 /《金匮要略》讲杂病 三、魏晋南北朝时期 1、《肘后方》晋•葛洪（评价：验 便 廉） 2、《小品方》 继《伤寒杂病论》外，还有论瘟疫 四、唐朝 1、《备急千金要方》与《千金翼方》 孙思邈著 共载方7500余首 2、《外台秘要》 王焘 五、宋代 1、《太平惠民和剂局方》载方788首 我国历史上第一部由zhengfu颁发的成药药典。 2、《小儿药证直诀》 钱乙 •六味地黄丸出于此书 六、金元时期 1、《伤寒明理论》 金•成无己 意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。 2、金元四大家 -- 观点 -- ①刘完素：字守真 创河间学派（后人尊称刘河间） 倡导“火热论” 《素问病机气宜保命集》 “六气皆从火化”“五志过极皆能化火” ②张从正：字子和 号戴人，师从刘完素。 “病由邪生，邪去正安” 《儒门事亲》 以汗、吐、下三法攻邪 ③李 杲：字明之 号东垣老人，后尊称李东垣。 “内伤脾胃，百病由生” 《脾胃论》„„ 辨析补益脾胃之法 ④朱震亨：字彦修 号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。 倡导“相火论” 《丹溪心法》 主张滋阴降火之法 „„„„ 七、明代 1、《普济方》 朱棣 载方61739首 我国最大的一部古方书。 2、《医方考》 吴昆 如：知柏地黄丸 八、清代 1、《医方集解》汪昂 以治法为纲创立了方剂的综合分类法 2、《医学金鉴•删补名医方论》吴谦 3、温病学派 ①叶天士（桂） 后人为其总结《温热论》 创立卫、气、营、血辨证 ②吴鞠通（瑭） 著有《温病条辨》 创“三焦”辨证 ③薛雪（生白） ④王七雄（孟英） 第二章 方剂与辨证论治 ▍ 方剂与治法 一、治法：辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。 二、（与方剂）关系 1、治法是用方或组方的依据 2、方剂是体现并验证治法的手段 三、“八法” —— 临床常用的治疗**（清•程钟龄《医学心悟•医门八法》） 1、汗法：通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。 •适应证：表证，麻疹初起，疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。 •分 类：辛温，辛凉 •注 意： 适度发汗（通身微汗出） / 药常不宜久煎 2、吐法：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。 •注 意：吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。 3、下法：通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。 •适应证：邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者 •分 类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施 4、和法：通过和解或调和作用，使少阳之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。 •适应证：邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证 5、温法：通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法 •适应证：里寒证。或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生 •分 类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒 6、清法：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。 •适应证：里热证。 •分 类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热 7、消法：通过消食导滞和消坚散结等作用，消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。 •适应范围：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。 8、补法：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法 •适应证：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱 •分 类： 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补 第四章 方剂的组成与变化 ▍ 药物配伍 ■配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。 常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。 配伍目的：(增效与减毒) ▍ 方剂的组成 (“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》) ■君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。 特点：药味少、药量大。 ■臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/ 辅君药加强治疗作用的药物。 ■佐药：涵义有三 ①佐助药：用以治疗次要兼证的药物。 ②佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。 ③反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。 ■使药：涵义有二 引经药：能引导方中药物的药力直达病所。 调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道) ▍ 方剂的变化 ■药味的增损 •前提：君药不变 •方法：加减方中药物 ■药量的加减 •前提：组成方剂的药物不变 •方法：增加或减少方中药物的用量 ■剂型的变化 •前提：组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。 第五章 方剂的使用方法 ▍ 剂型：根据病情与药物的特点制成的一定形态 ■常用剂型：汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂 ▍ 汤剂制备 ■用具：沙锅、瓦罐、陶瓷器皿，忌用铁器、铜器。 ■溶媒：水最常用，还见黄酒、米醋，童子便 ■浸泡：根茎叶花 „„ 20-30min / 种 子 „„ 1h 头煎加水高出药面3-5cm，第二、三煎可略少→保证煎得量100-200ml左右。 ■火候：武火煮沸后，文火续煎 ■特殊煎法：1、先煎 ①介类、金石 ②某些有毒药(eg:乌头、附子) 4、烊化 主要为胶质类药材 2、后下 ①易挥发 芳香药材 ②遇热不稳定的 5、包煎 包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg:细小种子) 3、另煎 多为贵重细料 6、冲服 ①极难溶于水的(珍珠、琥珀) ②极易溶于水的(芒硝) ③贵重药材 ④某些芳香类药物(麝香) ▍ 服药方法 服药是否得法，对疗效也有一定的影响 2-3次/日，一剂100-200ml 1、饭后服：对胃肠有刺激的方药 3、睡前服：安神药(睡前15-30min服) 2、空腹服：补益、泻下、驱虫剂 4、平旦服：十枣汤，鸡鸣散(←脚气:水停滞于脚，出现小腿肿胀溃烂等)。 第六章 解表剂P39 含 义：凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。 适应症：1、表证 2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证 分 类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表 注意事项：1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱)； 2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津)； 3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解； 4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。 1、麻黄汤

麻黄 → 发汗解表，宣肺平喘 君 主治：风寒表实证 桂枝 → 发汗解肌，温经通脉 臣 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 杏仁 → 降利肺气，止咳平喘 佐助 头身疼痛，舌苔薄白 甘草 → 缓和药性，调和诸药 佐使 病机：风寒束表（寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降 功效：发汗解表，宣肺平喘 治法：发汗解表，宣肺平喘 2 桂枝汤

桂枝 → 发汗解肌，温经散寒 (散，发汗) 相反相成 君 主治：风寒表虚证及营卫不和证 白芍 → 养血敛营， (收，敛汗) 调和营卫 恶风，发热，汗出，脉浮紧 生姜 → 助桂枝解表散寒，和胃止呕 头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓（相对1而言） 大枣 → 滋脾生津 病机：风寒袭表（风邪为主），营卫不和 甘草 → 益气和胃，调和诸药 治法：解肌发表，调和营卫 药后调理： ①啜热稀粥 ②温覆 3、小青龙汤

麻黄、桂枝 → 发汗解表，宣肺平喘 君 主治：风寒客表，水饮内停证 (外寒内饮证) 干姜、细辛 → 温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪 臣 恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脉浮 半夏 → 燥湿化痰，和胃降逆 痰饮咳喘，不得平卧 / 身体疼重，胸痞，干呕，头面四肢浮肿 „ 白芍 → 养血益阴 病机：素有寒饮，复感风寒 致肺失宣降 (咳喘←水寒射肺，肺失宣降) 五味子 → 收敛肺气(止咳) 治法：发汗解表，温肺化饮 甘草 → 调和诸药 功效：发汗解表，温肺蠲饮(或温肺化饮). 4、银翘散

银花、连翘 → 清热解毒，疏散风热 君 主治：温病初起 牛子、薄荷 → 疏散风热，清利头目，利咽 发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数 荆芥穗、淡豆鼓 → 辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性 无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄 桔梗 → 宣肺止咳 病机：风寒袭表，热郁肺卫 生甘草 → 清热解毒，调和诸药 治法：辛凉透表，清热解毒 鲜芦根、竹叶 → 清热生津(止渴) 运用：本方为治疗风热表证之常用方剂 5、麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄 → 宣肺平喘，开表散邪 “去性取用” •君 主治：肺热壅盛证 石膏 → 清(肺胃)热，生津止渴 • 身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数 杏仁 → 降利肺气，止咳平喘 臣 有汗或无汗，鼻翼扇动，苔