1 / 10 1．概念
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰,由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。
2、发病阶段:
慢性肾功能衰竭，严重时称尿毒症,不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化,当发展到终末期，肾功能接近于正常１0%左右时，出现一系列的综合症状。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程,不同阶段,有其不同的程度和特点,一般应按肾功能水平分成几期。
肾功能代偿期: 肾功能单位受损未达到总数１／2时,不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状(以血（Scr)肌酐在133-177μｍol/L（２mｇ/dl）)。
肾功能不全期: 肾功能水平降至5０%以下, 血肌酐（Ｓcr） 水平上升至177μｍｏl/Ｌ（２mg／dl）以上，血尿素氮(BuN）水平升高>7.０mmol/L（2０ｍg／dl），病人有乏力,食欲不振，夜尿多,轻度贫血等症状。 2 / 10 肾功能衰竭期:当内生肌酐清除率(Ccｒ）下降到25ｍｌ/miｎ以下，ＢuＮ水平高于17．9--21．4mｍｏｌ/L(5０￣60mg/ｄl) ,Scr升至44２μｍol/Ｌ(5ｍg/dl)以上,病人出现贫血,血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒,水、电解质紊乱等。
尿毒症终末期:Ccr在10ml/min以下,Sｃr升至707μｍol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。
3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面:
①水代谢紊乱:由于血浆蛋白质的滤过排出，血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿。当尿浓缩功能障碍,而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。
②电解质代谢障碍:慢性肾功能衰竭，肾小管对钠吸收减少,氮质血症引起的利尿的发生低钠血症。由于尿少，肾小管分泌钾减少及感染引起组织蛋白分解,产生高钾血症。由于病人严重呕吐有可产生低钾和低钠。
麻醉科小讲课课件
麻醉科是一门重要的医学专业，主要负责为病患提供安全有效的麻醉服务。为了提高医护人员的专业知识和技能，促进麻醉学科的发展，小讲课成为一种常见的教学形式。本次小讲课课件将介绍麻醉科领域的基本知识和技术，旨在帮助听讲者进一步理解和掌握麻醉科学。
一、麻醉科的定义和分类
1. 麻醉科的定义：麻醉科是一门综合性医学科学，旨在通过药物和技术手段使病患在手术或其他疼痛刺激下实现无痛状态。
2. 麻醉分类：
- 全身麻醉：通过药物给予病患全身麻醉，使其失去意识和痛觉。
- 局部麻醉：通过药物或其他技术手段使病患特定部位失去痛觉。
- 区域麻醉：通过药物或其他技术手段使病患特定区域失去痛觉。
二、麻醉科的工作内容
1. 术前评估和准备：与病患沟通，了解病史、过敏史、药物使用情况等，评估麻醉风险，制定个体化麻醉方案。
2. 麻醉操作：根据麻醉方案，给予病患适当的药物，监测生命体征，维持麻醉状态。
3. 术中监护：不断监测病患的生命体征，调整麻醉深度和药物剂量，及时处理可能发生的并发症。 4. 术后关怀：在病患恢复期间，密切观察和监测，提供必要的止痛和护理措施。
三、麻醉科的技术和设备
1. 麻醉技术：包括全身麻醉技术、局部麻醉技术和区域麻醉技术。其中包括静脉麻醉、气管插管、呼吸机操作等。
2. 麻醉设备：包括呼吸机、麻醉机、监护仪、输液泵等。这些设备用于维持病患的生命体征和提供麻醉药物。
四、麻醉领域的常见问题和挑战
1. 麻醉风险评估和管理：对于高龄、多病种、紧急手术等病患，安全麻醉是一项复杂的任务。如何评估和管理麻醉风险是麻醉科医生需要面对的挑战。
2. 麻醉相关并发症的预防和处理：如低血压、呼吸抑制等麻醉相关并发症的预防和处理是麻醉科医生的重要工作。
3. 麻醉药物的选择和应用：根据病患的具体情况和手术类型选择合适的麻醉药物，掌握其使用方法和副作用，是麻醉科医生的基本技能。
静脉治疗护理技术操作规范
1 / 17 静脉治疗护理技术操作规范
1、范围
本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准适用于全国各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员.
2、规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用的必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版)适用于文件。
GＢZ/Ｔ213 血源性病原体职业接触防护导则
ＷS／T3１3 医务人员手卫生规范
3、术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
静脉治疗
将各种药物(包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括:注射器、输液（血)器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。 静脉治疗护理技术操作规范
2 / 17 3。2
中心静脉导管
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3。３
经外周静脉置入中心静脉导管
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3．４
输液港
完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
3．５
无菌技术
在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
3。6
导管相关性血流感染
带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温＞３8℃）、寒静脉治疗护理技术操作规范
3 / 17 颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物检查显示；外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
3．7
精麻药品培训课件文档
精麻药品培训课件文档
随着社会的进步和科技的发展，人们对医疗技术和药品的要求也越来越高。在医疗领域中，精麻药品是一种非常重要的药物，能够有效地帮助患者减轻疼痛，提高手术成功率。然而，由于精麻药品的特殊性和高风险性，对其的使用和管理需要严格的培训和规范。
首先，我们需要了解什么是精麻药品。精麻药品是一类用于麻醉和镇痛的药物，主要用于手术和其他疼痛治疗过程中。这些药物可以通过不同的途径给予患者，包括口服、注射以及吸入等。精麻药品的使用需要经过专业的医生或麻醉师的指导和监督，以确保患者的安全和手术的成功。
在精麻药品的使用过程中，有一些重要的注意事项需要我们特别关注。首先，我们需要了解每种精麻药品的特点和作用机制，以便能够正确地选择和使用药物。不同的药物有不同的作用时间和副作用，我们需要根据患者的具体情况进行合理的选择。
其次，我们需要了解精麻药品的使用方法和剂量。精麻药品的使用方法包括静脉注射、皮下注射、肌肉注射等，我们需要根据具体情况选择合适的途径。同时，剂量的控制也非常重要，过高或过低的剂量都可能对患者造成不良影响。因此，在使用精麻药品之前，我们需要仔细计算和评估患者的体重、年龄和病情，以确定合适的剂量。
除了正确使用精麻药品外，我们还需要注意药物的储存和保管。精麻药品属于特殊药物，具有一定的毒性和危险性，因此需要储存在特定的地方，并由专人负责保管。在储存过程中，我们需要注意药物的有效期和保存条件，以确保药物的质量和安全。
此外，精麻药品的管理和监测也是非常重要的。在使用精麻药品之前，我们需要对患者进行全面的评估和检查，了解患者的病情和身体状况，以便选择合适的药物和剂量。在使用过程中，我们需要密切监测患者的生命体征和药物反应，及时调整药物的剂量和使用方法。
最后，精麻药品的使用需要遵守相关的法律法规和伦理规范。医生和麻醉师在使用精麻药品时，需要遵循医疗伦理和法律的要求，保护患者的权益和安全。同时，我们也需要注意药物的滥用和依赖问题，避免药物的误用和滥用。
