穴位 艾灸用于高血压患者临床护理中对控制患者血压影响的研究
摘要：目的：探讨联合穴位艾灸对原发性高血压患者血压的影响。方法：选取90例高血压患者分为 并将其回顾性分为穴位艾灸组与对照组。穴位艾灸组
(45例) 在原有降压药治疗的基础上进行4周的联合穴位艾灸护理，对照组 (45例) 仅接受原有降压药治疗。治疗前后分别测量两组的血压并比较其变化。结果：穴位艾灸护理4周后穴位艾灸组收缩压及舒张压明显低于治疗前和对照组，差异有显著性 (P<0.05) 。对照组4周前后收缩压及舒张压改变间差异无显著性
(P>0.05) 。结论：穴位艾灸用于高血压患者临床护理中可以降低患者的血压。
关键词：艾灸；高血压；临床护理；控制血压
中图分类号：
高血压病是以体循环动脉血压持续增高为主要表现的临床综合征，它是心脑血管疾病的重要病因[1]。艾灸作为我们国家传统医学的一部分，操作简便，成本低，损伤小，易学易用易推广，在临床表现独特疗效的健康绿色疗法。研究表明穴位艾灸可以用来辅助治疗高血压病[7]。然而，目前对于穴位艾灸用于高血压患者在临床护理中对控制患者血压影响的研究较少。本研究旨在采用穴位艾灸用于高血压患者与未艾灸的高血压患者进行比较，分析穴位艾灸对高血压病的控制效果，为临床非药物治疗高血压提供一种新途径。
1临床资料
1.1 一般资料:
选择2020年在我科就诊的高血压患者90例，随机分为穴位艾灸组和对照组各45例。治疗组女20例，男25例，年龄40~66岁。对照组女22例，男23例，年龄42~65岁。 1.2 纳入标准:
本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。所有患者均符合《2014成人高血压管理循证医学指南》[10](简称JNC8指南)对高血压前期的诊断标准。参加本研究的患者均符合以下标准：(1)患者血压值符合JNC8指南定义的高血压前期标准，即收缩压(SBP)120～139 mm Hg和/或舒张压(DBP)80～89
2021不同类型降压药临床安全性的比较（全文）
《2010年全球疾病负担研究》报告，高血压是主要的可改变的心血管危险因素，每年造成940万人死亡，即超过心血管死亡率的一半[1]。高血压是心血管事件的重要危险因素，心血管事件包括：缺血性和出血性脑中风、心肌梗死（MI）、心力衰竭（HF）、慢性肾脏疾病、认知能力下降和过早死亡。大量的循证医学证据显示，使用降压药可显著降低高血压所导致的心血管病（CAD）发病率和死亡率。但是，最新的研究发现，在所有国家中，高血压患者使用降压药不足，男性服用药物的中位数为24.2％，女性为41.6％。根据心血管风险状态，未服用降压药物的患者中位数为47.1％。在45个研究国家中，大多数国家的降压药物使用与社会人口特征之间没有关联[2]。降压药物使用低的原因之一是有患者认为，长期使用降压药会有副作用，特别是降压药与痴呆、抑郁和癌症相关。本文将近期发表的各类降压药安全性进行梳理和比较，为广大使用降压药物的患者提供帮助。
1 目前各种类型降压药临床使用情况
美国高血压指南（JNC8）建议非黑人成年人应使用噻嗪类利尿剂开始降压药物治疗，钙通道阻滞剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），而黑人成年人开始使用噻嗪类利尿剂或CCB治疗。不建议将β－受体阻滞剂作为一线治疗。Colvin等[3]评估了JNC8指南发表前后，种族/族裔使用的降压药物类别的变化。该研究调查了41 340例受试者使用降压药的情况。调查结果显示，2011年，有25.2％的黑人高血压患者使用ACEI或ARB进行了降压单药治疗，而2018年减少为23.7％。在开始使用单一降压药的患者中，白人患者的β受体阻滞剂占降压药使用比例从2011年的20.1％降低到2018年的15.4％，在黑人则从2011年的14.2％降低到2018年的11.1％。其他种族/族裔的从2011年的11.3％升高到2018年的15.0％。经过多变量调整后，在开始单药治疗的患者中，没有证据表明在JNC8公布之前或之后，使用ACEI或ARB的比例（患病率=1.00）或黑人与白人的比例（患病率=0.96）发生变化。在开始单药治疗的患者中，使用β－受体阻滞剂的比例从JNC8指南发表之前到发表后有所减少（患病率=0.89），种族/民族之间没有差异。该研究提示，即便是美国的老年高血压患者有相当大的比例在开始服用降压药没有按照指南推荐。
中国肾性高血压管理指南（全文）
肾脏是调节血压的重要器官，肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压。高血压加剧肾脏病变引起肾功能减退，形成恶性循环，从而导致肾脏病患者的高致残率和死亡率。随着人口老龄化、疾病谱改变以及生活方式的变化，我国慢性肾脏病(CKD)患病率达10.8%[1]，意味着每10个成年人中就有1人患肾脏病。肾性高血压的病理生理机制、临床表现和治疗与普通高血压人群有所差异，需要特别地关注和专门研究。然而，国际上广泛应用的指南大多基于普通高血压人群研究。美国肾脏病基金会分别于2004年和2012年发布了CKD患者高血压诊疗指南，但研究证据来源于西方人群[2,3]。因此，我们组织相关领域专家撰写本指南，希望以此规范我国肾性高血压诊疗，改善肾性高血压的知晓、诊断和治疗，推动我国肾性高血压研究发展，改善CKD患者的预后。
一、流行病学
肾性高血压是最常见的继发性高血压，占成人高血压的5%，占儿童高血压的60%以上。在CKD患者中，高血压患病率高达58.0%～86.2%[4,5]。2009年中华医学会肾脏病学分会组织开展了全国CKD患者流行病学调查，全国31个省、自治区和直辖市61家三级医院参与，结果显示我国非透析CKD患者高血压患病率为67.3%[6]。随着肾功能下降，高血压的患病率逐渐升高(表1)[6]。我国CKD患者高血压知晓率为85.8%，治疗率为81.0%，然而以<140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)为靶目标的血压控制率为33.1%，以<130/80 mmHg为靶目标的血压控制率为14.1%[6]。钙通道阻滞剂(CCB)是我国CKD患者最常用的降压药物，占78%；其次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，占42.2%；第三位为β受体阻滞剂，占27.6%；第四位为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，占18.0%[7]；使用利尿剂的患者仅占16.6%。CKD常需要联合使用降压药物控制血压，我国34.7%的CKD患者使用1种降压药物，33.3%的患者使用2种降压药物，使用3种及≥4种降压药物者分别占21.1%和10.9%[7]。肾脏病患者高血压患病率明显高于普通人群，并且其高血压更难控制。我国肾脏病患者高血压知晓率和治疗率仍有待提高，降压治疗方案需要改善。
中华危重症医学杂志（电子版）２０１４年２月第７卷第ｌ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ ｆＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４．Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１
２０１４年美国成人高血压管理指南（ＪＮＣ８）
引发的争议
朱继红
世界卫生组织（ｗｏｒｌｄ ｈｅａｌｔｈ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ， ＷＨＯ）２０１１的统计数据表明：血压升高已成为全 球范围的主要死亡原因，也是老年人最常见心血 管疾病的危险因素。研究已经证实高血压是脑血
管疾病（ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＶＤ）的独立危险 因素，血压与ＣＶＤ事件风险呈线性关系。临床随 机对照试验发现，血压降低１０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝
０．１３３ ｋＰａ）患者ＣＨＤ的风险下降２２％，卒中的风 险下降４１％。随着人口老龄化进程的加速，如不
采取综合有效地防治措施，高血压带来的并发症 将会使全社会面临沉重的医疗及经济负担。世界
各国医疗卫生机构积极组织撰写高血压指南，以 期为临床实践提供优化、标准化及简化的高血压
管理策略，最终使患者受益。 １ ２０１４年美国成人高血压管理指南（ＪＮＣ８）的
更新 ２０１３年ｌ２月，美国高血压学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＡＳＨ）／国际高血压学会 （Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＩＳＨ）（（社区 高血压管理临床实践指南 与ＪＮＣ８仅仅相隔数
小时先后发布。同年的６月及１１月欧洲高血压 学会（ｅｕｒｏｐｅａｎ ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＥＳＨ）及美 国心脏病学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ， ＡＣＣ）／美国心脏协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ ｈｅａｒｔ
ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＨＡ）也分别发布了高血压管理的科 学报告及指南 ＪＮＣ指南从诞生之初就具备了广泛的影响
