临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２０１０ Ａｕｇ；１３（４） ・４７９・
陈旧性踝关节外侧副韧带损伤的治疗 Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｏｌｄ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｌａｔｅｒａｌ ａｎｋｌｅ ｌｉｇａｍｅｎｔｓ
施建东，翟文亮，庄泽民 ＳＨＩＪｉａｎ—ａＯｎｇ．ＺＨＡＩ Ｗｅｎ—ｌｉａｎｇ，ＺＨＵＡＮＧ Ｚｅ—ｒａｉｎ
关键词：踝损伤；外侧韧带，踝／损伤；腱转移术 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ａｎｋｌｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ；ｌａｔｅｒａｌ ｌｉｇｍｅｎｔ，ａｎｋｌｅ／ｉｎｊｕｒｉｅｓ；ｔｅｎｄｏｎ ｔｒａｎｓｆｅｒ 中图分类号：Ｒ ６８６．５；Ｒ ６８７．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—０２８７（２０ｌＯ）０４—０４７９—０１ １９９６年８月～２００７年１２月，我院 采用腓骨短肌腱重建术治疗陈旧性踝关 节外侧副韧带损伤１５例，效果良好。 １材料与方法 １．１病例资料本组１５例，男９例，女 ６例，年龄１８—５２岁。受伤至手术时间 为３～８个月。患者均经踝关节应力位 ｘ线片检查明确诊断。 １．２手术方法硬膜外麻醉，气囊止血 带下进行手术。自外踝尖上１０ ｃｍ与腓 骨短肌平行做一弧形切口，向下在外踝 近侧向前弯曲至第５跖骨基底部（注意 保护腓肠神经），切开腱鞘，寻找出腓骨 短肌（术中探查发现患者的前距腓韧带 均完全断裂，踝关节前侧关节囊严重撕 裂；跟腓韧带完全断裂ｌ２例，部分断裂 ３例；未发现后距腓韧带断裂者。在修 复前侧关节囊后尚未修复断裂韧带前， 踝关节前侧不稳已得到明显改善）。对 腓骨短肌腱较粗者，将该腱劈成两半，取 其中一半在肌腱接合处切断备用；对腓 骨短肌腱较细的患者，在肌腱交界处完 全切断腓骨短肌腱，并将近端与腓骨长 肌腱缝合。用 ８ ｍｍ钻头在腓骨尖上 １．５～２ ｃｍ处做一自前向后的水平孔 洞，在跟骨上跟腓韧带下方、距骨颈外上 缘也分别做一骨道，将腓骨短肌腱近端
踝关节扭伤的处理
踝关节扭伤
急性外侧踝关节扭伤（LAS）是在外力作用下，踝关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为踝关节扭伤。这类损伤通常导致踝关节外侧韧带损伤，受损韧带通常包括三条：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，以外踝扭伤常见。
踝关节解剖
踝关节的外侧韧带是脚踝外侧的主要平衡结构，是维持踝关节稳定的重要组成部分。踝关节在侧面主要依靠3个韧带固定：包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，其中距腓前韧带主要应对足踝过度内翻和跖屈，跟腓韧带主要抵抗过度内翻和背屈。踝关节的内侧韧带被称为三角韧带，参与维持踝关节内侧稳定性，包括胫舟韧带、胫跟韧带、胫距韧带。
（踝关节的侧韧带）
踝关节扭伤常见危险因素
诱发急性外侧踝关节扭伤的危险因素被分为了两大类，一类称之为内部因素，另一类为外部因素。
内部因素：
（1）踝背屈活动度受限
（2）姿势控制/平衡受损
（3）低BMI（较轻的体重）
（4）女性有更高风险
外部因素：
主要为运动的类型。发病率最高的是特技飞行、篮球、 排球、田径运动和攀岩，而这些运动中起跳后的落地是最为重要的危险因素。其次，女性的爱美也会导致扭伤，高跟鞋就是关键的作祟因素。
临床表现
1、伤后迅速出现扭伤部位的疼痛和肿胀，随后出现皮肤淤斑。严重者患足因为疼痛和肿胀而不能活动。外踝扭伤时，在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。内踝扭伤时，在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。
2、经休息后，疼痛和肿胀可能消失，但可能会出现韧带松弛导致的踝关节不稳,部分患者可能再次扭伤，多次往复最终发展成慢性踝关节不稳。
3、看来小刘就是因为没有重视这次扭伤，也没有经过系统的康复，导致踝关节周围韧带松弛，最终出现了踝关节不稳。
踝关节扭伤严重程度分级
急性踝关节扭伤的评估
1、排除禁忌症——渥太华原则
1.1內踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛；
1.2外踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛；
踝关节韧带损伤很常见 ,约占所有肌肉骨骼系统损伤的25 % ,在美国 ,每天大约有 23 000 例发生踝关节韧带损伤,对其治不及时或不恰当 ,常遗留疼痛、关节不稳 ,继而发生骨关节炎等 ,影响功能。然而 ,尽管有如此高的发病率 ,目前对此损伤的重现仍然不够 ,且对治疗方式的选择仍存在争论。
1. 应用解剖
踝关节韧带组成包括3 个部分 , (1)外侧副韧带 ,其中距腓前韧带起自外踝前缘 ,向前内侧走行 ,止于距骨颈 ,宽 6～8mm ,长约 2cm。韧带的朝向与踝关节的位置相关,在跖屈其平行于足的纵轴 ,在背伸则几乎垂直于胫腓骨 ,此韧带在背伸或自然位较松弛 ,而在跖屈或内翻、内旋位时韧带张力增加;距腓后韧带有 3 条 ,韧带中最宽大的一条呈三角形 ,起自外踝后面 ,向后内侧走行 ,止点较宽 ,附于距骨的外侧结节及附近部分;跟腓韧带为关节囊外组织 ,起自外踝尖端 ,向后内呈 30°走行 ,止于跟骨外侧面的一个小隆起 ,当足部内翻、跖屈位着地时 ,距腓前韧带遭受张力最大 ,因此损伤的机会最多。为了手术重建时参考 ,Burks等测量了几个数据 ,发现从外踝尖到距腓前韧带的腓骨附着处为 10mm(当踝关节处于自然位时) ,跟腓韧带走行与腓骨纵轴成 133°夹角 ,其跟骨附着处到距下关节为 13mm ,距腓前韧带的距骨附着处到距下关节为 18mm。(2)内侧副韧带(亦称三角韧带) ,分浅深二层 ,浅层起于内踝前丘部 ,远端大部分止于舟骨和载距突的上部、深部或三角部及跟舟跖侧韧带 ,小部分止于距骨 ,亦称跟胫韧带。深层粗大 (包括距胫前韧带、胫舟韧带、距胫后韧带) ,起于内踝后丘及前、后丘间沟 ,止于距骨、舟骨及跟舟跖侧韧带 ,能限制距骨侧向移位。(3)胫腓下联合韧带 ,由 4 部分组成 ,其中胫腓下前韧带由胫骨下端的边缘向下外附着于外踝的前面及附近粗糙骨面上;胫腓下后韧带则与胫腓下前韧带位置相当 ,纤维斜行 ,其下部纤维距胫骨下关节面尚有相当距离 ,因此使接受距骨的窝加深 ,恰好容纳距骨的后外侧部分 ,起到稳定距骨的作用;骨间韧带为短而坚实的纤维 ,实际上是骨间膜的向下延长部 ,纤维斜行 ,由内上方向外下方 ,起到加强胫腓骨的连结作用;胫腓横行于胫骨后面的下缘与外踝内侧面的三角间隙内 ,是加强的滑膜延长部 ,呈强韧索状 ,能防胫腓骨沿距骨上面向前脱位。
第 1 页 踝关节韧带拉伤怎么办 原来是这三步
踝关节韧带拉伤是日常生活中比较常见的韧带拉伤，因为它不仅仅是运动过程中能造成，而且当女性穿不舒服的高跟鞋时也很容易出现这种问题。那么踝关节韧带拉伤该怎么办呢？其实是有三步的，大家一定要记牢。
步骤一、马上停止运动，不要让受伤的关节再负重。
步骤二、抬高患肢的主要目的是减少肿胀，促进血液回流。冰块或者其它冷敷可以帮助减少疼痛和肿胀，因为降低温度可以减少血液循环。每次冷敷15到20分钟，每天三到四次。
第 2 页 步骤三、用绷带或其他办法压迫受伤局部可以减少出血、淤血。绷带产的紧度要适中，你能感觉到有压力但又不会让你支端发麻或缺血。
早期正确处理关节韧带扭伤非常重要。关节韧带扭伤后，局部肿胀、疼痛、压痛，有皮下出血的可看见青紫区。因为韧带组织不易再生恢复，如果处理不当或误诊而转成慢性疾病，可能遗留功能障碍，且以后易再次扭伤。急性损伤发生后，应立即停止活动，以减少出血。立刻用冷水冲损伤部位或用冰块冷敷局部以达到止血的目的。然后覆盖绷带加压包扎防止肿胀。急性损伤发生后，应立即停止活动，以减少出血。立刻用冷水冲损伤部位或用冰块冷敷局部以达到止血的目的。然后覆盖绷带加压包扎防止肿胀。韧带完全断裂或怀疑并发骨折的，在加压包扎后必须请医生进一布检查和治疗。经过24～48小时后，损伤部位的内出血已停止，这时可用温热毛巾热敷或按摩以消肿和促进血液吸收。
