胸外出科题
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一、名词解释：（每题2分）
1、脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，分急性合慢(C)
2、反常呼吸运动多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去完全整肋骨的支
撑而软化，吸气时，软化区胸壁内陷，呼气时软化区向外鼓出(B)。
3张力性气胸
由于较大范围的肺泡破裂，较深的肺裂或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。
吸气时空气从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，胸膜腔空气不断增多，压力不断升高，超过大气压力。
(B)
4、创伤性窒息
由于胸部受挤压，瞬息间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头，肩上胸组织毛细血管破裂，造成点状出血。
(B)
5 体外循环（CPB Cardiopulmonary Bypass）体外循环即是利用机械装置将上、下静脉血引到氧合器（人工肺）进行氧合，然后用血泵（人工心）将它送到动脉系统内，进行组织灌注，如此来回往复以维持机体的生命。
实际上肺循环是在体外进行，而体循环仍在体内进行，靠血泵为其动力，引种机械装置称为人工心肺机。
利用人工心有所进行的转流，称体外循环。
(A)
6异性紫绀先心病动脉导管未闭中，当并发肺高压和逆向分流后，则出现劳累后气喘、紫绀等症状，血流更易向下，常可见到下半身紫绀，即并异性紫绀(A)
7肺癌T1N1M 为IIa期肺癌，肿瘤<3cm,在叶支气管以前，同侧支气管旁淋巴结转移。
(B)
8艾森曼格氏综合征指肺动脉压超过主动脉压，出现右向左分流的先天性心脏病
(C)
9 Flail chest（连枷胸）在多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去支持而软化，吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。
(A)
二填空题：（每空0.5分）
1、前纵隔好发肿瘤为___胸腺瘤______________畸胎瘤____
后纵隔好发肿瘤为____神经源肿瘤_________。
(C)
2、脓胸致病菌进入胸膜腔的途径有(1)__化脓性病灶直接侵入胸膜腔___
(2)_经淋巴途径_____(3)_血源性途径_____________。
(B)
3、早期食管癌的临床表现(1)_梗噎感(2)_烧妁感
_____________________________(3)_停滞感___________________________
(4)___异物感_____________________________________。
(b)
4、继发孔型房间隔缺损按解剖部位分为(1)__上腔型______________________
(2)__下腔型________________________(3)__中央型___________________________。
(A)
5、食管癌切除后，常用的代食管器官是：
(1)______胃____________________(2)____结肠、空肠
_________________________(c)。
6、慢性脓胸的治疗原则有
(1)__改善全身状况________________________________________________________
(2)_明确致病原因_________________________________________________________
(3)__消灭残腔________________________________________________(A)。
7、胸腺瘤好发于___前_______________纵隔；
神经源肿瘤好发_______后________________纵隔。
(C)
8、法洛四联症(Tetralogy of Fallot)是指：
(1)___肺动脉狭笮_______________________(2)__室间隔缺损
_____________________________
(3)__主动脉骑跨_________________________(4)_右心室肥大____________________等联合心腔畸形。
(A)
9、中晚期食管癌典型的临床表现是__进行行吞咽困难
__________________________(C)。
10、闭合性单纯性肋骨骨折的治疗原则
为止痛、固定、防止并发症。
(C)
11、张力性气胸的紧急处理原则
为胸腔穿刺减压，开放性气胸的紧急处理措施为变开放行气胸为闭合型 (B)。
12、先天性心脏病肺动脉高压出现右向左分流，引发紫绀，发生艾森曼格氏综合
征_为手术禁忌（c）
13、脓胸的病理分期为_渗出期___________________、
__纤维素期_____________、___机化期____________________(B)。
14、肺癌1N0M0首选治疗措施为_ 手术______________。
(C)
15按病理形态，临床上食管癌可分为四型(1)_髓质型_____________________ (2)_伞型_________________(3)_溃疡型________________(4)___缩笮型
_______________(B)。
17、临床上常见的紫绀型先天性心脏病是(1)__F4____________________,
其治疗首选(2)__手术矫正术_______________________(A)。
21、体外循环的基本设备为血泵、氧合器、等。
(B)
22血胸的三大来源是心脏及胸内大血管破裂___ ；胸壁及肋间血管破裂
；肺组织破裂 (A)。
23、急性脓胸的治疗原则有选用有效抗生素；
彻底排净脓液，促进肺早日张；全身支持治
疗。
(B)
3、三、问答题：（每题10分）
1、、胸部抽伤时应及时剖胸探查的指征是什么？
答案：○1胸膜腔内进行性出血；
○2经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂；
○3心脏损伤；
○4胸腹联合伤；
○5胸内存留较大的异物。
(B)
2、什么是反常呼吸运动？其病理生理改变是什么？
多根多处肋骨骨折后，尤其前侧避部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区外去支出。
支类胸廓又称广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，影响气道的换气，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。
局部处理有：○1包扎固定法；○2牵引固定法；○3内固定法。
(A)
4 冠状动脉搭桥术（CABG）的手术适应症
答：（1）严重心绞痛，经内科治疗无效；
（2）左冠状动脉主干近段狭窄的病例应尽早手术以防发生猝死；
（3 心肌梗塞后遗症：室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂；
（4 冠状动脉造影或PTCA术中急性冠状动脉阻塞，需行紧急搭桥术。
(A)
5 怎样判断胸腔内有进行性出血？
答：1）持续脉搏加快，血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；
2）闭式胸腔引流每小时超过200ml，持续3小时；
3）血红蛋白量、红细胞记数和红细胞压积进行性降低。
引流胸腔积血的血红蛋白
量和红细胞记数与周围血相接近。
且迅速凝固。
(A)
6风湿性心脏瓣膜病外科治疗的手术方法有哪些？(A)
1.瓣膜交界分离术
2.瓣膜修复成形术
3.瓣膜替换术
7中晚期食管癌与贲门失弛缓症的鉴别诊断要点(A)
1）。
食管癌发病年龄多在40岁以上，男多与女；贲门失弛缓症多见于20至40，女性稍多。
2）中晚期食管癌症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，续而半流质，最后水和唾液也不能咽下；贲门失弛缓症多数病程较长，症状时轻时重，发作于精
神有关。
热食较冷食易于通过，有时固体食物也可通过。
3）食管吞钡X线检查中晚期食管癌有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬；
贲门失弛缓症吞钡造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴
状，边缘整齐光滑。
8食管癌与食管烧伤、贲门失弛缓症的鉴别诊断要点。
(A)
1）食管癌症状为进行性咽下困难；贲门失弛缓症多数病程较长，症
状时轻时重；食管烧伤按病理过程分三个阶段；早期梗阻症状；
梗阻症状减轻；梗阻症状逐渐加重。
2）食管烧伤多有误吞强酸或强碱史，体检见口咽部有妁伤表现。
3）管吞钡X线检查中晚期食管癌有明显的不规则狭窄和充盈缺损，
管壁僵硬；贲门失弛缓症吞钡造影特征为食管体部蠕动消失，食
管下端及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑。
9、开放性气胸会产生哪些病理生理变化？(A)
答：开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。
伤侧肺萎陷，丧失呼吸功能。
伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位。
进一步使健侧肺扩张受限。
呼，吸气时。
两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。
纵隔扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍。
10、简述慢性脓胸的病因。
(B)
（1）急性脓胸没有及时治疗（2）急性脓胸处理不彻底，（3）脓腔内有异物残留（4）合并支气管胸膜瘘，没有及时处理（5）有特殊病源菌存在，如结核，霉菌等。
