胸外出科题2

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1脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染,分急性合慢(C)
2反常呼吸运动多根多处肋骨骨折后,局部胸壁失去完全整肋骨的支撑而软化,吸气时,软化区胸壁内陷,呼气时软化区向外鼓出(B)。

3张力性气胸:由于较大范围的肺泡破裂,较深的肺裂或支气管破裂,裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣。

吸气时空气从裂口进入胸膜腔,而呼气时活瓣关闭,胸膜腔空气不断增多,压力不断升高,超过大气压力。

(B)
4、创伤性窒息:由于胸部受挤压,瞬息间受伤者声门突然紧闭,气道和肺内空气不能外溢,而胸腔内压力骤升,迫使静脉血流挤回上半身,引起头,肩上胸组织毛细血管破裂,造成点状出血。

(B)
5 体外循环(CPB Cardiopulmonary Bypass)体外循环即是利用机械装置将上、下静脉血引到氧合器(人工肺)进行氧合,然后用血泵(人工心)将它送到动脉系统内,进行组织灌注,如此来回往复以维持机体的生命。

实际上肺循环是在体外进行,而体循环仍在体内进行,靠血泵为其动力,引种机械装置称为人工心肺机。

利用人工心有所进行的转流,称体外循环。

(A)
6异性紫绀先心病动脉导管未闭中,当并发肺高压和逆向分流后,则出现劳累后气喘、紫绀等症状,血流更易向下,常可见到下半身紫绀,即并异性紫绀(A)
7肺癌T1N1M 为IIa期肺癌,肿瘤<3cm,在叶支气管以前,同侧支气管旁淋巴结转移。

(B)
8艾森曼格氏综合征指肺动脉压超过主动脉压,出现右向左分流的先天性心脏病
9 Flail chest(连枷胸)在多根多处肋骨骨折时,局部胸壁失去支持而软化,吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突。

1、、胸部抽伤时应及时剖胸探查的指征是什么?
答案:○1胸膜腔内进行性出血;○2经胸膜腔引流后,持续大量漏气,呼吸仍很困难,提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂;○3心脏损伤;○4胸腹联合伤○5胸内存留较大的异物。

2、什么是反常呼吸运动?其病理生理改变是什么?多根多处肋骨骨折后,尤其前侧避部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时,软化区的胸壁内陷,而不随其余胸廓向外扩展;呼气时则相反,软化区外去支出。

支类胸廓又称广泛,在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡,使纵隔左右扑动,影响气道的换气,引起体内缺氧和二氧化碳滞留,并影响静脉血液回流,严重的可发生呼吸和循环衰竭。

局部处理有:○1包扎固定法;○2牵引固定法;○3内固定法。

(A)
4 冠状动脉搭桥术(CABG)的手术适应症
1)严重心绞痛,经内科治疗无效;2)左冠状动脉主干近段狭窄的病例应尽早手术以防发生猝死;(3 心肌梗塞后遗症:室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂;(4 冠状动脉造影或PTCA术中急性冠状动脉阻塞,需行紧急搭桥术。

5 怎样判断胸腔内有进行性出血?
答:1)持续脉搏加快,血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定;2)闭式胸腔引流每小时超过200ml,持续3小时;3)血红蛋白量、红细胞记数和红细胞压积进行性降低。

引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞记数与周围血相接
近。

且迅速凝固。

6风湿性心脏瓣膜病外科治疗的手术方法有哪些?瓣膜交界分离术;瓣膜修复成形术;瓣膜替换术
7中晚期食管癌与贲门失弛缓症的鉴别诊断要点(A)
1食管癌发病年龄多在40岁以上,男多与女;贲门失弛缓症多见于20至40,女性稍多。

2中晚期食管癌症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,续而半流质,最后水和唾液也不能咽下;贲门失弛缓症多数病程较长,症状时轻时重,发作于精神有关。

热食较冷食易于通过,有时固体食物也可通过。

3食管吞钡X线检查中晚期食管癌有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬;贲门失弛缓症吞钡造影特征为食管体部蠕动消失,食管下端及贲门部呈鸟嘴状,边缘整齐光滑。

8食管癌与食管烧伤、贲门失弛缓症的鉴别诊断要点。

1.食管癌症状为进行性咽下困难;贲门失弛缓症多数病程
较长,症状时轻时重;食管烧伤按病理过程分三个阶段;
早期梗阻症状;梗阻症状减轻;梗阻症状逐渐加重。

2.食管烧伤多有误吞强酸或强碱史,体检见口咽部有妁伤表现。

3.管吞钡X线检查中晚期食管癌有明显的不规则狭窄和充
盈缺损,管壁僵硬;贲门失弛缓症吞钡造影特征为食管体部蠕动消失,食管下端及贲门部呈鸟嘴状,边缘整齐光滑。

9、开放性气胸会产生哪些病理生理变化?答:开放性气胸
时,外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处,随呼吸自由进出胸膜腔。

伤侧肺萎陷,丧失呼吸功能。

伤侧胸内压显著高于健侧,纵隔向健侧移位。

进一步使健侧肺扩张受限。

呼,吸气时。

两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔扑动。

纵隔扑动和移位影响静脉回心血流,引起循环障碍。

10、简述慢性脓胸的病因。

1)急性脓胸没有及时治疗2)
急性脓胸处理不彻底,3)脓腔内有异物残留4)合并支气管胸膜瘘,没有及时处理5)有特殊病源菌存在,如结核,霉菌等
1
1. 完善相关检查(胸部CT,骨扫描,头颅CT,纤支镜等,明确疾病性质与发展程度)。

2. 抗炎、化痰,加强术前呼吸道准备;
3. 必要时复查胸部CT,观察抗炎疗效。

4. 根据辅助检查决定是否需要手术及手术方式。

5. 明确心肺功能状态(心超、肺功能、Holter)。

葛明建主任医师今日查房时间查房,听取病史汇报,查看病人及查体后,总结/补充病史如下:患者吴传海,男,61岁,因“刺激性干咳伴近渐消瘦2月,发现左上肺块影1月。

”入院。

患者入院前2月无诱因出现刺激性咳嗽,无咳痰、痰中带血丝,无潮热,盗汗,发热、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难、等特殊症状。

于当地医院行胸片检查,未见异常,1月前患者上述症状加重,于当地医院行CT检查示:左上肺块影。

发病以来,患者自觉体重减轻。

查体:T37.5℃80 次/分14 次/分120/mmHg左侧眼裂变窄,鼻翼变浅,舌尖偏向右侧。

双侧锁骨上淋巴结无肿大,气管居中,无颈静脉怒张。

胸廓对称,胸壁未见曲张静脉,未见手术疤痕。

双侧胸部语颤对称,叩诊对称,呈清音。

右下肺呼吸音低,闻及湿罗音。

心前区无异常隆起,心界无扩大,未及震颤,HR:80次/分,心律齐,心音有力,未闻及病理性杂音。

辅查:CT:左肺中央型肺癌,肝右叶占位,
考虑转移。

血常规,凝血像基本正常,癌胚抗原升高。

目前诊断:左上肺块影:肺癌主要诊断
左下肺阻塞性肺炎
左侧面瘫
诊断依据: 1.刺激性干咳伴近渐消瘦2月,发现左上肺块影1月。

2.CT:左肺中央型肺癌伴左肺下
叶不张,肝右叶占位,考虑转移,癌胚抗原升高。

3.左侧眼裂变窄,鼻翼变浅,舌
尖偏向右侧。

脑血栓病史,左侧面瘫。

诊疗计划:行纤支镜检查后根据结果行化疗。

2。