肩关节零度位法复位肩关节前脱位26例分析

肩关节脱位的复位手法分析

目的：探讨肩关节脱位的复位手法分析，并与其传统的牵引方法进行比较。方法：回顾性的分析手法方法与Eskimo法和Hippocratesi法整复治疗肩关节脱位的治疗效果。结果：A组92例采用Eskimo法复位，其中90例是一次性复位成功，占97.8%，有4例二次复位成功，占4.4%；B组92例采用Hippocratesi法复位，其中76例一次性复位成功，占79.1%，16例二次复位成功，占20.9%，对照组176例中108例一次性复位成功，占61.5%，64例二次复位成功，占38.5%。结论：手法复位的恢复效果优于传统牵引方法，而且两种手法复位之中，Eskimo法疗效更加可靠。

标签： Eskimo法； Hippocratesi法； 传统牵引方法； 肩关节脱位

肩关节脱位是骨科发病最多的疾病之一，也是骨科最常见的疾病之一。在关节脱位中发病率是最高的疾病之一[1]。在临床的治疗当中前脱位最常见，并且在临床上其复位的方法有很多种，临床上多数采用足蹬、牵拉、旋转、复位等对抗牵引的方法治疗，但是，该方法费时、费力，而且手法比较繁琐，而且方法不易掌握。与治疗好坏密切相关的是整体复位手法的正确选择。对2010-2012年184例肩关节患者采用整体复位手法进行了综合的观察，与此同时与2010年以前的采用牵引方法治疗的176例患者进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组184例患者，年龄10～75岁，平均40.5岁，其中男136例，女48例。右侧脱位116例，左侧脱位68例，盂下脱位106例，喙突下脱位42例，锁骨下脱位36例；184例患者均为闭合性脱位，而且无并肩关节周围骨折。就诊时间最短20 min，最长不超过2 d。按照前来就诊的顺序编号分为两组，分别是A、B两组，每组92例，A组患者均采用Eskimo法进行治疗，B组患者采用Hippocratesi法进行治疗。对照组176例患者，年龄15～76岁，平均42.6岁，其中男106例，女70例。右侧脱位64例，左侧脱位112例，盂下脱位110例，喙突下脱位60例，锁骨下脱位6例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

中医正骨２００９年３月第２１卷第３期　（总２１９）・５９・　肩关节Ｏ。位牵引在肩部损伤中的应用体会　董晓明，吴芳，曹廷生，华彬，袁振娟　（浙江省富阳市新登中医骨伤科医院，浙江　富阳　３１１４０４）　ｒ●　关键词牵引术肩部损伤零度位牵引　临床需要固定的常见肩部损伤有肱骨近端骨折、　肩袖损伤、肩袖修补术后等。目前常用的外固定方法　是夹板固定、石膏固定、外展支架固定及颈腕悬吊等。　自肩关节０。位牵引固定出现后，已应用于许多肩部损　伤患者。自２００３年５月至２００８年６月，作者采用该　法治疗肩部损伤患者３４例，取得了满意的疗效。现　总结报告如下。　１　临床资料　本组３４例，男２１例，女１３例。年龄１８～６５岁，　平均４５．３岁。其中肱骨近端骨折５例（Ｎｅｅｒ分型为　两部分骨折），肱骨近端骨折术后１５例，肩袖不完全　损伤１１例，肩袖完全损伤修补术后３例。　２治疗方法　均采用肩关节０。位皮肤牵引，牵引重量为体重的　１／１０左右。其中肱骨近端两部分骨折０。牵引复位后　固定３周，固定期间每周复查ｘ线片观察，３周后改　杉树皮夹板固定，开始功能锻炼。肩袖不完全损伤肩　关节Ｏ。位牵引２～３周后开始功能锻炼。肩袖完全损　伤修补术后肩关节０。位牵引２周后改外展支架固定　２周，再开始功能锻炼。肱骨近端骨折术后肩关节０。　位牵引２～３周后开始功能锻炼。　３治疗结果　本组３４例均得随访，随访时间４个月～２年。１１例　肩袖不完全损伤患者症状消失，肩关节内外旋及上举　活动无受限。１５例肱骨近端骨折术后患者无骨不愈　且功能恢复正常。肩袖修补术后１例患者经牵引后　改外展支架固定后肩关节处于外展６０。位粘连，经功　能锻炼３个月后上举及内外旋功能轻度受限。肱骨　近端两部分骨折患者经０。位牵引后复位良好，骨折愈　合后肩关节内外旋功能受限，经功能锻炼后基本恢　复。根据Ｌａｚｚｃａｎｏ标准疗效评定标准评定，优２８例，　良５例。　４讨论　１９６１年，Ｓａｈａ提出肩关节Ｏ。位概念，它是指前臂　上举约１５５。，没有肱骨内旋及外旋，肱骨功能轴线与　肩胛冈基本平行。在此位置上，无论在冠状面还是在　矢状面上肱骨头在关节面上的滑动及旋转度最小。　因此，从后面看肱骨纵轴与肩胛冈线一致，从侧面看　能见耳部，从前面看肘关节屈曲，手掌位于内旋。它　是肩关节功能上的最大上举位，继续上举肩关节有半　脱位倾向。从功能解剖特点来看，在此位置组成肩袖　的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌处于松弛状态，　因而可以放松肩袖，减少肩袖及其周围软组织的张　力。同时肱骨头在此位置上最为稳定。所以，肩关节　０。位适合：①肩袖损伤及肩袖修补术后；②大部分肱　骨近端骨折及术后；③肩峰下滑囊炎，肩峰撞击征等　病变肩关节镜术后；④肩关节成形术后。不适合肩关　节前方不稳定。　０。位牵引尚可作为一种复位手段，用于肩关节前　脱位的手法复位，病人疼痛小，操作省力，简便，而且　对臂从神经及肱骨近端骨折的损伤并发症少。特别　对伴有肱骨大结节撕脱骨折的病例，采用０。位牵引复　位，可很方便地使移位的骨片复位，很少有骨片嵌于　肱骨头和肩峰之间的现象。　临床上肩部损伤后经非手术治疗或手术治疗后　常出现肩关节抬举功能受限的情况，后期功能锻炼非　常痛苦。肩关节０。位牵引后的病例与不采用０。牵引　的肩关节损伤的病例相比，后期出现肩关节严重粘连　的情况要少的多，经功能锻炼康复的恢复情况也更容　易。因为如果肩关节粘连于正常解剖位或外展６０。度　位，要使患者通过自身锻炼恢复上举功能是很困难　的，但若肩关节粘连于０。位，则通过功能锻炼并借助　上臂的重量，恢复至解剖位就容易的多。本组３４例　经治疗均获得较理想的功能恢复。因此，为防止肩部　损伤后及肩部手术后肩关节粘连，肩关节０。位牵引是　首选的方法，从肩部损伤后期肩关节康复的角度来　说，早期选择０。位牵引是十分有益的。　（２００８—０８—２３收稿２００８—１２—０２修回）

28保 健医疗保健

Health Protection and Promotion August 2020 Vol.20 No.15肩关节脱位如何手法复位肩关节脱位是生活中较为多见的一种现象。临床上，肩关节脱位的发生率非常高。究其原因，在于人体肩关节本身的特殊性，比如肩关节的关节囊比较松弛、肱骨头大等。在人体所有关节中，肩关节属于运动范围较广，且结构不稳的关节类型，在关节处存在外伤，或者受外力影响时，人的肩关节就容易产生脱位情况。肩关节脱位后会让人疼痛难忍，甚至让肩关节的基本活动受到限制。那么，发生这样的情况后，我们应该怎么办呢？1.为什么容易出现肩关节脱位？肩关节是指我们身体与上肢连接的地方，包括腋窝、手臂上部位、肩胛骨、胸前区等。主要由肱骨头、肩胛骨关节盂组成，是人体上肢中非常灵活的关节。根据人体肱骨头位置，可将肩关节脱位分为后脱位、前脱位。其中较为常见的是肩关节前脱位，而造成前脱位的原因主要为外力所致。比如人向前摔倒的时候，若手掌、手肘部先着地，那么外力会随着肱骨头向上冲击，造成肩关节前脱位。在外力作用下，肱骨头被推到肩胛骨喙突的下方，则会引起喙突下脱位。在此期间，因外力较大，王 平 广安区妇幼保健院肱骨头被外力冲击至锁骨下方时，可被称为锁骨下脱位。肩关节后脱位在生活中较为少见，在肩关节受力由前向后时才会发生肩关节后脱位。另外，肩关节脱位后，如果初期治疗不规范、不及时，那么可能会演变成习惯性脱位。肩关节脱位后，伤肩处会变得肿胀，随之而来的是疼痛感。与此同时，患者因肩膀、手臂不能自由舒展，所以提、拿物品等活动会受到一定的限制。2.肩关节脱位后如何手法复位？肩关节脱位后，患者忍受疼痛的同时，其行动会遭到限制，所以需要通过及时、有效的复位治疗，让患者可以尽快恢复到正常生活中去。而肩关节脱位后复位的基本原理，简单来说，就是使用外力将肱骨头推到肩关节内的原有位置中。手法复位是应对肩关节脱位的常见手段，肩关节出现脱位现象后，需尽快复位，避免患者产生肌肉痉挛、神经血管病等并发症。同时注意手法复位期间，应科学控制复位力度，手法尽量轻柔。必要时可使用适量麻醉、止痛药物，减少患者复位时可能产生的不适感。临床上，足蹬法、牵引推拿法、科氏法、内收牵引法等，

肩关节脱位复位方法

肩关节脱位是一种常见的运动损伤，通常发生在肩部受到外力冲击或者在运动时姿势不正确的情况下。脱位后，肩关节会出现剧烈疼痛、肿胀和功能障碍等症状，严重影响患者的生活质量。因此，对于肩关节脱位患者来说，及时的复位是非常重要的。本文将介绍肩关节脱位的复位方法，希望能对广大患者有所帮助。

一、肩关节脱位的常见类型。

肩关节脱位可分为前脱位、后脱位和下脱位三种类型。其中，前脱位最为常见，占肩关节脱位的80%以上。在进行复位操作时，需要根据不同类型的脱位采取相应的方法，以确保复位的效果。

二、肩关节脱位的复位方法。

1. 前脱位的复位方法。

前脱位的复位方法主要包括Kocher法、作战者法和外旋法。其中，Kocher法适用于初次脱位或者脱位后症状较轻的患者，操作简便，效果较好。作战者法适用于脱位后症状较重的患者，需要辅助者协助进行复位。外旋法则适用于脱位后肌肉紧张的患者，通过外旋肩部来实现复位。

2. 后脱位的复位方法。

后脱位的复位方法主要包括Scapula法和Milch法。Scapula法通过固定患者的肱骨并施加适当的牵引力来实现复位，适用于初次脱位或者脱位后症状较轻的患者。Milch法则适用于脱位后症状较重的患者，需要辅助者协助进行复位。

3. 下脱位的复位方法。

下脱位的复位方法主要包括轴向牵引法和外旋法。轴向牵引法通过施加轴向牵引力来实现复位，适用于初次脱位或者脱位后症状较轻的患者。外旋法则适用于脱位后肌肉紧张的患者，通过外旋肩部来实现复位。

三、复位后的护理。

复位后，患者需要进行适当的休息，并进行冰敷和止痛处理，以减轻疼痛和肿胀。同时，需要避免剧烈活动和重复受力，以免再次引起肩关节脱位。在医生的指导下，进行康复训练和功能锻炼，以恢复肩关节的稳定性和功能。

四、注意事项。

在进行肩关节脱位的复位操作时，需要注意操作方法和力度，避免造成更严重的损伤。复位过程中，患者需要配合医生的指导，保持肌肉放松，以利于复位的顺利进行。在复位后，需要密切观察患者的症状变化，如出现持续性疼痛、肿胀和功能障碍等异常情况，应及时就医。