腰椎退行性病变X线诊断临床意义论文
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腰椎退行性病变的X线诊断临床意义
x线诊断临床意义。方法：收治腰椎退行性病变患者800例，行腰椎x线检查诊断，对x线检查观察测量值、临床症状程度进行分级或评分，观察x线征象与临床症状之间的联系，并进行统计学分析。结果：腰椎骨质增生分级仅与腰痛评分呈正相关，与根性症状评分、间歇跛行评分均无相关。骨性椎管矢径＞17mm、15～17mm及＜15mm与腰痛评分、间歇跛行评分均呈正相关，与根性症状评分相关性不高。椎体滑脱分级与腰痛评分、根性症状评分、间歇跛行评分均呈正相关。腰椎侧凸分级与腰痛评分、根性症状评分、间歇跛行评分均呈正相关，但与根性症状评分、间歇跛行评分相关性较差。结论：腰椎退行性病变的x线征象在一定程度上反映了临床症状的程度，对临床诊治有重要的指导意义。
关键词腰椎退行性病变x线诊断临床意义
腰椎退行性病变是中老年人的常见病，是腰腿痛的最常见原因，严重影响着人们的生活质量。腰椎退变始于椎间盘、小关节软骨退变、软化和吸收，疼痛因退变而加重，进一步导致运动轨迹的异常。随着ct、mri技术的飞速发展，对腰椎退行性病变的观察诊断日益细化、清晰，x线作为传统的检查技术有逐渐被忽视的趋势。而x线对腰椎退变在整体上的把握及对骨质的显示，在一定程度是ct、mri所不能替代的，对临床诊疗有重要价值。收治腰椎退行性病变患者800例，行腰椎x线检查诊断，对x线检查观察测量值、临床
症状程度进行分级或评分，观察x线征象与临床症状之间的联系，旨在评价x检查在腰椎退行性病变诊断中的临床价值。
资料与方法
收治腰椎退行性病变患者800例，行腰椎x线检查诊断，其中男523例，女277例，年龄45～70岁，平均55±13.5岁。排除有腰椎其他病变如外伤、炎症、结核、肿瘤、先天性畸形等疾病的患者。
检查方法：所有患者行腰椎正侧位x线检查，疑有椎体滑脱的患者加照腰椎动力位，发现有腰椎侧凸的加照全脊柱正侧位片。
临床症状评分标准：⑴腰痛评分：1轻度隐痛计1分；2中度疼痛计2分；3明显持续疼痛计3分。⑵根据症状评分：1轻度腰部酸痛1分；2腰部酸痛放射至臀部计2分；3腰臀酸痛放射至下肢计3分。⑶间歇跛行评分：1步行3000米出现轻度间歇跛行1分；2步行1000米出现间歇跛行计2分；3步行300米出现明显跛行计3分。
统计学处理：应用spss13.0进行统计学分析。x线征象与各临床症状评分均值之间的比较，采用两独立样本均数的spss13.0检验。p0.05为差异有统计学意义。
结果
腰椎x线检查患者800例，其中仅有腰椎骨质增生423例，有椎管狭窄68例，有退行性椎体滑脱89例，有腰椎侧凸220例。总结各x线征象，并制定分级标准如下。
腰椎骨质增生分级标准：1轻度仅椎体边缘少量骨质增生；2中度椎体边缘见较多骨质增生，椎小关节面边缘骨质增生，椎体后缘见少量椎缘骨形成；3重度椎体边缘大量骨质增生，椎体前缘骨赘、骨桥形成，椎体后缘较多椎缘骨形成。骨性椎管矢径测量方法：两侧椎板后联合的前缘与椎体后面的垂直距离，椎板后缘不清者，取上、下关节突尖端的连线作为后界。分级标准：1＜15mm为狭窄，215～17mm为相对狭窄，称为狭小椎管，3＞17mm为无狭窄。退行性椎体滑脱分级：1轻度不稳，动力位椎体前后滑移＜3mm；2中度不稳≥3mm，≤5mm；3重度不稳＞5mm。腰椎侧凸测量方法：以t1上终板的中点与s1椎体上终板中点的连线为脊柱中心线，前后位片侧凸最大的椎体的中心位置与脊柱中心线的夹角，即为侧凸角。分级标准：1轻度侧凸，侧凸角＜10°；2中度侧凸，侧凸角10°～20°；3重度侧凸，＞20°。
分析各x线征象分级与临床症状评分的关系：结果显示腰椎骨质增生分级仅与腰痛评分呈正相关，与根性症状评分、间歇跛行评分均无相关。骨性椎管矢径＞17mm、15～17mm及＜15mm与腰痛评分、间歇跛行评分均呈正相关，与根性症状评分相关性不高。退行性椎体滑脱分级与腰痛评分、根性症状评分、间歇跛行评分均呈正相关。腰椎侧凸分级与腰痛评分、根性症状评分、间歇跛行评分均呈正相关，但与根性症状评分、间歇跛行评分相关性较差。
讨论
腰椎退性病病变的临床症状与评分：腰椎退行性病变是指椎间
盘、关节突关节、韧带及软组织退变而导致的系列疾病，包括骨质增生，退行性椎管狭窄，退行性椎体滑脱，退行性脊柱侧凸等。主要的临床症状有腰痛、根性症状(表现为一侧或两侧下肢放射痛)、间歇性跛行。
腰椎退性病病变的x线检查方法包括腰椎正侧位，腰椎过伸过屈动力位，全脊柱正侧位。腰椎正侧位检查是腰椎最常规的检查方法，能够观察各椎体的形态、大小，骨质密度，椎体周围软组织情况，对腰椎疾病起到初步诊断的作用；当怀疑有椎体滑脱的患者要加照腰椎动力(过伸过屈)位，能够发现腰椎的不同程度的滑移改变；当腰椎正侧位发现有腰椎侧凸时，要加照全脊柱正侧位片，便于测量侧凸角，对病情加以推测。骨性椎管矢径测量指两侧椎板后联合的前缘与椎体后面的垂直距离，椎板后缘不清者，取上、下关节突尖端的连线作为后界。腰椎侧凸测量以t1上终板的中点与s1椎体上终板中点的连线为脊柱中心线，前后位片侧凸最大的椎体的中心位置与脊柱中心线的夹角，即为侧凸角。
腰椎退行性病变的x线征象及分级：本研究将腰椎退行性病变的x线征象骨质增生、退行性椎管狭窄、退行性椎体滑脱、退行性脊柱侧凸分别分为3级。
腰椎退性病病变的x线征象分级与临床症状与评分的关系探讨：结果显示腰椎骨质增生分级仅与腰痛评分呈正相关，与根性症状评分、间歇跛行评分均无相关。骨性椎管矢径＞17mm、15～17mm及＜15mm与腰痛评分、间歇跛行评分均呈正相关，与根性症状评分相关
性不高。退行性椎体滑脱分级与腰痛评分、根性症状评分、间歇跛行评分均呈正相关。腰椎侧凸分级与腰痛评分、根性症状评分、间歇跛行评分均呈正相关，但与根性症状评分、间歇跛行评分相关性较差。
x线检查对腰椎退变在整体上的把握及对骨质的显示，在一定程度是不能替代的，对临床诊疗有重要参考价值。
参考文献
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