中药学精义(二十一)却风湿散寒药

中药学精义（二十一）却风湿散寒药

祛风湿散寒药

独活

威灵仙

川乌

蕲蛇

乌梢蛇

木瓜

蚕沙

独活

药用：伞形科草本植物重齿毛当归AngelicapubescenaMaxim.f.biserrataShanetYuan的根。本经

性味与归经：辛、温，微苦。归肝、肾、膀胱经。

功效：祛除风湿，止痛，散寒解表。少阴伏风头痛。（少阴头痛-后脑-少阴伏风，膀胱外感）

搜一身之下的风。细辛之少阴头痛-弄险，独活安全。

临床应用：

1、风寒湿痹证

。尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜。

风寒湿痹初起，肌肉、腰背、手足疼痛：～当归、白术、牛膝 （独活汤）

痹证日久，腰膝酸软，关节屈伸不利：～桑寄生、杜仲、人参

（独活寄生汤）

2. 用于风寒夹湿表证 。

风寒夹湿表证，症见恶寒发热，头身重着疼痛：～羌活、藁本、防风

（羌活胜湿汤）

风寒湿邪表证而兼有里热，症见头痛发热、恶寒、口干烦满而渴：~羌活、防风、黄芩、知母 （大羌活汤）

3. 用于少阴头痛 。

～细辛、川芎 独活细辛汤 。

4.亦可祛风湿而治皮肤瘙痒，内服或外洗。

1.用于风湿痹痛。

独活辛散苦燥，微温能通，功能祛风胜湿，通痹止痛，凡风寒湿痹，关节疼痛，无论新久，均可应用，尤以下部之痹痛、腰膝酸痛、两足痿痹、屈伸不利等症为适宜，常与桑寄生、秦艽、牛膝等同用。

2.用于风寒表症，兼有湿邪者。

独活能发散风寒湿邪而解表，但辛散之力较缓，用于风寒表证，兼有湿邪者，常与羌活同用。

处方用名：独活、川独活（洗净，晒干，切碎用）（独摇草） 一般用量与用法:一钱至三钱，煎服。

按语:

1.独活辛散苦燥而温，功能祛风散寒而除湿，入肝肾二经，善治腰膝以下之痹痛，又能祛风寒而解表，可用于兼有湿邪之表证。

2.羌活与独活均能祛风、解表、除湿，两者往往配合应用，但羌活解表力佳，善治上半身痹痛，为止头痛要药；独活则解表力缓，善治下半身痹痛，是其区别之处。

独活寄生汤（《千金方》）：独活、桑寄生、秦艽、细辛、防风、当归、生地、白芍、川芎、肉桂、茯苓、人参、甘草、杜仲、牛膝。治风寒湿痹，腿足有冷感，腰膝作痛，缓弱无力，屈伸不利，畏寒喜热，脉迟苔白者。

文献摘录:

《名医别录》：「治诸风，百节痛风无久新者。」

《汤液本草》：「两则寒湿，泽不能动止，非此不能治。」

《本草汇言》：「善行血分，袪风行湿散寒之药也。凡病风之证，如头项不能俯仰，腰膝不能屈伸，或痹痛难行，麻木不用，皆风与寒之所致，暑与湿之所伤也；必用独活之苦辛而温，活动气血，袪散寒邪。」

《本草求真》：「羌有发表之功，独有助表之力。羌行上焦而上理，则游风头痛，风湿骨节疼痛可治，独行下焦而下理，则伏风头痛，两足湿痹可治。二活虽属治风，而用各有别，不可不细审耳。」

《本草正义》：「气味雄烈，芳香四溢，故能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关，凡寒湿之痹于肌肉，着于关节者，非利用此气雄味烈之味，不能直达于经脉骨节之间，故为风痹痿软诸大证必不可少之药。」

相似药物比较

羌活 辛苦温 膀胱肾

发散力强，以发表散寒为主，善治在上在表之风湿，尤善治上肢肩背疼痛及太阳头痛

为太阳经引经药.

独活 辛苦微温, 肾膀胱

祛风胜湿力强，善治在下在里之风湿，尤善治腰膝腿足疼痛及少阴头痛。

为少阴经引经药，

祛风除湿.发表散寒

故有“羌活善治在上在表之游风，独活善治在下在里之伏风”之说

威灵仙

药用:毛茛科植物威灵仙ClematischinensisOsbeck.棉团铁线莲C.hexapetalaPall或东北铁线莲C.manshuricaRupr.的根及根茎。新修本草

性味与归经:辛、咸，温。归膀胱经。 功效:祛除风湿，治骨鲠。祛风湿，通络止痛 消骨鲠

临床应用:

1. 用于风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利。无论上下皆可应用 。

～当归、肉桂 神应丸

2. 用于诸骨鲠喉。

～ 砂糖、酒煎后慢慢咽下 ；

《纲目》载古俗谚云：

“铁脚威灵仙，砂糖加酒煎，一口吞下去，铁角软如棉。”

1.用于风湿痹痛。

威灵仙辛散善走，性温通利，功能祛除风湿，有较好的通络止痛作用，是治疗风湿痹痛的常用药物。用于风湿所致的肢体疼痛及脚气疼痛等症，常与羌活、独活、牛膝、秦艽等配伍同用。

2.用于诸骨鲠喉。

本品又能治诸骨鲠喉，可单用威灵仙15g，水煎，或加米醋煎汁，分数次含口中，缓缓吞咽。

处方用名:威灵仙（洗净，晒干，切碎用）

处方用名：威灵仙、铁脚威灵仙、赤茎威灵仙

一般用量与用法: 6-9g,一钱至三钱，煎服。

灵仙除痛饮（《沉氏尊生》）：威灵仙、独活、白芷、苍朮、荆芥、防风、赤芍、当归、川芎、麻黄、葛根、枳实、桔梗、甘草。治风湿痹痛。

使用注意：肾虚者不用。血虚者不用

文献摘录:

《本草经疏》：「主诸风，而为风药之宣导善走者也。」

《药品化义》：「性猛急，盖走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰、壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。」

《本草正义》：「以走窜消渴为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之。味有微辛，故亦谓袪风，然惟风寒湿三气之留凝隧络，关节不利诸病，尚为合宜，而性颇锐利，命名之义，可想而知。」

现代研究

醋浸液对鱼骨刺有一定软化作用，并使咽及食道平滑肌松弛，增强蠕动，促使骨刺松脱

。

川芎

药用:伞形科草本植物川芎LigusticumchuanxiongHost.的根茎。

性味与归经：辛，温。归肝、胆、心包经。

功效：活血祛瘀，祛风止痛。

临床应用:

1.用于胸胁疼痛，风湿痹痛，症瘕结块，疮疡肿痛，跌扑伤痛，月经不调，经闭痛经，产后瘀痛等病症。

川芎辛散温通，功能活血祛瘀，作用广泛，适用于各种瘀血阻滞之病症，尤为妇科调经要药。治月经不调、经闭、痛经，常配当归等药同用；治胸胁疼痛，可配柴胡、香附等同用；治风湿痹痛，可配羌活、独活等同用；治症瘕结块，可配三棱、莪朮等同用；治疮疡肿痛、跌打损伤，可配乳香、没药等同用。

2.用于感冒头痛，偏正头痛等症。

川芎辛香善升，能上行头目巅顶，具有祛风止痛作用，为治头风头痛要药，可配细辛、白芷等同用，亦可跟据头痛属于何经进行适当配伍。对于感受风邪引起的头痛，若可荆芥、防风、羌活等同用治风寒感冒头痛；与菊花、僵蚕等配伍，治风热头痛。

此外，近年来临床常用本品治疗冠心病心绞痛。

处方用名：川芎、抚芎（洗净，晒干，切碎用）、灸川芎（清炒至微焦）

一般用量与用法：一钱至三钱，煎服。研粉吞服每次1--1.5g。

按语:

1.川芎原名芎藭。辛温香燥，走而不守，既能行散，上行可达巅顶；又入血分，下行可达血海。活血祛瘀作用广泛，适宜瘀血阻滞各种病症；祛风止痛，效用甚佳，可治头风头痛、风湿痹痛等症。 2.昔人谓川芎为血中之气药，殆言其寓辛散、解郁、通达、止痛诸功欤？此说可供参考。

3.本品辛温升散，凡阴虚阳亢及肝阳上亢者不宜应用；月经过多、孕妇亦忌用。

川芎茶调散（《和局方剂》）：川芎、细辛、白芷、羌活、防风、荆芥、薄荷、甘草。治风寒感冒头痛。

川乌

药用:本品为毛茛科植物乌头的干燥母根 。

本经

性味与归经：辛苦温，心肝肾脾，有大毒。

功效:

祛风湿 温经止痛。搜风入骨，走而不守，搜剔少阴伏邪。

临床应用

1. 用于风寒湿痹，尤宜于寒邪偏盛之痛痹。

寒湿侵袭，历节疼痛，不可屈伸： ～麻黄、芍药、甘草 乌头汤

寒湿瘀血留滞经络，肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利： ～草乌、地龙、乳香 活络丹

2. 用于诸寒疼痛 。

心痛彻背，背痛彻心： ～赤石脂、干姜、蜀椒 乌头赤石脂丸

寒疝，绕脐腹痛，手足厥冷： ～蜂蜜 大乌头煎 ； 3. 麻醉止痛 。

跌打损伤，骨折瘀肿疼痛： ～自然铜、地龙、乌药 回生续命丹

手术麻醉： ～草乌、羊踯躅、姜黄 整骨麻药方 ；

用量用法：

1.5～3g。入汤剂先煎0.5 ～

1小时。

使用注意：

非寒湿者，不用。

少用，先煎

内服宜炮炙后使用；

不宜与贝母、半夏、瓜蒌、白蔹、白及同用。

孕妇忌用。

蕲蛇-白花蛇（附：乌梢蛇）

药用：科动物五步蛇Agkistrodonacutus（Gunther）的干燥尸体。

性味与归经：甘、咸，温；有毒。归肝经。

功效：祛风通络，定惊止痛。止痉

临床应用：

1. 用于风湿顽痹，中风半身不遂 。

～防风、羌活、当归 白花蛇酒

2. 用于风毒壅于肌肤之麻风、疥癣 。 麻风： ～大黄、蝉蜕、皂角刺 追风散

疥癣：～荆芥、薄荷、天麻 驱风膏；

皮肤瘙痒：血虚生风生燥，肌肤失去濡养： ～

乌梢蛇、雄黄 祛风散

3. 用于小儿惊风，破伤风 。

~乌梢蛇、蜈蚣 定命散

4.本品以毒攻毒，治疗瘰疬、梅毒、恶疮。

1.用于风湿痹痛、筋脉拘急，以及口眼喎斜、半身不遂等症。

本品有较强的祛风通络，透骨搜风作用，故对风湿痹痛、筋脉拘急等症，可配伍豨签草、独活、威灵仙等药同用；治口眼喎斜、语言蹇涩，或筋脉挛急、肌肉麻痹等症，可与全蝎、当归、羌活、白芷等配伍应用，或浸酒服。

2.用于破伤风，惊风抽搐。

本品又能定惊止痉，可治破伤风，痉挛抽搐及小儿惊风痉厥，配伍乌梢蛇、蜈蚣等药同用。

此外，白花蛇又可用于痲疯，疥癣，具有祛风攻毒之效，可与乌梢蛇、雄黄等药同用。

处方用名：白花蛇、蕲蛇、蕲蛇肉、大白花蛇

白花蛇？肉蛇（为五步蛇，去内脏，烘干用）、金钱白花蛇（为银环蛇的幼体，烘干用）

一般用量与用法：用量：3～9g。入汤剂或酒浸。一钱至三钱，煎服。研末吞服1--2g。