急性阑尾炎术后切口感染预防和处理

据我科2005年、2006年口腔门诊记录观察,拔牙后出血是拔牙术后最常见的并发症,术者对出血患者进行临床分析,2007年对易出血患者在术中采取有效措施,扩大拔牙术后缝合范围,有效控制了出血并发症的出现。1　资料与方法1.1　一般资料　我科2006年、2007年口腔门诊拔牙记录统计,各类拔牙患者2780例,拔牙后出血复诊者126例。1.2　分析　据126例拔牙后出血患者临床观察,由于患者身体状况、局部状况不同,加上拔牙后自我护理不当,均可造成拔牙后出血。原因大多为:难拔牙、拔牙时创面过大、牙周撕脱、牙周病、多牙连续拔除、外伤性多牙脱失、埋伏牙等。全身因素:高血压、糖尿病等全身体质较差者。1.3　方法　术者2007年3月份以来,对所有拔牙患者积极采集病史,控制全身疾患。术中对所有拔牙创较大,疑为拔牙后渗血较多的患者,均进行预见性缝合,积极预防术后出血。牙齿拔出后对创口给予修整,去除尖锐骨尖及炎性肉芽组织,然后进行拉拢缝合,不可过紧,不需对位,多牙拔除可增加缝合针数,再行压迫,嘱5d后拆除缝线。2　结果2007年3月至2008年3月对拔牙患者采取扩大缝合范围后,全年无一例术后出血复诊现象,有效控制了拔牙出血并发症的出现。3　讨论常规拔牙后采用棉块、纱布压迫法,0.5h后拔牙创面形成新鲜血凝块,自身凝血机制生成,进入愈合期。拔牙后24h内创口血管极其活跃,24h内渗血极多,加上上述全身、局部因素和自我术后护理不当,如术后用力漱口,使创面内血凝块脱出或破坏,或创口周围组织内血管激活,造成出血而复诊,一般采用再麻醉,清除创内积血,填塞或缝合,给患者带来了二次痛苦。进行预见性缝合,使创内血凝块不易脱出,拉拢缝合使创周组织合拢,组织内血管得到压迫,减少了术后渗血量,有效遏制了出血并发症的出现,无需患者术后护理,避免了患者二次复诊造成的痛苦,也降低了创口感染概率。缝合法使创口对位愈合,牙槽骨吸收快,组织生长快且光滑,对修复义齿创造了条件,缩短了修复时间。预见性缝合,简单易行,拔牙后即刻采用,任何医师皆能掌握,值得临床推广。实践证明,能有效预防拔牙后出血并发症的出现。(收稿日期:2008208225)阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的预防体会史力群(常州市新北区孟河人民医院,江苏常州213138)[摘　要]目的:总结阑尾炎伴腹膜炎术后预防切口感染的经验。方法:回顾性分析2000年1月到2007年12月58例阑尾炎伴腹膜炎的处理方法。结果:2例出现切口感染,其余患者痊愈,未出现其他并发症。结论:在治疗阑尾炎伴腹膜炎患者时,注重无菌操作减少污染,术中彻底止血。正确引流缝合,合理使用抗生素,可明显改善切口感染率。[关键词]阑尾炎伴腹膜炎;切口感染;预防[中图分类号]R619+.3　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)3324816202 急性阑尾炎是外科临床最常见的急腹症之一,特别是伴有腹膜炎患者,如果处理不当,术后并发腹腔感染,切口感染的机会明显增加,这就会加重患者精神上和身体上的痛苦,同时也增加了患者的经济负担。我院从2000年1月至2007年12月,共收治了阑尾炎伴腹膜炎患者58例,均予以手术治疗,术后出现切口感染者2例,切口感染率很低,现就防止术后切口感染的处理方法介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组病例58例,其中男性病例32例,女性26例。年龄6岁～86岁,平均年龄46岁,发病时间最短4h,最长10d。伴发热者42例,本组病例体检中均有局限性或全腹的肌紧张、压痛和反跳痛的临床表现及体征,本组患者在手术中均证实为急性阑尾炎合并腹膜炎。术前查血常规,白细胞计数在(9.1～23.2)×109/L之间,术中腹腔脓液量约在120ml～800ml之间。1.2　结果　本组均为手术治疗,手术前1h经静脉给予足量的抗生素。一般应用甲硝唑或替硝唑、氨苄青霉素,取右下腹麦氏切口或腹直肌旁切口,术中注意保护切口,术中如发现脓液多时先吸尽脓液,常规切除病变阑尾,彻底吸尽腹腔脓液,同时将手术床摇成头高足低,可以使脓液能局限于盆腔,最后用甲硝唑或替硝唑冲洗,并根据情况放置引流管,术后选用有效的抗生素及其他对症治疗。本组无死亡病例,有切口感染例,换药后痊愈,无出现肠瘘及盆腔脓肿。平均住院。　讨论　切口感染的因素　阑尾炎的致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌、厌氧菌,数量多、活性强[1],如处理不当更易引起切口感染与下列因素有关:不重视无菌操作,使发炎之阑尾与腹壁切口直接接触而造成污染。切开腹膜后腹腔脓液外溢污染切口。止血不彻底,切口内血肿形成造成感染。缝合不当,切口内留有死腔。引流不当[2]。2.2　手术前后抗生素的应用　对于手术前抗生素的应用,国内多数学者有报告,对预防手术后切口感染有不可低估的作用,且研究证明这种方法是合理的、可靠的。在手术前0.5h用药,手术超过2h～3h,可在术中追加用一次[3]。经研究发现在无预防性抗生素应用的的情况下行阑尾切除,其术后切口感染率在5%～10%或更高。本组病例均于术前给予甲硝唑、氨苄青霉素,化脓性阑尾炎,致病菌多来自于肠道的厌氧菌,大肠杆菌、克雷白菌、脆弱杆菌等混合感染。我们认为,对于本组病例手术是首要的,但术后抗生素的合理应用,也直接关系到治疗效果及患者的康复。在术后我们一般选择性的加用氨基糖甙类抗生素。对出现全身中毒症状的可加用其他更有效的抗生素,在选用抗生素时,应本着合理、对症、有效的原则,本组病例术后切口感染率为3.4%,无其他并发症,明显低于文献报道的感染率。2.3　腹腔冲洗　有关化脓性阑尾炎并发腹膜炎手术中是否作腹腔冲洗,目前仍有不少争论,但笔者认为如果是局限于腹膜一般不要作腹膜冲洗,以防细菌在腹腔内扩散,因而导致炎症扩散,如果对腹腔内一些坏死组织,稠厚的脓液等,单纯采用术中吸引及纱布的吸洗,很难排出腹腔,这种情况如果采用腹腔冲洗,这一问题可以得到解决。特别对弥漫性腹膜,本身6184实用医技杂志2008年11月第15卷第33期(旬刊)　JPMT,November.2008,Vol.15,No.33(IssuedEveryTenDays)

中外医学研究　２０１０年１１，Ｅｌ第８卷第２５期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　ｌ１０　曩０　≯　０　。　≯　＿。０≯≯－　０　≯≯∥０－｜。≯＿。学＿０碧０　∥　。　近年来，越来越多的卵巢囊肿手术可在腹腔镜下进行，使得腹腔　镜下行卵巢囊肿手术指证有所放宽，但是要严格掌握绝对禁忌　证：（１）严重内外科疾患不能耐受麻醉或腹腔镜手术者；（２）盆腔　腹腔粘连，不能顺利放置腹腔镜者和相对禁忌证：①肿块直径＞　５　ｏｎ，实性或以实性为主未排除恶性者；②肿块直径＞１５　ｏｍ，完　全囊性　。　参考文献　［１］李光仪．实用妇科腹腔镜手术学．北京：人民卫生出版社，　２００６：１８１—１８６．　【收稿日期】２０１０—０８—２２　（本文编辑：程旭然）　

阑尾炎术后切口感染的预防　

刘明明　南京市建邺医院（江苏　南京２１００１７）　

【摘要】　目的寻找阑尾切除术后切口感染的预防，降低切口感染率。方法对１１２例阑尾炎切除术采取切口保护，吸引腔隙液　和渗血，正确放置引流物，用生理盐水和抗厌氧茵性药物甲硝唑及碘伏清洗腹腔及创口，消除病灶等预防切口感染措施。结果化脓　性阑尾炎术后切口感染率为２．２５％，单纯性组感染率。术后一期愈合率为１００．００％。结论对阑尾炎术后切口进行有针对性的预防　感染，降低了感染率，提高了治愈率，是一种有效的切口感染预防方法。　【关键词】　阑尾炎；切１：２感染　笔者所在医院外科从２００３年１２月～２０１０年４月，共收治急　性阑尾炎１１２例，其中化脓性８９例，单纯性２３例行手术治疗，在　手术治疗中均注重对术后切口感染的预防和处理，有效的控制了　切口感染，取得满意疗效。　１资料与方法　１．１临床资料急性化脓性阑尾炎组８９例患者，男５９例，占　６６．２９％，女３０例，占３３．７１％。单纯性尾炎组２３例，男１６例，占　６９．５７％，女７例，占３０．４３％。　１．２临床诊断标准（１）急性腹痛，起于上腹或脐周，转移并固　定于阑尾所在部位呈持续性痛，也可始于右下腹部，伴恶心、呕　吐、低热；（２）右下腹有固定的压痛点，可伴腹肌紧张及反跳痛，　后位阑尾炎时腰大肌征阳性，盆腔位阑尾炎时闭孔肌试验阳性，　阑尾坏疽或穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎体征；（３）血白细胞　总数及中性粒胞可增加。本组８９例化脓性阑尾炎及２３例单纯　性阑尾炎均符合上述诊断标准。　１．３方法　１．３．１麻醉方法两组阑尾炎手术患者均采用硬膜外麻醉。　１．３．２手术切口定位均取麦氏切口。切口长约３～５　ｏｎ，常规　切开腹壁各层进入腹腔。对化脓性阑尾炎患者预计腹腔内有渗　出液或积脓时，先于腹膜拟定切口周围置盐水纱布，再切一小口，　用吸引器吸出脓液，然后再切开，切除病变阑尾。　１．３．３切口感染预防与处理（１）术前使用抗生素；（２）严格遵　守无菌技术；（３）术中操作轻柔精细：阑尾及系膜成脓时，坏疽性　阑尾炎变黑及多个脓点，手术中只夹系膜，尽量不夹阑尾，避免炎　性阑尾腔破裂脓液流入腹腔。阑尾化脓穿孔并发腹膜炎，必须吸　净腹腔内脓液，重点是盆腔和髂窝内的脓液，同时用含有抗厌氧　菌药物甲硝唑的生理盐水反复清洗。阑尾穿孔伴发腹膜炎、脓液　较多，可在右下腹放置一引流管，自切口外侧缘引出，但引出时必　须在切口全层外侧，避免腹腔内液污染切口。腹膜层缝合后，用　生理盐水加用碘伏及甲硝唑进切口及腹腔反复冲洗，并清除少许　被污染的脂肪组织，彻底止血。对于脓液较多，污染较重患者术　后切口放置橡皮膜引流，尤其在腹膜与腹内斜肌之间放置引流　管，在２４—４８　ｈ内拔除；（４）注意术后处理：咳嗽，腹胀，便秘等降　低切口感染几率　Ｊ。　２结果　８９例化脓性阑尾炎术后切口经预防感染处理后，一期伤口　愈合８７例，占９７．７５％，感染率２．２５％。单纯组２３例均一期愈合　两组术后切口感染差异无显著性。两组患者住院时间为５～　２２　ｄ，其中化脓性组平均住院天数为９．３　ｄ，单纯性组平均住院天　数为６．９　ｄ。　３讨论　阑尾切除术后切口感染是阑尾术后最常见的并发症，特别是　化脓性阑尾炎。阑尾手术会导致在腹膜和腹内斜肌之间，皮下脂　肪间隙间有渗液或渗血积聚，是潜在的感染病灶，如果切口有污　染其感染的可能性更大　Ｊ。为了预防切口感染，采取：（１）手术　前使用抗生素；（２）严格遵守无菌技术；（３）保护好切口，置皮肤　保护巾；（４）彻底止血，减少血肿形成；（５）用甲硝唑、碘伏及生理　盐水反复冲洗腹腔及创口；（６）腹腔内及腹膜外正确放置引流　物，吸引腔隙渗液和渗血；（７）缝合皮肤时，避免酒精伤及皮下组　织，防止脂肪液化，切口感染。意义，用消除病灶等预防且提高临　床治愈率。　参考文献　［１］吴在德．外科学．北京：人民卫生出版社，２００１：５５．　［２］冯东亮．化脓性阑尾炎８０例术后切口感染的预防与处理．现　代医药卫生，２０１０，５（３）：７６．　【收稿日期】２０１０—０８—０３　（本文编辑：郎威）　

· 科普与经验交流 ·

1462020年　第30期阑尾炎是如何引起的？术后感染怎么办？术后饮食护理？

李　妮四川省眉山市仁寿县妇幼保健院　四川眉山　620500

阑尾炎指的是发生在人体右下腹部的阑尾感染问题，形成炎症反应，导致患者出现了疼痛、肿胀等不适症状。在引起急腹症的病因中，阑尾炎是最常见的疾病之一，随着病情的发展，炎症加剧，疼痛症状也更加明显，可发生在任何年龄段的人群中，以10岁到30岁的人群最为常见，通常需要手术治疗。一、阑尾炎是如何引起的？目前针对阑尾炎的研究中，尚未完全明确具体的致病机制，通常认为可能与患者阑尾入口处管腔梗阻有关，导致阑尾内部出现了细菌感染问题，引起阑尾发炎、肿胀、充满脓液，引起患者出现腹部疼痛。之所以会出现阑尾入口处管腔梗阻，可能是由于入口处有一小块粪便堵塞，或是身体其他部位发生感染引起肠壁淋巴结肿大，阑尾炎需要及时地进行相应治疗，避免病情发展，因为若是阑尾内部肿胀问题加重，将会导致阑尾炎发生感染等严重的后果。二、阑尾炎的症状阑尾炎患者最典型的症状就是突发性腹部疼痛，以肚脐周围为主要发作部位，经过几个小时的发展，疼痛可向右下腹部位转移，也就是阑尾所在的位置，随后疼痛的中心将会固定在阑尾所在部位，并呈现出持续加重的状态。患者若是在咳嗽、行走状态下，则会加剧疼痛，按压阑尾部位会出现明显的疼痛，也可出现其他的疾病表现，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、脸部潮红、腹胀等，患者可出现低烧，随着病情的发展和恶化，可出现高烧的症状。患者的发病年龄和身体状态各有不同，因此感知的疼痛部位也会存在一定的个体差异性，例如孕妇患者的疼痛将会来自于上腹部，因为怀孕的女性阑尾的位置有所抬高。针对阑尾炎要及时治疗，因为阑尾炎可引起并发症问题，若是发生阑尾破裂、穿孔，则会引起严重的重症感染等后果，包括腹膜炎等，可能会对患者的生命安全形成严重的威胁。发生阑尾破裂穿孔的患者，由于内部脓液和细菌的散播，对整个腹腔形成感染，导致患者出现持续性的腹部剧痛、心跳加快、高烧、腹部肿胀、呼吸急促等腹膜炎的典型症状表现。三、阑尾炎怎么治疗？对于阑尾炎的治疗，阑尾切除术是一种标准的治疗方案，包括腹腔镜微创手术或开腹手术，若是出现了阑尾破裂穿孔的情况，腹腔内有脓液，则需要立即进行开腹手术，清除脓液。轻度阑尾炎患者可单独采取抗生素治疗的方式，即可以恢复，抗生素同样用于阑尾切除术之前的感染控制。腹腔镜微创手术是在腹部行小切口，通过外科工具和视频头向人体腹腔深入后切除阑尾，腹腔镜手术创伤小、手术并发症风险低，患者的恢复更快。开腹手术则是在患者腹部行较大切口，切除阑尾，患者若是出现了破裂、穿孔的情况，则需要由医生指导必须进行开腹手术，不仅要将阑尾切除，还要将腹腔内的脓液、细菌等清除干净，配合进行后续的抗生素治疗。已经形成脓肿的患者，要通过引流、排净脓液，配合抗生素处理，再进行手术治疗。手术过程中出现的脓肿问题，则需要彻底清除后，利用抗生素将病原菌杀灭，保证良好的治疗效果。由于阑尾炎的致病机制尚未明确，因此并没有针对阑尾炎的有效预防手段。四、阑尾炎术后感染怎么办？术后饮食护理阑尾炎术后感染问题应及时处理，在医生的指导下，通过口服消炎药物或输液等方式进行治疗，加强日常护理，若是出现了伤口感染化脓等问题，则需要将脓液彻底清除，去除坏死病灶，定期换药，避免发生感染加重等问题。通常情况下，阑尾炎手术之后需要经过几周时间的休息后才能逐渐恢复，若是发生了阑尾破裂穿孔，则需要延长恢复时间，加强术后的饮食护理，有益于患者更好的恢复，患者应保证合理膳食，摄入充足的营养，多吃一些新鲜的蔬菜、水果，避免发生便秘问题。保证充足的休息和睡眠，提高睡眠质量，手术恢复期患者可能会更容易出现疲劳等问题，因此充足的休息是十分有必要的。若是存在严重的疼痛，可以在医生的指导下使用止痛药，患者应避免大笑、咳嗽、大幅度的移动身体，降低腹部用力。目前在治疗阑尾炎的过程中，腹腔镜微创手术的应用较为普遍，经过手术治疗后，患者需卧床静养3-5天，开腹手术患者则需要静养10-14天左右，手术后的2-4周内不适合进行体育锻炼，并且要咨询医生，保证恢复了稳定状态后再进行运动。随着身体的逐渐康复，在条件允许的前提下，患者可以进行力所能及的康复训练，以循序渐进为原则，促进身体更好的恢复。五、总结综上所述，阑尾炎是一种常见疾病，引起患者出现腹部疼痛，针对阑尾炎疾病的治疗，要及时前往正规医院接受专业的诊治，以手术切除为标准的治疗方案，在医生的指导下进行相应的处理，保证治疗效果。术后做好护理工作，避免发生阑尾炎感染问题，加强营养补充，促进患者的顺利康复。

阑尾切除术后切口感染的预防及治疗

226144江苏海门市货隆医院

关键词 阑尾切除术 切口感染 预防治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.106

资料与方法

1998年3月～2009年12月收治阑尾切除术患者512例，男313例，女199例，年龄8～83岁，其中穿孔者8例。术后并发切口感染：单纯性阑尾炎74例，其中切口感染0例；化脓性阑尾炎382例，其中切口感染7例；坏疽性阑尾炎56例，其中切口感染3例。

讨 论

切口感染的危险因素：戴先鹏等通过一组阑尾切除术的资料分析认为急性阑尾炎术后切口感染情况与性别因素差异无统计学意义（p＞0.05），与病程长短、切口选择、手术时间、腹腔留置引流与否、以及病理类型的比较差异均有统计学意义【sup】［1］【/sup】。本文结合本组资料提示下列原因为切口感染的危险因素：①术前因素：年龄＞60岁，体温＞38℃，病程＞24小时，有腹膜炎体征，肥胖或有其他慢性疾病者等。②术中因素：术者年资＜3年；局部麻醉；手术操作时间＞60分钟，术中腹腔渗液＞50ml；坏疽（穿孔）性阑尾炎；切口保护不当；阑尾逆行切除；切口污染者不用药液冲洗等。③术前、术中未用抗生素。

预防切口感染采取综合措施：①在思想上应重视阑尾切除术，反对“抢时间”、“贪小切口”和视为“简单或低级手术”。②备皮

时做到尽量不损伤皮肤，手术区消毒要彻底，防止外源性细菌污染。切口的大小应以显露良好、避免污染和损伤小为原则，除明确诊断者采用麦氏切口外，均行右下腹直肌旁切口。手术操作要轻柔，切开腹壁各层时，尤其脂肪肥厚者，要做到锐性整齐切口，避免潜行分离，小出血点可钳夹片刻止血，只对明显活动性出血应用细线结扎。③做好切口的保护：对腹腔有脓液者，先做腹膜小切口吸引腔液，然后等长切开腹膜，并将其外翻固定于皮肤保护巾上，使“切口腹膜化”，若腹腔内仍有脓液需继续吸净，处理阑尾的全过程，必须严格用纱布与阑尾及创缘隔开。手尽量不接触阑尾，用器械操作。④如遇到阑尾已化脓、穿孔、坏疽，脓液已污染腹腔者，在切除阑尾后可行局部少量（200～400ml）药液冲洗，不主张大量药液大面积冲洗腹腔。⑤已被脓液污染的切口，缝合腹膜后，以药液反复冲洗，刘淑真等【sup】［2］【/sup】使用0.5%甲硝唑或0.5%碘伏冲洗切口，切口愈合良好率明显高于生理盐水组。缝合切口时，除皮下脂肪肥厚者单独缝合外，一般表皮和皮下一层缝合。⑥改进缝合切口方法，预防切口感染，是近年来研究的热门课题，如抽线缝合法和切口延期缝合法。国内报道抽线缝合法的切口感染率明显低于不抽线缝合法。切口延期缝合法是预防急性穿孔性阑尾炎并发腹膜炎污染切口感染的一种行之有效的基本方法。该法暴露创面3～5天内长出的细小肉芽颗粒，其生命力极其旺盛，具有较强的抗感染和愈合能力；创面周围有大量白细胞和吞噬细胞浸润，抗体、补体和免疫球蛋白聚集，使创面的残留细菌不易在延期缝合后造成