急性阑尾炎术后切口长期不愈的相关分析及预防

急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析及对策周思军【期刊名称】《国外医学（医学地理分册）》【年(卷),期】2014(000)004【摘要】目的：探讨引起急性阑尾炎术后切口感染的危险因素，并提出相应的干预对策。

方法以2008年1月～2014年7月我院行手术治疗的578例急性阑尾炎患者为研究对象，采用病例对照研究的方法分析引起术后切口感染的危险因素。

结果我院急性阑尾炎术后切口感染的发生率为6．06％，单因素分析共筛选出7个因素与切口感染有关；多因素分析结果显示，病程长、阑尾逆行切除、手术时间长、病理类型为化脓性或坏疽穿孔性是急性阑尾炎患者术后切口感染的危险因素，O R 值分别为5．692、2．402、0．998、0．078。

结论根据病情选择合理术式、在疾病早期实施手术、缩短手术时间以降低术后切口感染的发生率。

%Objective To explore the causes of postoperative wound infection in acute appendicitis and propose appropriate interventions .Methods 578 cases of acute appendicitis with surgical incision in our hospital from Jan‐uary 2008 to July 2014 were chose as the objects of this study ,a case‐control study was used to analysis the related factors of postoperative wound infection in acute appendicitis .Results The incidence of postoperative wound in‐fection in acute appendicitis in our hospital was 6 .06% ;7 factors related to the incision infection were screened by univariate analysis;the result of Logistic regression analysis showed that long course of disease ,appendix retrogra‐ded removing ,long operation time and suppurative gangre nousperforated appendicitis were the related factors of in‐cision infection ,the OR value was 5 .692 ,2 .402 ,0 .998 ,0 .078 ,respectively .Conclusions reasonable type of sur‐gery ,implement operation at the early period of the disease ,shorten the operation time should be used to reduce the incidence of postoperative infection .【总页数】3页(P331-333)【作者】周思军【作者单位】赤山镇中心卫生院，江西萍乡 337004【正文语种】中文【中图分类】R656【相关文献】1.急性阑尾炎术后切口感染相关因素分析及防治措施 [J], 王明霞2.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析及预防 [J], 王均;朱秀玲3.急性阑尾炎术后切口感染相关因素分析及预防处理 [J], 王成泉4.急性阑尾炎术后切口感染相关因素分析及预防处理 [J], 王成泉5.急性阑尾炎术后切口感染的因素分析及处理对策 [J], 李斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

阑尾术后切口感染因素分析及预防近年来，阑尾炎已成为常见疾病，而阑尾炎患者在病情恶化后，常常需要进行阑尾切除手术。

尽管阑尾切除手术已经成为一种常规操作，但是术后切口感染现象仍然不容忽视。

本文将对阑尾术后切口感染的因素进行分析，并就预防措施进行探讨。

阑尾术后切口感染因素分析术前因素1.阑尾炎患者营养状况差。

阑尾炎患者常出现食欲不振、营养不良等症状，这会使得患者术前身体条件较差，机体免疫力下降，增加了切口感染的风险。

2.阑尾炎患者免疫力下降。

炎症反应会导致多种免疫细胞的数量和活性发生变化，引起身体免疫力下降，也会增加术后感染的风险。

手术因素1.手术时间过长。

手术时间过长会使得切口暴露在外界环境的时间增长，切口容易受到污染和感染。

此外，手术时间过长也会造成人体局部器官、组织坏死，增加术后感染的风险。

2.手术器械传染。

手术器械、手术用具等经过不彻底的消毒处理或者消毒不达标，会使得手术器械携带的微生物经过手术程序进入患者体内，导致感染。

3.手术切口处理不当。

手术切口是否处理得当，决定了术后切口是否容易感染。

如果术中处理不当，或者在术后的护理过程中出现疏漏，都可能引起切口感染。

术后因素1.护理不到位。

术后的切口需要进行认真的护理，在保持清洁的同时，也需要注意消毒、包扎等工作。

如果护理不到位，切口感染的风险就会增加。

2.患者免疫力下降。

切口感染的发生和患者术后免疫力的恢复也有很大的关系。

如果患者术后免疫力恢复慢，或者存在其他免疫系统方面的问题，就会增加切口感染的风险。

阑尾术后切口感染预防措施术前预防1.加强患者的体力锻炼，提高身体免疫力。

2.饮食营养均衡，适当补充维生素和矿物质。

手术预防1.控制手术时间，尽量缩短手术时间。

2.对手术器械进行彻底消毒处理，确保无菌操作。

3.术中注意切口处理，确保手术切口的清洁和安全。

术后预防1.全面、细致地护理患者，包括定期更换切口敷料、保持切口清洁、注意手卫生等。

2.根据患者不同的免疫力状况，采取相应的预防措施，保证免疫系统的恢复和协调。

探析小儿阑尾炎手术后切口愈合不良相关因素及预防性护理措施目的探讨小儿阑尾炎手术后切口愈合不良的主要影响因素，并分析合理预防性护理干预。

方法选取本院2012年6月～2014年6月收治的急性阑尾炎患儿196例，依据收治时间将其分为对照组90例与研究组106例，对照组患儿仅给予常规护理措施，研究组患儿给予预防性护理干预，观察两组患儿术后切口愈合不良发生率，并总结其主要引发因素。

结果研究组不良发生率显著低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。

结论护理措施、手术操作、缝合技术以及小儿自身免疫能力均是引发术后切口愈合不良的主要原因，采用预防性护理干预可显著抑制不良事件发生率。

标签：小儿阑尾炎手术；切口愈合不良；影响因素；预防性护理切口愈合不良是各类手术治疗后的常见并发症之一[1]。

尽管微创技术已经在小儿阑尾炎手术中获得广泛应用与认同[2]，手术切口小、患儿痛苦少、术后康复快，但切口愈合不良的问题仍然存在[3]，造成患儿生理和心理的不适，使家长担忧，增加家庭经济负担，同时也十分影响医患关系，甚至引发医疗纠纷[4]。

本文采用循证护理的方法总结小儿阑尾炎手术后切口愈合不良的成因，并探讨护理效果，希望为儿科护理提供好的方法。

1资料与方法1.1一般资料我院2012年6月～2014年6月间共实施小儿急性单纯性阑尾炎微创手术196例，男102例，女94例；年龄3～12岁，中位年龄6.5岁。

所有患儿均经临床确诊并行微创阑尾切除手术，抗生索预防切口感染。

以2013年6月为时间点，将之前入院患儿90例列入对照组，之后入院106例列入研究组，两组一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组实施常规护理，研究组患者应用循证护理理念总结切口愈合不良的诱发原因，并针对性的制定预防性护理方案应用于临床。

1.2.1循证护理总结成因收集阑尾炎术后切口愈合不良的文献资料以及我院儿科病例资料，参照”提出问题、寻找证据、证据评审、计划制定、计划实施”的循证步骤，总结造成小儿阑尾炎手术后切口愈合不良的主要成因，包括：①护理不当：术后护理不当、未严格执行无菌操作、患儿看护不细致、交叉感染等易引发切口炎性病变，出现流脓、渗血等，切口感染使切口难以在预期的时间内有效愈合，甚至可能引发其他并发症，加重患儿病情。

阑尾术后切口感染的相关原因与防治措施传统的阑尾切除术困扰外科医生的是术后并发切口感染，此为阑尾炎最常见的并发症，导致患者住院时间和费用的增加。

阑尾炎术后切口感染的原因:(1)术前皮肤准备不好或消毒不够彻底。

(2)术中切口保护不够，腹膜切开后操作不慎，腹腔脓性液或炎性物污染了切口。

(3)麻醉效果不满意，腹压很大，腹腔内容物接触了切口。

(4)关腹时腹膜缝合不理想，木后腹腔液外渗到切口。

(5)术后未根据术中情况给予相应的抗生素治疗。

形成切口长期不愈的因素：o1全身因素o2局部因素：主要为手术操作不当造成。

常见的如线结残留过长，异物刺激腹壁窦道形成;术中止血不彻底，术后血肿继发感染;化脓性阑尾炎切口保护不够，残腔形成；阑尾包埋不满意，继发盲肠瘘，窦道形成。

文献报道阑尾切除术后切口感染率为10%-30%，穿孔性阑尾炎切口感染率可高达10.4%-67%。

本组资料对照组切口感染率为24.73%(23/93)，穿孔性及坏疽性阑尾炎切口感染率62.50%(5/8} 与之相符。

通过综合措施预防后切口感染率为 2.08%(2/96)，穿孔及坏疽性阑尾炎切口感染率为8. 33% (1 /12)，切口感染率下降十分明显。

术者不可把阑尾切除术视为一种简单小手术而掉以轻心，术中各环节应进行规范的无菌操作，及无创操作。

对于糖以病、贫血、低蛋白血症、接受激素疗法、化疗及免疫抑制疗法的病人，术前对其正确及积极治疗，增加抵抗力并早期手术治疗。

麻醉要求：对合并有腹膜炎的患者，麻醉要保证腹肌充分松弛，腹压不高，以利于手术顺利进行，还可以防止腹腔内容物涌出污染切口。

1.病现改变与切口感染的关系：穿孔与未穿孔感染率有明显差异。

2.手术操作时间与切口感染的关系：时间越长，感染率越高原因：01时间长，空气中细菌及切口附近毛囊内细菌随排汁而污染切口机会增加，02长时间牵拉切口使局部纽织缺氧，加重了组织损伤，降低了局部组织的抗御力。

因此力求手术干净利索，避免切口过小，反而增加了手术难度，感染机会增加。

摘要：目的：探讨分析阑尾炎手术切口感染的相关因素，寻找有效预防处理阑尾手术切口感染的措施。

方法：回顾性分析385例阑尾炎手术患者的临床资料。

发生切口感染患者为a 组，未发生切口感染患者为b组。

结果：385例患者中发生切口感染19例，感染率为4.94%，引起切口感染的相关因素与患者的年龄、是否肥胖、手术时间、手术切口方式、切除方法、是否留置引流、病理类型等相关（p＜0.05）。

结论：重视可能会引起阑尾手术切口感染的相关因素，加强无菌操作，注意细节，可有效预防降低切口感染的发生。

关键词：急性阑尾炎；切口感染；相关因素；预防处理阑尾切除术是外科最常见的手术，切口感染是阑尾炎手术后最常见的并发症之一。

降低阑尾切除术后切口感染率是外科医师在临床工作中值得探讨的问题。

笔者回顾性分析2005年1月～2010年12月收治的385例阑尾手术患者的临床资料，对引起切口感染的危险因素进行分析，并探讨预防处理措施。

1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2000年1月～2009年6月我院进行急性阑尾切除术共385例，其中男200例，女185例，年龄15～73岁。

临床表现为转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热症状；右下腹麦氏点有固定压痛和反跳痛；血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高。

1.2 方法：切口感染诊断遵照《医院感染诊断标准》[1]。

发生切口感染作为a组，无切口感染作为b组。

比较两组年龄、性别、是否肥胖、切口类型、手术时间、切除的方法、是否引流、病理类型等方面的差异。

1.3 统计学处理：采用spss 11.5统计软件进行处理。

采用χ2检验。

以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果手术治疗385例急性阑尾炎发生切口感染19例（a组），发生率为4.94 %；未发生切口感染366例（b组）。

切口感染与性别无关，与年龄、肥胖、切口类型、手术时间、是否留置引流、病理类型及切除方法有关，见表1。

表1 两组急性阑尾炎手术切口感染影响单因素分析结果[例（%）] 临床资料a组b组χ2值p值性别男10（52.6）190（51.9）0.0040.951 女9（47.4）176（48.1）年龄＜60岁6（31.6）247（67.5）4.0010.045 ≥60岁13（68.4）119（32.5）是否肥胖是7（36.8）58（15.8）5.6740.017 否12（63.2）308（84.2）切口类型麦氏切口13（68.4）325（88.8）6.9980.008 探查切口6（31.6）41（11.2）手术时间≤1h10（52.6）302（82.5）10.4960.001 ＞1h9（47.4）64（17.5）留置引流是8（42.1）69（18.9）6.1040.013 否11（57.9）297（81.1）病理类型单纯性1（5.3）113（30.9）5.6840.017 化脓坏疽穿孔18（94.7）253（69.1）切除方法顺行7（38.4）228（62.3）4.9210.027 逆行12（61.6）138（37.7） 3 讨论切口感染是阑尾切除术后常见并发症，化脓性阑尾炎切口感染率为11.9%，坏疽、穿孔达13.6%～54.4%[2]。

急性阑尾炎术后切口感染的相关因素及预防目的：探讨急性阑尾炎术后出现切口感染相关因素分析，针对因素实施预防措施。

方法：选择我院2009年6月至2014年5月收治的214例急性阑尾炎实施阑尾切除术患者为研究对象，对患者感染情况进行分析，了解出现术后切口感染相关因素。

结果：214例患者中，21例（9.81%）患者出现术后切口感染症状，主要为术后2～8d内出现感染。

经多因素回归分析显示，病理类型、病程、手术切口长度及体重指数、是导致阑尾切除术后患者出现切口感染的主要原因。

结论：急性阑尾炎患者出现术后切口感染的因素分析显示，病理类型、病程、切口长度及体重指数是主要危险因素，实施针对性措施预防，对改善患者预后具有重要价值。

标签：切口感染；阑尾炎；相关因素；预防急性阑尾炎是一种临床常见急腹症，临床主要采取手术方法切除治疗，可以获得良好疗效。

但是手术具有一定创伤，术后切口感染是影响患者术后恢复，延长住院时间的主要原因[1]。

术后感染不仅会导致患者增加痛苦，也会加重经济负担，是产生医疗纠纷的重要隐患。

降低阑尾切除术后切口感染发生率，对提高患者生存质量，改善预后具有重要价值[2]。

在本组研究中，对急性阑尾炎实施阑尾切除术后感染发生相关因素进行分析，针对性采取预防措施，现进行如下报道：1. 资料与方法1.1一般资料选择我院2009年6月至2014年5月收治的214例急性阑尾炎实施阑尾切除术患者为研究对象，所有患者均经病理诊断后确诊，男性135，女性79例，年龄11～75岁，平均年龄（32.5±3.3）岁。

所有患者均采取麦氏切口。

病程为2～78h，平均病程（27.8±5.6）h。

排除血液疾病患者；术前已经存在全身性感染者；自身免疫系统疾病者。

1.2方法将所有患者资料进行收集，将患者切口愈合情况分3级，分别为甲、乙、丙，甲级表示恢复良好，切口无明显不良反应症状出现。

乙级则显示切口出现炎症反应，但是无化脓变形；丙级为切口化脓，需要作切开引流处理。

急性阑尾炎手术后切口感染的预防急性阑尾炎是一种广泛发生的急性腹痛。

如果不及时进行手术治疗，容易引起严重并发症。

根据统计，手术治疗的急性阑尾炎后切口感染的发生率较高，严重影响患者的康复，甚至可能导致手术创口裂开、腹腔感染、全身感染等并发症。

本文将介绍预防急性阑尾炎手术后切口感染的方法。

预防手术前感染在手术治疗之前，需要预防手术前感染。

观察患者的病情变化，及时进行治疗。

避免抗生素的滥用，避免干扰机体本身免疫力的建立，从而增加术后感染的风险。

尽早给予患者充足的营养和蛋白质药物，使机体免疫力得到加强。

手术后接受严密观察手术后患者需要接受严密观察，及时发现和处理可能存在的并发症。

医生和护士需要定期检查患者的体温、血压、呼吸、心率等生命体征。

确定患者手术获益以及下一步治疗计划并且避免开放式引流等操作不当或者氧化镁过量等，给患者带来术后感染的风险。

严格控制手术过程在手术过程中，严格控制手术过程，注意消毒操作。

医疗工作人员需要做好手术准备工作，规范操作流程，减少污染机会，尽可能减少伤口感染的风险。

术前拭子消毒、手术服及口罩穿戴、手指的消毒、手术器械的消毒以及清扫都应该尽到极致。

手术过程中，医生要严格遵循操作规范，防止手术创口破裂，避免部分切口被直接污染，增加术后感染的发生率。

引入防疫设施在流行病学高风险区域，医院可以引入防疫设施，如保持房间空气压力的负压。

这可以防止细菌和细胞的交叉感染，提高手术室的洁净度。

提高抗感染能力在急性阑尾炎手术后，提高机体的抗感染能力是关键。

饮食方面，患者需要遵守医嘱，避免过度的脂肪、高蛋白、高热量饮食。

多吃清淡的食物，多吃蔬菜水果和海味是有益的。

在适当的时间内，医生会根据患者的情况予以适当的抗感染药物，帮助患者增强抵御感染的能力。

在医疗外，患者也可以注意对自己的身体保健，从健康的生活方式、适当的锻炼、充足的睡眠等方面，提高自身的免疫力。

总结手术是治疗急性阑尾炎的重要方法，但如果手术后发生切口感染，那么手术后的康复期就会变得更加复杂，甚至会遭受毒性休克及全身感染等严重并发症，影响患者的生命安全。

急性阑尾炎术后切口长期不愈的相关分析及预防阑尾炎切除术后并发感染是外科较为多见的情况，尤其常见于化脓性阑尾炎术后。

如何降低切口感染的发生率，提高手术治愈率，是外科工作中一个具有指标意义的控制点。

我院外科从2010年1月至2010年12月，共收治急性阑尾炎128例，行手术治疗，在手术治疗前后，我们进行全程干预性跟踪，注重对术后切口感染的预防和处理，有效的控制了切口感染，在临床上取得相对满意疗效，形成一套有效的干预策略。

1资料与防治1.1一般资料本组病倒：男86例，女42倒，年龄6-79岁。

本组128例阑尾切除手术，其中120例是采用麦氏切口，8例采用右腹直肌探查切口。

病理诊断：急性单纯性阑尾炎60例，急性化脓性阑尾炎45例，坏疽性阑尾炎2例，穿孔性阑尾炎21例。

腹腔镜手术的不列为本组病例。

1.2治疗方法1.2.1麻醉方法急性阑尾炎手术患者均采用硬膜外麻醉方法。

1.2.2手术切口定位根据临床表现常规选择麦氏切口，以压痛最明显处为中心便于显露及操作，异位阑尾炎及腹膜炎重术前无法确诊或者考虑手术难度较大的病例采用右下腹腹直肌探查切口。

腹壁切口上出血点尽量少用线结扎.对化脓性阑尾炎患者预计腹腔内有渗出液或积脓时，施行全腹膜保护法妥善保护切口,切除病变阑尾。

1.2.3术后处理静脉输液、止痛镇静及抗感染治疗等。

引流物要及时拔除，切口要按时拆线，注意防治各种并发症。

切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，它是术后切口长期不愈的基础。

1.3 感染及防治:1.3.1切口感染标准术后切口出现红、肿、热、痛、局部皮温上升、压痛，白细胞计数明显升高，早期出现硬节并有脓液或破溃流脓。

拆线后切口裂开流脓，反复出现小脓点并由线头溢出的定为切口感染。

1.3.2切口感染预防与处理:①术前02小时内开始静滴有效抗生素；②阑尾按常规切除处理，阑尾及系膜成脓时，坏疽阑尾变黑及多溃性脓点，要有效防止阑尾化脓穿孔并发腹膜炎，必须吸净腹腔内脓液，然后以生理盐水反复冲洗腹腔，直至冲洗液清水样，再以0.5%甲硝唑200400ml冲洗腹腔并吸净，最后腹腔内留置甲硝唑溶液约50ml。