膝关节鹅足腱

疾病名：膝关节脱位英文名：dislocation of knee joint缩写：别名：疾病代码：ICD：S83.1概述：膝关节骨性结构虽不稳定，但关节周围和前节内有较坚强的韧带和肌肉保护，故膝关节脱位较为少见。

偶有脱位也是在强大的直接暴力撞击胫骨上端或间接暴力使膝关节受旋转或过伸性损伤，致胫骨上端向后、向前两侧脱位(图1)。

完全脱位时，不仅关节囊破裂，十字韧带、内外侧副韧带、半月板以及周围肌肉的撕裂；甚至合并胫骨棘、胫骨结节撕脱性骨折和股骨髁骨折。

内侧脱位严重者可发生腓总神经牵拉性损伤。

严重后脱位者，可致腘动、静脉破裂、栓塞、压迫，引起肢体坏死和缺血性挛缩。

流行病学：无相关资料。

病因：胫骨上端受到强大的直接暴力或间接暴力使膝旋转、过伸时致伤。

发病机制：由于膝关节周围及关节内有许多结构特殊的韧带维持着关节的稳定性与功能，且较为坚韧；因此，膝关节创伤性脱位并不多见。

而在胫骨上端遭受强大的直接暴力时，如车祸、剧烈对抗的竞技运动等，可造成某些韧带结构的严重撕裂伤。

当暴力超出稳定结构提供的力学强度时，膝关节则可发生脱位。

因此可以认为：膝关节脱位肯定伴有膝关节稳定结构的创伤。

在某些情况下，暴力还可能在造成韧带结构损伤的同时，引起胫骨髁的骨折，并导致膝关节骨折-脱位。

但膝关节稳定损伤的暴力强度尚不足以引起膝关节完全脱位时，则因股骨在胫骨上发生异常移动而导致完全脱位前的半脱位。

而胫股关节半脱位很容易立即复位而不留任何畸形，因此在临床上常常诊断为膝关节不稳症。

临床表现：按照脱位的程度和是否伴有骨折将膝关节脱位分为以下3 类：1.膝关节(全)脱位按照脱位时胫骨髁与股骨远端的相对合的位置分为：①膝关节前脱位；②膝关节后脱位；③膝关节外侧脱位；④膝关节内侧脱位；⑤膝关节旋转脱位。

膝关节脱位时关节移位方向之发生频率一般按下列次序排列：前脱位、后脱位、外侧脱位、旋转脱位和内侧脱位。

膝关节前脱位的发生率是后脱位的两倍，向内侧脱位之病例约是前脱位的 1/8。

膝部相关触诊查体膝前部四部分膝后部内侧部外侧部膝前部触诊最突出标志：髌骨诸多的组织结构都与髌骨有关，临床触诊将其比作一个表盘⑴翘髌法触压髌骨周围膝伸直位，完全放松，一手下压髌骨的一侧，即可使髌骨的另一侧翘起，同时用另一手的拇指或食指在髌骨周缘向对侧顶推触压并体会是否有肿胀及凹凸不平，或是纤维剥离感的压痛，均为附着于髌骨周缘劳损的表现。

膝前部触诊10~2点压痛：股四头肌附着区另外，四头肌腱及腱腹交界处膝前部触诊8~4点：髌韧带起点处损伤，但要与髌下脂肪垫炎及膝横韧带损伤相鉴别膝前部触诊8~10点或2~4点压痛：髌骨内外侧支持带的损伤，亦称内、外侧斜束深部为横束及股骨滑车的内、外侧脊及股骨内、外侧髁，应与滑车软骨损伤和滑车脊的增生相鉴别⑵髌下区触诊范围教局限：浅层的髌韧带及其深层的髌下脂肪垫和再深层的膝横韧带及关节间隙中的半月板前角和包绕半月板的冠状韧带前部⑵髌下区触诊髌韧带：髌韧带的劳损可在髌韧带上触到纵向的沿着其走形相同的条索状浅压痛，可用髌腱紧张试验明确诊断。

髌腱紧张试验：伸膝位，放松，触压髌韧带及脂肪垫，出现疼痛；收缩股四头肌使髌腱紧张，再按压髌韧带，如疼痛减轻则病变在脂肪垫，如仍疼痛或继续加重病变则在髌韧带。

⑵髌下区触诊髌下脂肪垫：不仅在髌腱下，同时也出现在两侧的内、外侧“膝眼”。

⑵髌下区触诊膝横韧带：位于胫骨平台前区，是连接内外侧半月板前角的短横韧带，实际应视为冠状韧带的延续，一般状态下，症状与髌下脂肪垫损伤相同，很难鉴别，常需关节镜确诊。

临床上查体，伸膝位，深压内侧膝眼，透过髌下脂肪垫可触及1cm×2.5cm的横向条索样压痛区。

⑵髌下区触诊冠状韧带：包绕半月板，随半月板的运动而运动可在伸膝位内侧关节间隙前部触及肿胀的横行压痛区，但会在屈膝位逐渐减轻或消失。

⑵髌下区触诊膝关节肿胀:>6ml,即浮髌试验阳性，原因：外伤、慢性滑膜炎，绒毛结节性滑膜炎，半月板囊肿2、膝内侧触诊内侧的结构有股骨、胫骨的内侧髁及鹅足腱和内侧副韧带。

针刺放血配中药贴敷治疗鹅足腱滑囊炎的临床研究王为;涂燕兵;刘红露;王健;彭文忠;胡晓;刘洪钢【摘要】目的观察针刺放血配中药贴敷治疗鹅足腱滑囊炎疗效.方法 60例患者随机数字表法分为治疗组30例(采用针刺放血配中药贴敷),对照组30例(采用针刺加中药贴敷),5次治疗后评价疗效.结果治疗组总有效率83.33％明显优于对照组的63.33％ (P＜ 0.05).两组治疗前视觉模拟量表(VAS)评分差别不大(均P＞0.05),治疗后两组VAS评分与治疗前比较均显著改善(均P＜0.05),且治疗组改善优于对照组(均P＜0.05).两组SF-36问卷治疗前生活质量相关评分水平差别不大(均P＞0.05).两组治疗后SF-36问卷躯体功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个领域评分水平与治疗前比较均改善(均P＜0.05),且治疗组生活质量改善优于对照组(均P＜ 0.05).两组均未出现与用药有关的肝肾功能异常和其他毒副反应.结论针刺放血配中药贴敷治疗鹅足腱滑囊炎疗效明显,风险小,可改善患者生活质量.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2016(025)006【总页数】3页(P1196-1198)【关键词】鹅足腱滑囊炎;针刺放血;中药贴敷【作者】王为;涂燕兵;刘红露;王健;彭文忠;胡晓;刘洪钢【作者单位】重庆市中医骨科医院,重庆400010;重庆市中医骨科医院,重庆400010;重庆市中医骨科医院,重庆400010;重庆市中医骨科医院,重庆400010;重庆市中医骨科医院,重庆400010;重庆市中医骨科医院,重庆400010;重庆市中医骨科医院,重庆400010【正文语种】中文【中图分类】R246【Abstract】Objective：To observe the effect of acupuncture bloodletting combined with herbal plaster on foot tendon bursitis in goose.Methods：60 cases were randomly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each.The treatment group received acupuncture bloodletting combined with herbal plaster，while the control group received acupuncture combined with herbal plaster.The curative effect would be evaluated after treatment for 5 times.Results：The total effective rate of the treatment group was 83.33%，which was significantly better than that of the control group 63.33%（P<0.05）.Before treatment，difference in VAS scores between the two groups was not big（allP>0.05）；after treatment，VAS scores of the two groups were significantly improved compared with those before treatment（P<0.05），and the improvement of the treatment group was better than that of the control group（P<0.05）.There was no significant difference in quality of life scores in SF-36 questionnaire between the two groups before treatment（all P>0.05）.After treatment，the scores of SF-36 questionnaire were improved compared with before treatment in 8 fields：physical function，physiological function，body pain，general health，vitality，social function，emotional function and mental health（allP<0.05），and the improvement in the quality of life of the treatment group was better than that of the control group（all P<0.05）.There didnot appear liver and kidney dysfunction related with the drug and other toxic side effects in both groups.Conclusion：There is an obvious curative effect of acupuncture bloodletting combined with herbal plaster on foot tendon bursitis in goose，with low risk，and can improve patients′qualityof life.【Key words】Foot tendon bursitis in goose；Acupuncture bloodletting；Herbal plaster鹅足滑囊是缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉之腱性部分在胫骨近段内侧的附着点，由三个肌腱有致密的纤维膜相连，外形类似鹅足，故称鹅足腱滑囊［1］。

膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断摘要】目的探讨膝关节滑膜囊肿的CT、MRI表现及诊断价值。

资料及方法收集经手术和病理证实的36例膝关节滑膜囊肿患者的CT(12例)、MRI（36例）资料。

复习CT、MRI各种征象及病理作回顾性分析、记录。

结果囊液CT呈均匀低密度，MRI明显长T1、长T2信号，增强无强化，囊壁呈均匀薄膜状，CT上呈中等密度，MRI中等信号，增强中度强化。

关节囊滑膜疝16例，腓肠-半膜肌滑囊积液15例，胫侧副韧带囊肿3例，鹅足腱囊肿2例；手术见囊肿位置、大小、形态与关节腔交通情况均与术前CT、MRI检查结果吻合。

合并骨质增生21例伴关节积液16例，半月板退变13例，半月板损伤17例，关节软骨损伤15例，韧带损伤12例，滑膜骨软骨瘤病5例，类风湿关节炎2例。

MRI显示关节内病变与手术结果相吻合。

结论 CT、MRI对膝关节滑膜囊肿均可作出正确诊断，MRI优于CT，能发现关节内病变，为临床制定合理的手术方案提供重要信息。

【关键词】膝关节滑膜囊肿体层摄影术 X线计算机磁共振成像膝关节滑膜囊肿是最常见膝关节周围病变，其中腘窝囊肿最常见，约占膝关节异常4.7%，与关节外伤、退变、炎症有关，是引起膝关节痛的一个重要原因[1]。

笔者收集36例经手术病理证实膝关节滑膜囊肿的CT、MRI资料并详细分析，进一步提高对膝关节滑膜囊肿CT、MRI的认识，探讨膝关节滑膜囊肿影像学表现及诊断价值。

1 资料与方法及观察项目回顾性分析2008年6月至2010年9月经手术证实36例中，男24例，女12例，年龄25-80岁，平均47.2岁。

右膝25例，左膝11例。

膝关节疼痛（25例），腘窝酸胀不适、疼痛（24例），腘窝内包块（23例），19例较软且有波动感，15例包块随膝关节伸直而隆起，张力增高而变硬，9例膝关节屈曲缩小，2例膝关节屈曲消失。

膝关节内侧包块（3例），局部压痛明显。

8例偶然发现。

12例有外伤史，24例无明显外伤史。