深静脉血栓形成的预防及护理 张岩 （内蒙古林业总医院 内蒙古牙克石０２２１ ５０） 现代护理
【摘要】下肢深静脉血栓（ＬＤＶＴ）是血管外科常见病多发病。发病率遥年增加。影响ＬＤＶＴ的３大主要因素是血漉缓慢、静脉内膜 受损、血液高凝状态。发生后常规采用溶栓、抗凝，祛聚治疗。临床上为确诊治疗下肢深静脉血栓常采用经下肢顺行性静脉造影检查， 良好的专科护理对深静脉血栓形成的预后有极其重要的作用，２０００年６月至２００８年５月我科共收治护理７３倒，收到较好效果。 【关键词ｌ深静脉血栓 预防 护理 【中图分类号】Ｒ ４ ７ ３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １６７４－０７４２（２００９）０ｌ（ｂ）－０１４６－－０１ １ 临床资料 ７３例均行下肢深静脉造影确诊，男３４例，女３９例，年龄２５～ ７２岁，平均年龄４８．５岁，病程２ｈ～５个月，左下肢３８例，右下肢 ３５例，中央型２例，混合型４５例，周围型２６例，血栓形成诱因：近 期手术１５例，近期分娩２０例，外伤骨折６例，慢性病３０例，诱因不 明２例。 ２治疗及结果 ７３例确诊后均予卧床休息，抬高患肢距床位３０ｃｍ，适当使用 利尿剂以减轻肢体肿胀，静滴丹参粉剂去聚，低分子肝素钙抗凝 和尿激酶加压溶栓治疗，发病１周住院治疗后效果恢复较发病３ ｄ 内治疗后效果慢，ｌ～１５ｄ后患肢肿胀基本消退，平均ｌ ５～２８ｄ。彩 色多普勒超声复查有５６例完全再通，１ ７例有不同程度的再通，无 一例发生肺梗死。达到痊愈、好转出院。 ３ ＬＤＶＴ的预防 了解病因采取有效的措施是预防本病发生的重要手段。 ３．１ 术前 护理人员应对ＬＤＶＴ加以重视，加强评估，做好高危人群的宣 教。讲解手术后发生ＬＤＶＴ的病因，危险因素及后果，提高患者的警 惕性。讲解ＬＤＶＴ常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、 护士。讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。 ３．２ 术中 正确摆放截石位，避免双下肢过度外展，并用棉垫妥善保护双 下肢；术中操作应轻柔，减少不必要的血管解剖暴露及机械性刺 激。减少不必要的止血药应用，慎重或不用立止血；对于手术中 的失血，无需等量补充，适度的低红细胞压积可能对患者是有利 的，应适当增加晶体的输入量，以改善机体的脱水状态。尽量缩 短手术时间，改变血管长时间受压状态。 ３．３术后 应鼓励患者床上多翻身，尤其肢体要多主动或被动活动，适当 抬高患肢，以利血液回流。尽量减少卧床时间，避免使用不必要 的止血药物。避免在下肢建立静脉通道，尤其是左下肢，注意维 护血管内壁的完整性。严密观察双下肢的温度，肢端皮肤颜色、 下肢肿胀程度和足背动脉搏动情况。治疗ＬＤＶＴ的关键是早期 诊断，早期治疗。 ４ 观察护理 ４．１肢体的护理 做好患者的心理护理，耐心地向患者解释清楚，告知患者及家 １４６ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 属配合要点及注意事项，使其树立战胜疾病的信息。不得按摩或 剧烈运动，以免造成栓子脱落。严禁冷、热敷，由于热敷促进组 织代谢，增加氧消耗量，对患肢无益；冷敷引起血管收缩，不利于 解除疼痛和建立侧支循环。严密观察患肢体温、脉搏及皮温变 化。避免患肢受压及患肢注射。 ４．２ 使用抗凝、溶栓药物的护理 抗凝、溶栓治疗前检查凝血酶原的时间及凝血酶原活动是否 正常、有无出血性疾病；治疗过程中开始每日测凝血酶原的时 间，用药后每２小时观察患肢色泽、温度、感觉和脉搏强度。用 药后需严密观察出血倾向，溶栓后不宜过早下床活动，患肢不能 过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落，造成肺栓塞。增强患者的 自我预防意识，如用软毛牙刷刷牙、延长按压穿刺部位的时间 等，如发现异常情况，及时告知义务人员。 ４．３ 采取踺康干预一系列措施 深静脉血栓形成与个人生皤习惯有一定程度影响。①心理良 好沟通，使病人精神放松，避免周围血管长期处于紧张收缩状态。 ②饮食干预。给予低脂、清淡、易消化、粗纤维饮食，保持排便 通畅，以免增加腹压，提供坐便，禁止蹲便，降低静脉压力。③禁 烟。减少避免烟碱对血管刺激收缩作用。 ４．４ 溶栓并发症预防护理 急诊期绝对卧床７～ｌＯｄ，息肢抬高３０ｃｍ，注意保暖，注意观察 患肢皮温变化，同时床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢以 防血栓脱落造成体动脉栓塞。如果病人出现剧烈疼痛、气促、发 绀、咳嗽、咯血甚至休克，应立即使病人平卧，避免咳嗽、剧烈 翻动，同时给予高流量氧气吸人，并立即报告医师做好抢救工作。‘ 参考文献 ［１】顾沛．外科护理 Ｍ】．北京：科学出版社，２０００：２６２～２６４． ２ 张强．外科手术下肢深静脉血栓的预防与治疗【Ｊ】．中国实用外 科杂志，２００１，２１（５）：２６３～２６４． ［３］３ 黄键．下肢深静脉血栓形成的预防与护理［Ｊ】．右江民族医学院 学报，２００１，２３（５）：８５６．
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1 / 19 院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册
第一部分、住院患者VTE防治工作的意义
静脉血栓栓塞症（venous thromboermbilism，VTE）包括肺血栓栓塞症（plumonary thromboermbilism，PTE）和深静脉血栓形成（deep thrombosis DVT）两种主要形式，在住院患者中发病率很高，是院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，已引起临床医务人员和医院管理者的高度重视。
院内VTE涉及多个科室，与患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。VTE是可防可治的，针对VTE高危因素主动采取恰当的预防措施，可减少或避免发展成VTE；已经发生了VTE也要进行正确的评估，采取恰当的治疗措施，降低死亡率和致残率。
第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构
院内VTE防治管理委员会
人员组成：医院领导及各职能部门负责人。
职责：
1.参与制定本医院院内VTE防治管理的规章制度病监督实施。
2.对院内VTE防治管理的基本标准和工作流程进行审查并提出意见。
3.研究并确定院内VTE防治的工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。4.确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取的预防措施，明确各有关部门、人员在防治工作中的责任。
5.其他院内VTE防治管理的重要事宜。
6.组织开展院内VTE方面的科研工作。院内VTE防治质控办公室
人员组成：医务部、业务部、护理部、信息科等相关科室负责人。
职责：
1.对有关院内VTE防治管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
2.对院内VTE防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
3.对医务人员进行院内VTE防治培训并考核。 .
2 / 19 各科室VTE防治管理小组
人员组成：科室主任及指定人员或联络员。
职责：
1.科主任为科室内VTE防治管理第一负责人，对科内静脉血栓栓塞症防治工作中的培训、考核及VTE发生负有管理责任。
骨科卧床病人下肢深静脉血栓形成的预防和护理 邹晓芬 １ １８２００辽宁丹东市宽旬满族自治县中心医院 摘要目的：探讨骨科卧床病人下肢深 静脉血栓形成的预防和护理措施。方法： ２８６例骨科卧床病人，给予心理、饮食、疼 痛护理，采用基本预防，机械和药物预防 等全面的护理措施。结果：２８６例中有２８ 例出现下肢深静脉血栓的临床症状，经过 积极治疗与护理，７～１０天后患肢肿胀明 显消退，未出现肺栓塞等全身并发症。结 论：下肢深静脉血栓形成是骨科卧床病人 的严重并发症，必须格外重视护理工作， 采取综合预防护理措施，以确保治疗效果 与患者生活质量。 关键词骨科 卧床 下肢深静脉血栓 预防护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ２Ｏ．２２４ 临床资料 ２００６年３月一２０１０年３月骨科卧床 患者２８６例，其中石膏固定术６６例，骨牵 引４１例，手术１７９例。男１６８例，女１１８ 例，年龄１５—８３岁，平均５６岁；随访３个 月一２年。其中有２８例出现下肢深静脉 血栓形成（ＤＶＴ）的症状，经过积极治疗与 护理，７～１Ｏ天后患肢肿胀明显消退，未 出现肺栓塞等全身并发症。 骨科卧床病人出现下肢深静脉血栓 的原因分析：①静脉回流缓慢：久病卧床， 术中、术后以及肢体固定等制动状态及久 坐不动等，可促成血栓形成。②静脉壁损 伤：可激活血小板释放多种具有生物活性 的物质，启动内源性凝血系统，同时静脉 壁电荷改变，导致血小板凝集，粘附，形成 血栓。③血栓高凝状态：手术及创伤刺激 可使血小板增高，粘附性强；手术造成的 失血、脱水等致血液浓缩；另外病人本身 常并发心血管疾病、高血压、高血脂、糖尿 病等，使机体处于一种高凝状态。 预防、护理体会 严密观察病情变化：ＤＶＴ在卧床早 期即可出现，但多数进展缓慢。７０％的病 人主诉下肢胀痛，少数病人伴有发热等全 身症状。一旦发现病人有一侧肢体的突 然肿胀，坠重感，局部疼痛，皮温升高等症 状，应及时报告医生，以利于早期诊断及 早治疗。应注意观察病人双下肢疼痛部 位，肿胀程度，有无色泽改变及浅静脉怒 张；足背及胫后动脉搏动情况，肌肉有无 压痛等。必要时测量双下肢相对应不同 平面的周径，相差０．５ｃｍ以上时，及时通 知主治医师。 常见护理：①基本预防：骨科卧床病 人自卧床之日起即开始有计划进行下肢 按摩，由远端向近端，促进静脉回流；抬高 患肢，鼓励病人尽早开始足趾的主动及被 动活动和股四头肌的舒缩运动；多做深呼 吸及有效咳嗽动作；尽可能早期离床活 动，逐渐增加肢体个关节的活动范围及肌 力锻炼；鼓励病人戒烟，避免尼古丁等刺 激引起血管收缩和增加血液黏稠度。② 饮食护理：给予低脂，高蛋白，高维生素， 易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，多饮 水，每日＞２０００ｍｌ，以利于稀释血液，促进 血液循环，改变血液黏稠度。③机械预 防：主要是弹力袜的应用，可有效促进下 肢静脉回流；要注意不能在袜的近心端有 弹力圈，以免近端压力太大，反而影响静 脉回流，同时注意观察弹力袜的松紧度。 术前护理有以下几方面：①心理护 理：护士要耐心予以解释和心理疏导，以 消除其思想顾虑，积极配合手术治疗与护 理。②术前宣教：向病人详细讲解术后早 期功能锻炼的重要性；反复讲解并示范各 种功能锻练的方法及重点，直至病人掌 握；ＯＦ向病人家属讲解各种护理措施的重 要性，取得家属的支持与配合，并通过其 鼓励病人，减轻焦虑与恐惧不安。③术前 准备：除常规检查外，着重查凝血四项，血 交错，做好输血准备，术区清洁备皮，保持 备皮区域皮肤完整。 术后护理：①术后卧位：抬高患肢，肢 体位置高于心脏水平２０～３０ｅｍ，避免胭 窝处受压，不要在胭窝和小腿下单独垫 枕，以免影响深静脉回流，保证足背处于 下肢最高点。②疼痛的护理：术后疼痛是 应激反应的一个重要表现，减轻病人的疼 痛，有助于各项护理措施的落实，从而可 以预防深静脉血栓的形成。可采用聊天、 看报、听音乐等方法分散病人注意力，必 要时遵医嘱应用镇痛剂或使用镇痛泵。 ③药物预防：我科术后常规应用低分子肝 素钙５０００单位腹壁皮下注射，每Ｅｔ １次， 持续７～１４天，注射部位在腹壁外侧，左 右交替。注射时病人取仰卧位，操作者用 拇指和食指捏起腹壁皮肤，用１ｍｌ注射 器。注射过程中，注射部位皮肤始终捏 起，维持皮肤皱褶存在，直至注射完毕。 同时在使用抗凝药物期间，要注意观察有 无出现倾向。 发生下肢深静脉血栓病人的护理：① 卧床休息：早期卧床休息非常重要，抬高 患肢高于心脏２０—３０ｃｍ的同时，膝关节 微屈１５ ，严禁按摩患侧肢体，避免血 栓脱落，对休克者应取休克卧位，并保持 环境安静，避免不良刺激。急性期后鼓励 病人逐渐下床活动，但避免剧烈运动。② 警惕发生肺栓塞：肺栓塞是下肢深静脉血 栓最严重的并发症，临床护理时若发现患 者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咳痰带 血等应引起高度重视。除严密观察病人 病情变化外，还应及时通知医生。③用药 观察与护理：使用尿激酶溶栓期间应准确 及时地执行医嘱，严格无菌操作，用药计 量必须准确，使用过程中现配现用，以免 效价降低；应用输液泵使药液准确而匀速 地进人体内，有利于保持有效血药浓 度 ；并严密观察生命体征变化，及局部 有无出血、渗血和全身出血倾向。④饮食 及生活指导：给予低脂，高蛋白，高维生 素，易消化的饮食，护士应协助病人床上 大小便，并保持大便通畅，防止大便用力 致血栓脱落。⑤出院指导：出院后仍需穿 弹力袜３—６个月，做好弹力袜保养，卧床 时抬高患肢，坚持适量活动，不可长时间 保持同一姿势。如久站久坐，以防复发； 禁烟；告知病人持续应用抗凝药物对预防 血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下 出血、脑出血等危险。嘱其严格按医嘱剂 量按时服药，定期复查凝血酶原时间。 讨论 ＤＶＴ是骨科病人最常见和最严重的 并发症之一，多因静脉血流缓慢，静脉壁 损伤及血液高凝状态所致。早期发现，及 时治疗效果较好，如延误治疗时机可造成 肢体残废，甚至可以引起肺栓塞，危及生 命。因此，在预防和治疗中，护理工作起 到至关重要的作用，为进一步提高预防护 理效果，应不断加强护理人员的理论知识 水平和实践能力。 参考文献 １黄红建．下肢深静脉栓塞的预防和护理．护 理学杂志，２００２，１７（５）：３９９—４０１． ２吴洪波．下肢静脉滤过器植＾加静脉溶栓术病 人的护理．护理学杂志，２００２，１７（３）：１７７．
ModDiagnTreat现代诊断与治疗2019Dec30渊23冤
深静脉血栓是血栓性疾病中的一种袁数据显示袁深静脉血栓主要发生在四肢袁其中下肢的发生率要高于上肢咱1袁2暂遥深静脉血栓主要发生在左侧下肢与其静脉行径较长等因素有关袁因受到的压迫更大导致增加发生深静脉血栓的可能性咱3袁4暂遥深静脉血栓其主要的后果包括肺动脉栓塞和血栓后综合征咱5暂遥创伤尧肥胖尧瘫痪等都是发生深静脉血栓的高危因素咱6暂遥本次研究重点分析采用不同治疗方式对预防深静脉血栓的临床疗效遥报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取2016年8月耀2018年6月我院创伤骨科接收的下肢骨折手术患者79例袁根据入院日期的单双数分对照组39例和观察组40例遥对照组中男21例尧女18例曰年龄24耀76渊51.76依5.91冤岁曰体质量19.9耀26.8渊24.86依1.05冤kg/m2曰手术类别院股骨颈骨折全髋置换术11例尧股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定4例尧粗隆间骨折PFN5例尧股骨干骨折锁定钛板螺钉内固定10例尧股骨钢板固定9例遥观察组中男25例尧女15例曰年龄27耀81渊52.09依5.89冤岁曰体质量19.3耀27.1渊24.92依0.99冤kg/m2曰手术类别院股骨颈骨折全髋置换术8例尧股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定7例尧粗隆间骨折PFN7例尧股骨干骨折锁定钛板螺钉内固定9例尧股骨钢板固定9例遥两组患者性别尧年龄尧体质量尧手术类别等一般资料比较袁差异无统计学意义(P跃0.05)袁具有可比性遥本研究获得伦理委员会支持遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤均为进入我院创伤骨科接受下肢骨折手术者曰渊2冤符合手术指征曰渊3冤临床资料完整遥排除标准院渊1冤合并恶性肿瘤尧血液系统疾病者曰渊2冤有出血倾向尧高血脂症者曰渊3冤经评估合并深静脉血栓高危和极高危因素咱7暂曰渊4冤对本次用药过敏者遥1.3方法在对本次研究对象完善相关检查的基础上袁对照组采用低分子肝素钙渊生产厂家院GlaxoWell鄄comeProduction袁批准文号院国药准字J20130168冤于入院当天进行注射袁在患者腹部皮下注射袁1次/d袁0.4ml/次袁术前12h停药遥术后12h开始皮下注射袁至术后12d遥观察组在联合低分子肝素钙的基础上联合前列地尔渊生产厂家院北京泰德制药股份有限公司袁批准文号院国药准字H10980023冤于入院当天进行静脉滴注袁2ml/次袁1次/d袁术前12h停药遥术后12h开始静脉滴注袁至术后12d遥1.4临床观察指标渊1冤记录与对比两组深静脉血栓发生率遥下肢深静脉血栓诊断标准咱8暂院下肢肢体皮肤低于正常温度袁肢体出现明显肿胀袁经过相关检查结果显示足背动脉波动减弱甚至消失袁经影像学检查结果显示血管内形成血栓袁患者Nevhof征及Homans征阳性遥渊2冤使用血管扩张反应(FMD)尧内皮微粒(EMCs)评估患者治疗前后的血管内皮功能变化情况袁FMD采用采用高频超声探头测量加压前后肱动脉血管直径的变化来反映血管内皮功能袁采用流式细胞术进行EMCs的检测袁将其作为评估治疗效果的有效指标遥1.5统计学处理数据采用SPSS21.0统计学软件进行处理遥计量资料采用x依s表示袁行t检验曰计数资料采用例渊百分率冤表示袁行字2检验遥P约0.05示差异有统计学意义遥2结果2.1两组深静脉血栓发生率比较观察组深静脉血栓发生率2.5%袁低于对照组深静脉血栓发生率17.95%袁差异有统计学意义(P约0.05)遥见表1遥预防下肢骨折手术围手术期深静脉血栓形成的用药分析戴华昌袁程书伟袁周玉洁渊中国人民解放军联勤保障部队第990医院信阳院区袁河南信阳464000冤摘要院目的分析创伤骨科下肢骨折手术围手术期深静脉血栓形成的预防效果遥方法选取2016年8月耀2018年6月我院创伤骨科接收的下肢骨折手术患者79例袁根据入院日期的单双数分为对照组39例和观察组40例遥对照组采用低分子肝素钙预防袁观察组采用低分子肝素钙联合前列地尔预防袁比较两组临床效果遥结果观察组深静脉血栓发生率2.5%袁低于对照组深静脉血栓发生率17.95%袁差异有统计学意义(P约0.05)曰两组治疗前FMD尧EMCs水平比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁经过治疗袁观察组FMD低于对照组袁EMCs高于对照组袁差异均有统计学意义(P约0.05)遥结论针对进入创伤骨科接受下肢骨折手术的患者采用低分子肝素钙联合前列地尔可有效预防下肢深静脉血栓的发生袁改善血管内皮功能袁值得临床应用与推广遥关键词院创伤骨科曰下肢骨折手术曰围手术期曰深静脉血栓形成曰预防中图分类号院R683.4文献标识码院月文章编号院1011轧8174渊2019冤23轧4圆园圆轧0圆4202窑窑ModDiagnTreat现代诊断与治疗2019Dec30渊23冤2.2两组血管内皮功能变化情况比较治疗前袁两组FMD尧EMCs水平比较差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰经过治疗袁观察组FMD低于对照组袁EMCs高于对照组袁差异均有统计学意义(P约0.05)遥见表2遥
