癌痛药物滴定

癌痛药物滴定
Who
癌痛治疗原则

1.
口服给药

2.
按阶梯给药

3.
按时给药

4.
个体化给药

5.
注意具体细节

NCCN
癌痛治疗原则

1.
口服给药

2. 60
分钟内有效镇痛

3. 24 小时内 VAS 评分 <4
分

4.
随时监控，定时评估，调整剂量

5. 主诉疼痛程度分级法 (VRS)
：

a) 0
级 无痛；

b) I级(
轻度)有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；

c)
n级(中度)
疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；

d) 川级(
重度)疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受限，可伴神经紊乱或被动体位

6. 数字分级法 (NRS)
，国际上多推行

a)用0〜10的数字代表不同程度的疼痛， 0为无痛，10
为最剧烈

7. 目测模拟法 (VAS- 划线法 )
a)划一横线(一般为10 cm)
，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛

8. 对于认知障碍的患者， 通常采用简单疼痛评估标准： 0-5级：把无痛－剧烈疼痛 0-10
分 标准缩减为

无痛－剧烈疼痛 0-5 分
疼痛的药物选择原则
1
． 轻度疼痛：非甾体类抗药＋镇痛辅助药物

2
． 中度疼痛：弱阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物

3
． 重度疼痛：强阿阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物

吗啡的剂量滴定 (TIME 原则
)
1. 确定初始剂量(titrate T):即释吗啡的用法是，每次 5 ----- 10mg,每4
小时一次，建

议给药时间为， 6：00 、 10：00、 14：00、 18：00 、 22：00，末次给药剂量应增 加 50％
_100%
以持续控制疼痛及避免夜间服药的麻烦。

2. 增加每日剂量 (increase I) 剂量增加幅度开始可以为前次剂量的 50—100
％，以后可

改为 33—— 50％。
3. 处理突破性疼痛 (man age M )应用速效吗啡处理突破性疼痛， 剂量为前次剂量的25
%

—— 33％。
4. 提高单次用量 ( elevate E )镇痛效果不理想， 24
小时后可以提高每日剂量，一般 通过增加剂量而不

是增加服用次数。
美施康定(硫酸吗啡控释剂)的剂量滴定方法 (TIME 原则
)
1. 确定初始剂量( titrate T) :根据疼痛程度及年龄、服用镇痛药物决定剂量，一般从 10
—

—30毫克每12小时开始。每 24小时调整一次。
2. 增加每日剂量 (increase I) :如果疼痛无缓解，可以按照 30——50
%的剂量递增， 直至疼痛完全缓

解，若化疗放疗后缓解时可以按 30—— 50%的剂量递减，直至逐渐停
药。
3. 控制突破性疼痛 （manage M）:突破性疼痛发生时，可以应用即释吗啡处理，齐U
量为
12小时美施康剂量的 25%----33%
。

4. 提高单次用量 （elevate E）:使用美施放康定后达不到 12
小时者并需要即释吗啡控制

突破性疼痛时可以增加下次美施康剂量。
奥施康定的剂量滴定原则 （TIME原则
）

1. 确定初始剂量（titrate T）:
根据服用阿片类药物史及疼痛程度确定初始剂量，中度疼痛

（4―― 6分），5毫克12小时一次；重度疼痛（7―― 10分）,10毫克12小时一次。如 有必
要，24―― 36小时剂量滴定一次。
2. 增加每日剂量 （in crease I）:如有必要，每次剂量增加 25—— 50
%，不需要增加服药

次数。
3. 处理突破性疼痛 （manage M）突发性疼痛发作时给予即释吗啡， 剂量为12
小时控释

的 25%----33%。
4.
增加每日剂

量（elevate E）当每日使用即释阿片类药物控制突发性疼痛超过 2次时,

要增加每次剂量。
镇痛辅助用药及其注意事项
奥施康定+辅助用药
疼痛种类 注意事项

非固醇类抗炎药 （NSAIDS ）对
乙酰氨基
酚、阿司匹林等

骨性疼痛、癌痛如骨转移、 软
组织浸润性疼痛
血小板减少、溃疡病、消化道 出血、

肾功能不全者避免使用

皮质激素类（强的松等） 神经或脊索压迫性疼痛
过快停药会引起疼痛加重软组 织浸润

性疼痛
抗惊厥药（卡巴吡嗪、碌 硝安定、加巴喷丁、和氨 基丁酸） 神经损伤或神经疼痛 咔吧吡嗪会引起中性粒细胞减 少症

三环类抗忧郁药（阿米替 林、多
塞平、录米帕名）
神经性疼痛，合并抑郁或 失眠

的疼痛
阿米替林有强烈的抗副交感神 经作

用，可引起便秘和口干
苯二氮卓类（阿普唑仑
）
合并焦虑和肌肉紧张的疼 痛
合用苯二氮卓可减少阿片类药 物的用

量，以避免出现呼吸抑 制，但可以引
起精神状态的改 变

奥施康定与其他镇痛药物的剂量转换表
1. 换算公式：原来阿片类药物每日用量（ mg/d） *
剂量转换系数=奥施康定的每日剂量

（mg/d）
2.
利用公式算出每日需要的奥施康定的总剂量。

3. 把每日剂量分为每12
小时的剂量

4.
换算出奥施康定的片数

5.
使用奥施康定后停用其他维持性阿片类药物

其他药物向奥施康定转换的每日剂量转换系数表
原来药物 口服 胃肠外
羟考酮 1 一
可待因 0. 15 一
哌替疋
0. 1 0. 4
美沙酮
1. 5
3

吗啡
0. 5 1 . 5
曲马多 0. 13 一
奥施康定和芬太尼贴剂之间的剂量转换
芬太尼贴剂 奥施康定
25ug/hr 15mgQ12hour
50ug/hr 30mgQ12hour

* *
*奥施康定需要在芬太尼贴剂去掉 18
小时后服用

其他联合用药的转换
原来联合服用阿片类和非阿片类药物的 种类
换成奥施康定的剂量

1——
5种/

10
-

—20mg/12 小时

6—— 9种/ 20---
--30mg/12
小时

10—
—
-12 种 / 30- —40mg/12
小时

其他
:

癌痛不推荐使用度冷丁。
多瑞吉镇痛贴（枸橼酸酚酞尼透皮贴） 2.5mg/片
必理通（对乙酰氨基酚缓释片）
650mg/ 片 po
意施丁（吲哚美辛缓释片）
奇曼丁（曲马多缓释片）
25mg/片 po

100 mg/片 po

5.0 mg/片 镇痛持续72
小时。

q12h
q12h
q12h 从50mg
开始。