重症肌无力胸腺扩大切除术知情同意书

胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力许川;梅宏;韩连奎;刘波【摘要】目的探究胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的方法及疗效.方法选取我院收治的60例重症肌无力患者,随机分为对照组和实验组,每组各30例患者,对照组采用常规手术进行重症肌无力治疗,实验组采用胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力,治疗结束后对两组患者进行疗效与生活质量满意度调查,通过调查结果分析胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力疗效.结果两组患者治疗满意度结果差异显著,对照组非常满意3例,一般满意17例,不满意10例,满意度66.67%;实验组患者非常满意25例,一般满意4例,不满意1例,满意度达96.67%.结论胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力得到患者认可,具有安全可靠、长效等特点,疗效等同于其他传统方法,具有实际推广意义.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2014(019)003【总页数】2页(P488-489)【关键词】胸腔镜;胸腺扩大切除;重症肌无力;疗效【作者】许川;梅宏;韩连奎;刘波【作者单位】550002,贵州,贵阳,贵州省人民医院胸外科;550002,贵州,贵阳,贵州省人民医院胸外科;550002,贵州,贵阳,贵州省人民医院胸外科;550002,贵州,贵阳,贵州省人民医院胸外科【正文语种】中文重症肌无力是自身免疫出现问题的一种疾病，主要包括神经肌肉接头免疫问题［1］。

临床表现为肌肉无力、易疲劳等。

经研究得出重症肌无力和胸腺关系密切，所以临床主要采用胸腺扩大切除手术进行病症治疗。

我院选取入院170例患者进行相关临床研究，取得良好疗效。

报道如下。

资料与方法一、选取我院自2012．1～2013．1收治的60例重症肌无力患者，年龄15岁～47岁之间，平均(31±2.5)岁;病程最短为3个月，最长为5年，平均(31.5±2.8)个月;60例患者中合并胸腺瘤18例，合并甲状腺功能亢进症21例，其他病症21例;按ossermen分类，眼肌型患者27例，轻度全身型14例，中度全身型4例，慢性严重型15例;患者均签署知情同意书。

胸外科胸腺切除术技术操作规范【适应证】1.不伴胸腺瘤的全身型重症肌无力患者•，采用抗胆碱酯酶药物效果不佳或剂量不断增加者。

2.反复发生肺部感染，引起一次以上肌无力危象或胆碱能神经中毒危象者。

3.育龄期的妇女要求妊娠者。

4.重症肌无力伴胸腺瘤的患者。

5.20%~30%单纯眼肌型患者可自然缓解，手术适应证应从严掌握，特别是学龄前儿童。

长时间药物治疗反应不佳者，方可考虑手术治疗。

【禁忌证】1.全身情况差，严重心肺功能不全者。

6.年龄超过60岁，对药物反应良好者。

【操作方法及程序】1.术前准备（1）掌握抗胆碱酯酶药物的应用规律，调整用药剂量，待病情稳定，能维持一般生活。

（2）药物反应差、症状严重的全身型重症肌无力患者，可行血浆置换疗法，使血中抗乙酰胆碱受体抗体迅速降低，减轻抗体对突触后膜的封闭，经1~2次血浆置换，病情改善后及时手术。

（3）术前应用镇静药及抗生素，但避免使用文寸呼吸有抑制作用的药物，如吗啡、链霉素等。

（4）因危象已行气管切开者，对切口周围的炎症，应予以控制。

（5）症状严重或有吞咽困难者，术晨放置胃管，以便术后按时给药。

2.麻醉与体位（1）气管内插管、全身麻醉，麻醉中应避免便用肌松药。

（2）患者平卧位，肩背部垫一小枕，头向后仰，以利于前纵隔显露。

（3）采用电视胸腔镜手术，向左侧30°~40。

，卧位。

3.手术步骤(1)手术径路：胸腺主要位于前上纵隔，但异位胸腺甚多。

由于有不同的观点，因而有不同的手术径路。

①经颈部胸腺切除：于胸骨切迹上方2cm,沿皮纹做弧形长5-6Cm切口，两侧达胸锁乳突肌。

在颈阔肌深面游离皮瓣，上方至甲状腺平面，下方至胸骨平面，正中往两侧分开胸骨甲状肌，即可见到胸腺。

胸腺位于胸骨甲状肌深面，甲状腺下静脉的前面，向上常达甲状腺下极。

这一径路创伤小，但由于显解较差，不能摘除全部胸腺和纵隔脂肪组织，目前较少采用。

②胸骨正中劈开径路：经胸骨劈开有两种径路，一为全胸骨劈开径路，即上方起于胸骨切迹上1〜2cm,下方至剑突，切开皮肤、皮下后，按常规从胸骨切迹开始正中劈开胸骨，骨髓腔骨蜡止血后，撑开切口，显露胸腺。

临床论著胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(附27例报告)张青平①　王如文　蒋耀光　马　铮　谭群友　赵云平　龚太乾　周景海　邓　波(第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军胸外科中心,重庆　400042) 【摘要】　目的　探讨胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的可行性和疗效。

　方法　2005年8月～2007年6月,对27例重症肌无力行电视胸腔镜下经右胸前侧径路胸腺扩大切除(VATS组),切除范围包括全胸腺组织到前纵隔和上纵隔所有脂肪组织。

并与2004年5月～2005年7月27例胸骨劈开胸腺切除(胸骨劈开组)相对比。

　结果　VATS组26例顺利完成手术;1例因电凝钩伤及头臂静脉干中转开胸止血。

与胸骨劈开组比较,VATS组术中出血少[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],术后需镇痛例数少(3vs12,χ2=7.068,P=0.008),术后住院时间短[(7.0±1.2)d vs (11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]。

2组手术时间、重症肌无力危象、疗效均无显著差异(P>0.05)。

　结论　经右胸前侧径路胸腔镜下行胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上可行,具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,但对MG的远期疗效尚需进一步观察。

【关键词】　胸腺扩大切除术;　胸腔镜;　重症肌无力 中图分类号:R655;R746.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0422-03M a xim a l Thy m ec to m y by VATS for M ya sthen i a Gra vis:Repor t of27Ca s e s　Z hang Q ingping,Wa ng Ru wen3,J iang Yaoguang3,et a l.3D epa rt ment of the Thoracic Surgery,D aping Hospital,The Third M ilita ry M edica l U niv ersity,Chongqing400042, China【Abstra c t】　O bjec tive　T o study the feasi bility and efficacy of ope ra tive me t hod of m axi ma l thy mec t o m y by video2assisted th oracoscop i c surgery(VATS)f or myasthenia gravis(MG).　M ethods　Fro m August2005t o June2007,27patients with MG received m axi ma l thy m ect omy by VATS(VAT S group).T he thy mus and fat tiss ues in the anteri or and uppe r m edia sti nu m we re re s ec t ed.Pa tients wh o rece i ved transste rna l thy mec t o m y fro m M ay2004t o July2005served a s a control(conventi onal group).　Re sults　I n the VAT S grou p,the m axi ma l thy mec t o m y by VATS wa s co mple t ed in26p atients,one pa tient wa s converted t o open surgery because of the injury t o the brachi ocephalic vein.Co mpared with the conventi ona l group,the patients i n the VATS group had fe wer bl ood loss[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],l o wer l eve l of analge sic requirement(3vs 12,χ2=7.068,P=0.008),and shorter post operativ e hos p ita l stay[(7.0±1.2)d vs(11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]. The re wa s no significant diffe rence in the ope rati on ti me,mya sthenia gravis c risis,and surgi ca l outco m es be t ween the t wo groups.　Con clusio n s　Maxi m al thy mec t o m y by V A T S is fea sible and safe for p atients wit h M G.Pa tients have short e r hos p ita liza ti on,l e ss surgica l trau ma and pa in,l o wer ra te of compli ca ti on,and quicke r recove ry afte r the trea t m ent.Furt her studie s a re needed t o investigate its l ong2ter m efficacy【Key W or ds】　M axi ma l thy m ect o m y;　T horacoscopy;　M ya sthenia gravis. 重症肌无力(m ya sthenia gr avis,MG)是常见的神经肌肉疾病,治疗相当棘手,胸腺切除术可使MG 患者获得较好疗效[1]。

㊀㊀范㊀江，上海市第一人民医院胸外科主任，医学博士，主任医师，博士研究生导师㊂国家自然科学基金委员会评审专家，教育部学位中心评审专家，中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会委员，上海市医学会肿瘤分会委员，上海市医学会靶分子治疗专业委员会委员，‘中华胸心血管外科杂志“编委㊂美国匹兹堡大学医学中心（ＵＰＭＣ）交流学者，ＭａｙｏＣｌｉｎｉｃ访问学者，加拿大多伦多总院肺移植中心访问学者，曾任上海市肺科医院胸外科外五病区主任㊂长期从事胸外科诊治，擅长肺癌的早期诊断以及综合治疗，胸腺肿瘤的外科治疗，肺大疱／气胸的诊疗，支气管扩张外科治疗，精通肺癌微创手术治疗，尤其擅长复杂疑难肺部以及纵隔肿瘤手术㊂国内首次采用剑突下双拉钩技术进行全胸腺切除㊂２０１６年国内首例开创剑突下双拉钩胸腺切除手术，近５年１３０例手术，手术例数㊁切除率㊁手术死亡率㊁并发症发生率均达国际先进水平㊂在绍兴㊁海口㊁贵阳等地进行技术普及和推广工作，填补了多个省市该技术的空白㊂获得国家自然基金等资助项目多项，在ＬｕｎｇＣａｎｃｅｒ㊁ＥｕｒｏｐｅａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｕｒｇｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ等国际知名期刊上发表论文２０余篇，其中ＳＣＩ论文近２０篇㊂㊀㊀［摘要］㊀重症肌无力的治疗主要包括药物治疗㊁手术治疗和免疫调节治疗等方式，手术治疗正逐渐成为重症肌无力患者的主要选择，其中胸腔镜下胸腺扩大切除术已成为重症肌无力的主要手术方法之一，而剑突下双拉钩胸腔镜下胸腺扩大切除术能更好地暴露胸骨后间隙，有助于完整地切除胸腺及前纵隔脂肪组织，具有手术创伤小和住院时间短等优点㊂该文描述其基本操作流程㊂㊀㊀［关键词］㊀重症肌无力；㊀胸腺扩大切除术；㊀胸腔镜；㊀剑突下双拉钩㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７４６ １㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０６－０５４７－０５㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０６．０４Ａｎｅｗｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅｒｅｔｒａｃｔｏｒｓｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ㊀ＺＨＡＮＧＣｈｅｎｇ⁃ｃｈｅｎｇ，ＷＵＬｉａｎｇ，ＦＡＮＪｉａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００８０，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｍａｉｎｌｙｉｎｃｌｕｄｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓａｎｄｉｍｍｕｎｏ⁃ｍｏｄｕｌａｔｏｒｙｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓａｒｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙｂｅｃｏｍｉｎｇａｍａｉｎｏｐｔｉｏｎｆｏｒｍｏｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈ，ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｈａｓｂｅｃｏｍｅｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅｒｅｔｒａｃｔｏｒｓｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄｈａｓｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｂｅｔｔｅｒｅｘｐｏ⁃ｓｕｒｅｏｆｔｈｅｒｅｔｒｏｓｔｅｒｎａｌｓｐａｃｅ，ｈｅｌｐｉｎｇｔｏｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｒｅｓｅｃｔｔｈｅｔｈｙｍｕｓａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌａｄｉｐｏｓｅｔｉｓｓｕｅｓ，ｈａｖｉｎｇｓｍａｌｌｓｕｒｇｉｃａｌｔｒａｕｍａａｎｄｓｈｏｒｔｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｄｅｓｃｒｉｂｅｓｔｈｅｂａｓｉｃｏｐｅｒａｔｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓｏｆｔｈｅｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅｒｅｔｒａｃｔｏｒｓｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ；㊀Ｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ；㊀Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ；㊀Ｄｏｕｂｌｅｒｅｔｒａｃｔｏｒｓｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ㊃７４５㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀６月㊀第１６卷㊀第６期㊀㊀重症肌无力是一种以肌肉无力和疲劳为特征的自身免疫性疾病，是由Ｂ细胞介导的，与针对神经肌肉连接处的乙酰胆碱受体（ａｃｅｔｙｌｃｈｏｌｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒ，Ａｃｈ⁃Ｒ）㊁肌肉特异性激酶（ｍｕｓｃｌｅ⁃ｓｐｅｃｉｆｉｃｋｉｎａｓｅ，ＭｕＳＫ）㊁低密度脂蛋白受体相关蛋白４（ｌｏｗ⁃ｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒ⁃ｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎ４，ＬＲＰ４）或神经肌肉接头处突触后膜上聚集蛋白（ａｇｒｉｎ）的抗体有关［１］㊂重症肌无力的治疗主要包括药物治疗㊁手术治疗和免疫调节治疗等方式［１⁃６］㊂常用的药物包括乙酰胆碱酯酶抑制剂㊁免疫抑制剂和类固醇等㊂乙酰胆碱酯酶抑制剂可以增强神经肌肉传导，免疫抑制剂可以抑制免疫系统的异常反应，类固醇可以抑制免疫系统的炎症反应，从而改善症状㊂免疫调节治疗是一种新型的治疗方法，目前正在逐步发展中，该疗法主要包括单克隆抗体㊁细胞治疗和基因治疗等㊂这些治疗方法可以通过调节免疫系统的功能，减轻症状，在一定程度上改善患者的生活质量㊂重症肌无力患者大部分存在胸腺异常㊂据统计，高达１０％ １５％的重症肌无力患者合并有胸腺瘤，３０％ ４５％的胸腺瘤患者合并有重症肌无力［７］㊂胸腺是一种位于胸腔内的淋巴器官，其主要作用是参与免疫系统的调节㊂在重症肌无力患者体内，抗体攻击神经肌肉接头，导致神经肌肉传导受损，继而出现肌肉无力和疲劳的症状，而胸腺则是产生这些抗体的主要场所之一㊂因此，通过切除胸腺来减轻免疫系统的攻击，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量㊂１㊀胸腺扩大切除术的手术适应证胸腺扩大切除术适用于几乎所有的胸腺瘤患者以及其他带有乙酰胆碱受体抗体的重症肌无力患者㊂适应证：重症肌无力患者，特别是年轻女性患者；治疗药物无效或不能耐受的患者；有胸腺肿瘤或胸腺增大的患者；有胸腺炎症或其他严重疾病的患者㊂尤其适用于带有乙酰胆碱受体抗体的重症肌无力㊁症状不局限于眼肌型㊁年龄＜５０岁，且重症肌无力持续时间较短者㊂对于５０ ６５岁㊁病程较长㊁仅出现眼部症状或单纯抗胆碱酯酶药物完全缓解的患者，应考虑对个别患者进行胸腺扩大切除术［８］㊂老年人和虚弱患者的小而缓慢生长的胸腺瘤可以通过常规的ＣＴ或ＭＲＩ检查发现，一般不需要手术㊂胸腺扩大切除术可以显著增加患者总生存期［１］㊂超过一半的重症肌无力患者可能会出现异位胸腺组织，常见的位置为前纵隔脂肪组织㊁心包膈角㊁主动脉肺窗㊁颈区（气管前脂肪）和膈神经外侧㊂异位胸腺发病机制是正常下降过程停止㊁退化失败或者胸腺组织在下降过程中离位㊂Ｌｉ等［９］总结了几个常见的解剖区域异位胸腺组织的发生率：前纵隔脂肪内３３ ２％，心膈角旁脂肪内１３ ６％，主动脉⁃肺动脉窗１０ ４％，颈部气管前脂肪内７ ５％，膈神经外侧３ ９％，主动脉⁃腔静脉沟１ ６％，无名静脉后０ ７％㊂胸腺扩大切除术过程中应注意清扫这些区域的脂肪组织㊂到目前为止，尚无成像技术能在术前有效定位异位胸腺组织㊂由于异位胸腺组织的存在，单纯的胸腺切除术后，患者会出现重症肌无力复发的情况，为了解决这一问题，胸腺扩大切除术逐渐进入人们的视野［１０］㊂２㊀胸腺扩大切除术的切除范围尽管异位胸腺组织在１９１２年已被Ｗｅｎｇｌｏｗｋｓｉ首次提出［９］，但直到１９７５年Ｍａｓａｏｋａ等［１１］才发现纵隔脂肪中异位胸腺组织在胸腺包囊外的发生率很高，并总结出胸腺和所有纵隔脂肪组织的扩大切除术对于重症肌无力患者是非常必要的㊂从此之后，许多回顾性研究开始在重症肌无力患者中进行有限的胸腺切除和扩大胸腺切除术，得出的结论是，手术切除越彻底，症状的缓解率越高［１２］㊂现在，胸腺扩大切除术是一种常用的治疗重症肌无力的外科手术方式，其主要作用是通过切除胸腺以及潜在的异位胸腺组织来减轻免疫系统的攻击，从而达到缓解症状的目的㊂自２０世纪５０年代以来，胸腺扩大切除术已成为治疗重症肌无力的主要手段之一［１３］㊂多项研究表明，胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的效果显著，可以有效缓解症状，很大程度改善患者的生活质量［１３⁃１６］㊂根据相关研究，胸腺扩大切除术后，７０％ ８０％的患者可以达到病情稳定状态，症状得到明显缓解㊂此外，一些研究还表明，胸腺扩大切除术可能具有长期的治疗效果，能够使患者长期保持病情稳定，这可能与切除了可能存在的异位胸腺组织，阻止了重症肌无力的复发有关㊂３㊀胸腺扩大切除术的手术入路胸腺切除入路包括前正中胸骨劈开㊁颈部联合剑突下切口㊁全电视胸腔镜下（ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ＣＶＡＴＳ）㊁电视辅助胸腔镜手术（ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）与机器人手术㊂胸腺扩大切除术的手术入路途径决定了切除范围［１７⁃２１］㊂理论上，更广泛的颈部纵隔脂肪组织切除增加了异位胸腺组织切除的机会，从而增加了肌无力症状缓解的机会㊂切除越完整，临床效果越好，已经成为胸腺扩大切除术的国际共识［２２⁃２３］㊂尽管胸㊃８４５㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２０２３，Ｖｏｌｕｍｅ１６，Ｎｕｍｂｅｒ６㊀㊀腺扩大切除术入路和范围多种多样，最终目的都是为了充分暴露手术操作范围，尽可能地完整切除胸腺以及前纵隔脂肪组织，缩短手术操作时间，减轻手术本身给患者带来的创伤， 完整＋快速＋微创 是胸腺扩大切除术的主要追求目标㊂传统的胸腺扩大切除术需要经胸骨正中劈开，手术视野暴露较为充分，可完整切除胸腺以及纵隔脂肪组织，但手术创伤大，患者恢复时间长，并发症发生率高㊂而目前在许多中心，经胸骨入路已被微创手术所取代，如胸腔镜手术和机器人手术［２４⁃２５］㊂经单侧胸壁胸腔镜胸腺扩大切除术，虽然手术创伤小，患者恢复较快，但手术操作视野暴露有限，并不能很顺利地切除对侧胸腺及心包前脂肪组织㊂机器人辅助胸腺扩大切除术，对比传统手术方式，可以更容易完成偏远和难以到达区域的精准切除，例如胸腺上角［２６］，组织创伤小，恢复时间短，疼痛少，美容效果好㊂由于机器人设备难以普及，费用昂贵等原因，机器人辅助胸腺扩大切除术较少开展㊂基于目前已有的手术方式，本团队研发设计了一套双拉钩悬吊系统，并于２０１６年开展双拉钩悬吊法胸腔镜下胸腺扩大切除术㊂４㊀剑突下双拉钩胸腔镜下胸腺扩大切除术的手术流程㊀㊀麻醉成功后患者取截石位，常规消毒铺巾㊂剑突下切口逐层切开，长约４ｃｍ，达到剑突表面，游离剑突表面软组织，切除剑突，钝性分离剑突下间隙㊂取颈静脉切迹上约１ｃｍ切口，沿颈静脉切迹向后下置入拉钩，剑突下置入拉钩，双拉钩提起胸骨后间隙㊂于右侧锁骨中线第三肋间切口，长约２ｃｍ，逐层切开入胸腔，胸腔镜探查如上㊂电刀分离胸骨后间隙，至左无名静脉水平，电刀沿膈肌上㊁心包表面游离心膈角处脂肪组织㊂以超声刀沿双侧膈神经前方㊁胸骨后㊁心包表面㊁双侧内乳血管间仔细分离㊂沿上腔静脉向上游离，显露左右无名静脉，仔细钝性分离左无名静脉，Ｈｅｍｌｏｃｋ夹闭胸腺血管近心端，超声刀离断远端㊂沿左无名静脉上方㊁右头臂干前方，仔细游离上方软组织达甲状腺下极㊂完整切除胸腺及前纵隔脂肪组织㊂胸腔内严密止血，用温盐水冲洗胸腔，吸净冲洗液，剑突下切口置入胸引管１根，清点纱布器械无误，鼓肺后逐层关胸，术毕㊂５㊀剑突下双拉钩胸腔镜下胸腺扩大切除术的临床应用㊀㊀本团队首创的双拉钩悬吊系统开展了一项临床试验，目的是评价自制双拉钩悬吊系统用于剑突下胸腔镜全胸腺切除术的效果㊂本项临床试验选择２０１６年１１月至１２月的１７例住院治疗的术前诊断为胸腺瘤的患者，男７例，女１０例，年龄（５７ʃ１０）岁，行双拉钩悬吊剑突下胸腔镜全胸腺切除术㊂结果１７例患者均手术顺利，术后未见明确的拉钩相关并发症，均痊愈出院㊂手术便捷安全地完全切除胸腺，值得推广［２７］㊂剑突下双拉钩悬吊系统问世之后，受到同行的广泛关注和认可㊂毛全等［２８］采用回顾性研究方法，选择２０１８年１月至１２月在该院住院的胸腺占位合并重症肌无力患者４１例，均行双悬吊拉钩辅助剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术，结果４１例患者均顺利完成手术，平均手术时间（８３ ４３ʃ２４ ３２）ｍｉｎ，均完整切除胸腺及周围脂肪组织，无使用双悬吊拉钩相关并发症，无其他手术相关并发症㊂说明应用双悬吊拉钩辅助行剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术治疗胸腺占位合并重症肌无力患者，能扩大手术视野及操作空间，手术创伤小，手术过程顺利，安全可靠，值得推广应用㊂经剑突下胸腔镜手术是最近开展起来的新技术，剑突下作为手术通道行胸腔镜胸腺手术国内外均有相关报道［２９⁃３１］㊂剑突周围无骨性结构，术中操作不易损伤肋间神经，取出标本绕开肋间，术后放置引流管也不会造成神经压迫，不易引起肋间神经的病变，而且避免了正中劈胸骨给患者带来的巨大创伤以及对呼吸循环等生理功能的影响，患者术后疼痛轻，大大降低了因为术后疼痛不敢咳嗽而导致的痰液潴留㊁肺炎和肺不张等并发症的发生㊂本术式术后引流管放置时间短㊁住院时间短㊁切口美观，对于要求手术切口美观以及心肺功能较差的老年及体弱患者尤为适用㊂常规的经剑突下入路胸腺扩大切除术有不少局限㊂该入路彻底清扫双侧心膈角脂肪困难㊂患者的体型特点对该手术入路影响很大，特别是胸骨下角较小的患者，镜孔和器械孔间距小，器械活动范围受限，容易相互干扰而影响手术操作㊂需要合适的胸廓长径，过长则操作器械无法到达处理部位，过短则器械操作幅度大㊁不够精准㊂肥胖或者肿瘤组织过大患者，手术操作空间小，视野范围小，组织溅射严重，需频繁清洁镜面，影响术野清晰度和延长手术时间㊂该入路可限制部分心脏活动，特别是对心脏功能耐受能力较差者影响较大［３２］㊂剑突下双拉钩系统可以很好地暴露胸骨后间隙，为尽可能地清除胸腺及其前纵隔脂肪组织提供了较好的操作空间：能够完全暴露胸腺上极㊁甲状腺下极㊁双侧膈神经，方便探明病变的性质㊁肿瘤浸润的范围㊁周围㊃９４５㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀６月㊀第１６卷㊀第６期有无转移等情况㊂双拉钩系统拉力强大而稳定，可随意牵开胸骨至所需要的程度，充分暴露术野，扩大纵隔手术的操作空间，便于开展各类胸腔镜纵隔手术，不受患者体型和肿瘤组织大小的限制；避免了人拉钩不持久易疲劳的缺点；适用于不同型号的手术床和不同情况需要，打包㊁消毒㊁携带方便，安装迅速简便［２７］㊂同时手术视野暴露完全使手术过程更加便捷，可以完整切除胸腺以及前纵隔脂肪组织；患者手术创伤相比经胸骨胸腺扩大切除术小，失血量少，术后疼痛轻，患者恢复时间较短，满意度较好㊂对于胸腺扩大切除术，剑突下双拉钩胸腔镜手术是安全㊁便捷㊁快速㊁有效的，无需正中劈开胸骨，双拉钩悬吊系统可以更好地暴露操作空间，术者可以将胸腺及其前纵隔脂肪组织彻底切除，失血量更少，明显缩短手术时间，降低了手术难度，减轻了患者术后疼痛，缩短了住院时间㊂双拉钩悬吊剑突下胸腔镜全胸腺切除术值得推广㊂但是，胸腺扩大切除术也存在一定的并发症风险，如出血㊁感染㊁胸腺切除不彻底和肺部并发症等㊂因此，在进行手术治疗前，需要权衡手术治疗的风险和收益，选择最适合患者的治疗方案㊂６　结语总之，胸腺扩大切除术有多种手术入路，且各有其优点和局限性，临床应用需要根据重症肌无力患者的实际情况以及术者的习惯进行个体化的选择㊂胸腺扩大切除术已逐渐成为重症肌无力外科手术治疗的主要方式之一，与此同时，外科医师还在不断探索更加快捷有效的手术方式，期待进一步提高患者的生存周期和生活质量㊂参考文献［１］ＧｉｌｈｕｓＮＥ，ＶｅｒｓｃｈｕｕｒｅｎＪＪ．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｓｕｂｇｒｏｕｐｃｌａｓｓｉｆｉｃａ⁃ｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＮｅｕｒｏｌ，２０１５，１４（１０）：１０２３－１０３６．［２］ＬｅｅＪＩ，ＪａｎｄｅｒＳ．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｉｍｍｕｎｏｐａ⁃ｔｈｏｌｏｇｙａｎｄｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＥｘｐｅｒｔＲｅｖＮｅｕｒｏｔｈｅｒ，２０１７，１７（３）：２８７－２９９．［３］Ｍａｎé⁃ＤａｍａｓＭ，ＭｏｌｅｎａａｒＰＣ，ＵｌｒｉｃｈｔｓＰ，ｅｔａｌ．Ｎｏｖｅｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔ⁃ｅｇｉｅｓｆｏｒａｃｅｔｙｌｃｈｏｌｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔｉｂｏｄｙ⁃ｐｏｓｉｔｉｖｅｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓａｎｄｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．ＡｕｔｏｉｍｍｕｎＲｅｖ，２０２２，２１（７）：１０３１０４．［４］ＬａｓｃａｎｏＡＭ，ＬａｌｉｖｅＰＨ．Ｕｐｄａｔｅｉｎｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｏｆｍｙａｓ⁃ｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＡｕｔｏｉｍｍｕｎＲｅｖ，２０２１，２０（１）：１０２７１２．［５］ＰｉｅｈｌＦ，Ｅｒｉｋｓｓｏｎ⁃ＤｕｆｖａＡ，ＢｕｄｚｉａｎｏｗｓｋａＡ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｒｉｔｕｘｉｍａｂｆｏｒｎｅｗ⁃ｏｎｓｅｔｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｔｈｅＲＩＮＯＭＡＸｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡＮｅｕｒｏｌ，２０２２，７９（１１）：１１０５－１１１２．［６］ＧｉｌｈｕｓＮＥ．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１６，３７５（２６）：２５７０－２５８１．［７］Áｌｖａｒｅｚ⁃ＶｅｌａｓｃｏＲ，Ｇｕｔｉéｒｒｅｚ⁃ＧｕｔｉéｒｒｅｚＧ，ＴｒｕｊｉｌｌｏＪＣ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｔｈｙｍｏｍａ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＮｅｕｒｏｌ，２０２１，２８（６）：２０８３－２０９１．［８］ＮａｒａｙａｎａｓｗａｍｉＰ，ＳａｎｄｅｒｓＤＢ，ＷｏｌｆｅＧ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：２０２０ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０２１，９６（３）：１１４－１２２．［９］ＬｉＦ，ＴａｏＹ，ＢａｕｅｒＧ，ｅｔａｌ．Ｕｎｒａｖｅｌｉｎｇｔｈｅｒｏｌｅｏｆｅｃｔｏｐｉｃｔｈｙｍｉｃｔｉｓｓｕｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓ，２０１９，１１（９）：４０３９－４０４８．［１０］ＲｏｓｅｎｂｅｒｇＭ，ＪａúｒｅｇｕｉＷＯ，ＨｅｒｒｅｒａＭＲ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｔｈｙｍｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａａｆｔｅｒｔｒａｎｓ⁃ｓｔｅｒｎａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９８６，８９（６）：８８８－８８９．［１１］ＭａｓａｏｋａＡ，ＮａｇａｏｋａＹ，ＫｏｔａｋｅＹ．Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｔｈｙｍｉｃｔｉｓｓｕｅａｔｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ．Ｃｕｒｒｅｎｔｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，１９７５，７０（４）：７４７－７５４．［１２］ＭａｓａｏｋａＡ，ＭｏｎｄｅｎＹ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｒａｎｓｓｔｅｒｎａｌｓｉｍｐｌｅ，ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌｓｉｍｐｌｅ，ａｎｄｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＡｎｎＮＹＡｃａｄＳｃｉ，１９８１，３７７：７５５－７６５．［１３］ＷｏｌｆｅＧＩ，ＫａｍｉｎｓｋｉＨＪ，ＣｕｔｔｅｒＧＲ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１６，３７５（２０）：２００６－２００７．［１４］ｄｅＰｅｒｒｏｔＭ，ＭｃＲａｅＫ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｇｅｔｔｉｎｇｓｔｒｏｎｇｅｒ？［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１７，１５４（１）：３１４－３１６．［１５］ＬｅｅＣＹ，ＬｅｅＪＧ，ＹａｎｇＷＩ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｓｔｅｒｎａｌｍａｘｉｍａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｅｘｔｉｒｐａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｅｃｔｏｐｉｃｔｈｙｍｉｃｔｉｓｓｕｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ⁃ｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＹｏｎｓｅｉＭｅｄＪ，２００８，４９（６）：９８７－９９２．［１６］ＺｉｅｌｉńｓｋｉＭ，ＫｕｚｄｚａｌＪ，ＳｚｌｕｂｏｗｓｋｉＡ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｌａｔｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｂａｓｉｃｔｒａｎｓｓｔｅｒｎａｌａｎｄｅｘｔｅｎｄｅｄｔｒａｎｓｓｔｅｒｎａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｉｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００４，７８（１）：２５３－２５８．［１７］ＪａｒｅｔｚｋｉＡ３ｒｄ，ＷｏｌｆｆＭ． Ｍａｘｉｍａｌ ｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ．Ｓｕｒｇｉｃａｌａｎａｔｏｍｙａｎｄｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，１９８８，９６（５）：７１１－７１６．［１８］ＺｉｅｌｉńｓｋｉＭ，ＫｕｚｄｚａłＪ，ＳｚｌｕｂｏｗｓｋｉＡ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌ⁃ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ⁃ｖｉｄｅｏｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｘｉｍａｌ ｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｅａｒｌｙｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００４，７８（２）：４０４－４１０．［１９］ＰａｒｋＩＫ，ＣｈｏｉＳＳ，ＬｅｅＪＧ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅｓｔａｂｌｅｒｅｍｉｓｓｉｏｎａｆｔｅｒｅｘｔｅｎｄｅｄｔｒａｎｓｓｔｅｒｎａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００６，３０（３）：５２５－５２８．［２０］ＣａｌｈｏｕｎＲＦ，ＲｉｔｔｅｒＪＨ，ＧｕｔｈｒｉｅＴＪ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｉｎ１００ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，１９９９，２３０（４）：５５５－５６１．［２１］ＳｈｉｏｎｏＨ，ＳｈｉｇｅｍｕｒａＮ，ＯｋｕｍｕｒａＭ．Ｉｎｃｌｕｓｉｏｎｏｆｔｈｅｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｉｎｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ（ＶＡＴＥＴ）ｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２００８，２２（４）：１１３５－１１３６．［２２］ＪａｒｅｔｚｋｉＡ，ＳｔｅｉｎｇｌａｓｓＫＭ，ＳｏｎｅｔｔＪＲ．Ｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅ⁃ｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＮｅｕｒｏｌ，２００４，２４（１）：４９－６２．［２３］ＳａｎｄｅｒｓＤＢ，ＷｏｌｆｅＧＩ，ＢｅｎａｔａｒＭ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓｇｕｉｄ⁃㊃０５５㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２０２３，Ｖｏｌｕｍｅ１６，Ｎｕｍｂｅｒ６㊀㊀ａｎｃｅｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１６，８７（４）：４１９－４２５．［２４］ＭｅｙｅｒＤＭ，ＨｅｒｂｅｒｔＭＡ，ＳｏｂｈａｎｉＮＣ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｂｙｅｘｔｅｎｄｅｄｔｒａｎｓｓｔｅｒｎａｌａｎｄｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００９，８７（２）：３８５－３９１．［２５］ＫｅｉｊｚｅｒｓＭ，ｄｅＢａｅｔｓＭ，ＨｏｃｈｓｔｅｎｂａｇＭ，ｅｔａｌ．Ｒｏｂｏｔｉｃｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１５，４８（１）：４０－４５．［２６］ＢｏｄｎｅｒＪ，ＷｙｋｙｐｉｅｌＨ，ＷｅｔｓｃｈｅｒＧ，ｅｔａｌ．ＦｉｒｓｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｗｉｔｈｔｈｅｄａＶｉｎｃｉｏｐｅｒａｔｉｎｇｒｏｂｏｔｉｎｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００４，２５（５）：８４４－８５１．［２７］范㊀江，李㊀好，李玉萍，等．双拉钩胸骨悬吊法胸腔镜剑突下全胸腺切除术［Ｊ］．中华胸心血管外科杂志，２０１８，３４（４）：２２１－２２５．［２８］毛㊀全，梅㊀宏，许㊀川，等．双悬吊拉钩辅助剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术在胸腺占位合并重症肌无力中的临床应用［Ｊ］．中国现代手术学杂志，２０２０，２４（１）：４０－４４．［２９］ＬｕＱ，ＺｈａｏＪ，ＷａｎｇＪ，ｅｔａｌ．Ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄａｎｄｓｕｂｃｏｓｔａｌａｒｃｈ Ｔｈｒｅｅｐｏｒｔｓ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓ，２０１８，１０（３）：１７１１－１７２０．［３０］ＱｉｕＺ，ＣｈｅｎＬ，ＬｉｎＱ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｍｉｄ⁃ｔｅｒｍｅｆｆｅｃｔｓｉｎｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃ⁃ｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄｖｅｒｓｕｓｒｉｇｈｔｔｈｏｒａｃｉｃａｐｐｒｏａ⁃ｃｈｅｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓ，２０２０，１２（４）：１５２９－１５３９．［３１］ＡｋａｍｉｎｅＳ，ＴａｋａｈａｓｈｉＴ，ＯｋａＴ，ｅｔａｌ．Ｔｈｙｍｉｃｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｔｈｒｏｕｇｈｓｕｂｘｙｐｈｏｉｄｂｙｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９９９，６８（６）：２３３９－２３４１．［３２］谭群友，陶绍霖，刘宝东，等．重症肌无力外科治疗中国临床专家共识［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０２２，２９（５）：５２９－５４１．［收稿日期㊀２０２３－０５－３０］［本文编辑㊀吕文娟㊀余㊀军］本文引用格式张程程，吴㊀亮，范㊀江．治疗重症肌无力的新术式 剑突下双拉钩胸腔镜下胸腺扩大切除术［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（６）：５４７－５５１．㊃１５５㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀６月㊀第１６卷㊀第６期。

重症肌无力合并胸腺瘤患者行胸腺瘤扩大切除术后的疗效观察发表时间：2018-11-30T10:09:12.413Z 来源：《航空军医》2018年18期作者：张永胜[导读] 胸腺瘤作为一种恶性肿瘤，发病率中以前纵隔肿瘤为主，男女发病率较为一致，因与细胞增长缓慢，故常与良性肿瘤混淆。

（常德市第一中医医院外三科湖南常德 415000）摘要：目的重症肌无力合并胸腺瘤患者行胸腺瘤扩大切除术后的疗效观察。

方法选取本院2016年12月到2017年12月收治重症肌无力合并胸腺瘤患者86例作为研究对象，所有患者均给予胸腺瘤扩大切口术治疗，对其临床资料及随访结果进行分析。

观察86例患者术后缓解与临床资料中各项的关系。

结果肌无力危象史和术前病程以及Osserman分型影响患者完全缓解效果，其中术后病程和Osserman分型是影响术后胸腺瘤合并重症肌无力患者的独立危险因素。

结论胸腺扩大切除术是治疗胸腺瘤伴有重症肌无力患者的有效手段，一旦确诊胸腺瘤合并重症肌无力后应立即建议患者手术，且推荐胸腺扩大切除术。

关键词：重症肌无力合并胸腺瘤；胸腺瘤扩大切除；术后胸腺瘤作为一种恶性肿瘤，发病率中以前纵隔肿瘤为主，男女发病率较为一致，因与细胞增长缓慢，故常与良性肿瘤混淆。

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）作为胸腺瘤最常见的并发症，约占胸腺瘤患者的15%。

临床认为治疗胸腺瘤合并重症肌无力多采用胸腺瘤切除，但仍有部分患者术后症状尚未得到有效缓解。

现有研究表明[1]，胸腺瘤合并重症肌无力患者给予胸腺瘤扩大切除远期观察，可有助于患者术后疗效观察以及重症肌无力合并胸腺瘤的发病机制分析，进而提高诊疗水平。

因此，本研究现拟定对重症肌无力合并胸腺瘤患者行胸腺扩大切除术后的疗效观察，分析影响术后疗效的危险因素。

现报道如下：1资料与方法1.1一般资料现选取本院2016年12月到2017年12月收治重症肌无力合并胸腺瘤患者86例作为研究对象，所有患者均给予胸腺瘤扩大切口术治疗，对其临床资料及随访结果进行分析。

双侧胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的临床观察目的探讨利用双侧胸腔镜进行胸腺扩大切除手术的临床效果及其对患者生活质量的影响。

方法选取2012年12月～2016年3月我院收治的重症肌无力患者（均为我科行胸腺扩大切除术者）为研究对象，共64例，随机分为观察组32例和对照组32例，其中观察组患者均行双侧胸腔镜胸腺扩大切除手术，对照组患者均行开放性手术，观察两组患者的治疗效果、生活质量评分以及手术的各项指标，并进行统计分析。

结果观察组患者治疗有效率明显高于对照组（P ＜0.05）。

观察组与对照组治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组均有明显改善，观察组患者改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组和对照组患者术后引流时间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者手术时间明显短于对照组，术中出血量、术后肺部感染率、重症肌无力危象、住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论双侧胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力（MG）具有较好的临床效果，能够加快康复速度、缩短住院时间、减少术后肌无力危象发生率，综合提高患者生活质量，值得临床推广应用。

标签：双侧胸腔镜；胸腺扩大切除手术；重症肌无力危象；生活质量重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种病因不明的自身免疫性疾病，轻者表现为眼睑下垂、肢体无力，重者可有吞咽困难、构音障碍或呼吸困难[1]。

合并胸腺增生或胸腺瘤的重症肌无力是胸腺扩大切除手术的适应证[2]。

手术可使肌无力症状部分或完全缓解。

一般正常成年其胸腺会萎缩并失去功能，但患有重症肌无力的患者约有80%其胸腺肿大或是患有胸腺瘤[3]。

女性患者中较多属于胸腺肿大，但男性患者中胸腺肿大者与患有胸腺瘤者人数比例相当，约70%检出血液中有抗乙酰胆碱受体抗体。

电视胸腔镜手术广泛用于治疗重症肌无力，术后面临的最大问题是较高的复发率[4]。