腹部体征

腹部视诊
腹部视诊
注意 事项
• 体位：排空膀胱，低枕仰卧位，充分暴露全腹 • 环境：温度适宜，光线充足，从前侧方射入视野 • 方法：护士站在病人右侧，按顺序自上而下观察 • 内容：腹部外形、呼吸运动、腹部皮肤、腹壁静脉、
胃肠型和蠕动波及疝
01 腹 部 外形
腹部外形
外形 腹部平坦 腹部饱满 腹部低平
意义 平卧时前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略为低 凹，见于健康正常成年人
前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，见于肥胖者或小儿
前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，见于消瘦者及老年 人
腹部外形
腹部平坦
腹部饱满
腹部凹陷
腹部外形
腹部 膨隆
• 全腹膨隆 ——生理性：肥胖、足月妊娠 ——病理性：腹腔积液、气腹、腹内巨大肿块等
• 局部膨隆：常见为器官增大、肿瘤、胃肠胀气等 ——脐疝、多囊肾、肝大、脾大等
腹部膨隆
全腹膨隆
局部膨隆
腹部外形
腹部 凹陷
• 全腹凹陷： ——主要见于消瘦和脱水者、慢性消耗性疾病 ——严重时可呈舟腹
• 局部凹陷： ——多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致
02 呼 吸 运动
呼吸运动
男性和儿童腹式呼吸为主
• 健康人：脐水平线以上，自下而上经胸壁静脉和腋静脉进 入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉，自上而下经大隐静 脉而流入下腔静脉
• 门静脉高压：以脐为中心向四周伸展 • 下腔静脉阻塞：曲张的静脉大多分布在腹壁两侧，脐以下
的腹壁浅静脉血流方向由下向上 • 上腔静脉阻塞：脐水平以上的曲张静脉血流自上而下
腹壁静脉—血流方向
方向
腹壁静脉—评估方法
04 胃肠型和 蠕动波
胃肠型和蠕动波

区别：
口 实质性脏器发炎可在持续性胀痛。 口 胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，
是由于化学性刺激腹膜所至。
口 胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关
如：幽门梗阻---宿食、不含胆汁
十二指肠乳头以下梗阻---呕吐物含胆汁 小肠梗阻---褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛 减轻 胆道蛔虫症---上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫
如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞
(1)病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加 重或持续性剧痛。
(2)容易出现腹膜刺激征或休克。 (3)可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等 特征性表现。 (4)根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检 查可明确诊断。
2023/10/8
31
外科常见急腹症的鉴别方法
病名
症状
查体
急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部
十二指肠穿孔--- 11~ 12胸椎右旁区
输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹股沟区 输尿管下段结石---会阴部
腹痛的急缓
开始轻并逐渐加重---多为炎症性病变 突发腹痛并迅速恶化多见于：
实质脏器破裂 空腔脏器穿孔
空腔脏器急性梗阻、绞窄、扭转等
腹痛的性质 (往往表示病变的不同性质)在鉴别病 变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续 性伴阵发加重三种：
腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也有 帮助
X线检查 ①胸腹透视和拍片---肺炎、胸膜炎、膈下游离 气体、腹腔内积液、结石、钙化影。 肠梗阻 时可见肠管扩张、多数液平面。 ②钡灌肠---结肠套叠、乙状结肠扭转
③选择性动脉造影---消化道或内脏出血的部 位和原因
CT检查 对实质性脏器自发破裂或创伤性破裂出血 急性胰腺炎的蜂窝织炎、液体积聚、出血坏 死、囊肿形成等诊断具有重要价值

2）正常肝脏： 一般在肋缘下触不到，腹壁松软 的瘦人可触到。 正常成人，于深吸气时肝上界在 右锁骨中线第五肋隙，下界在右肋缘 下1cm，剑下3cm以内，质地柔软， 边缘整齐，厚度一致，表现光滑，无 压痛及叩击痛。
2、脾脏触诊 1）触诊要领： ①触诊手法正确； ②误诊： A、增大的左肾； B、肿大的肝左叶； C、胰尾部囊肿； D、结肠脾曲肿物； E、第11肋前端。 。
二、腹部叩诊音 正常：除肝、脾所在部位呈浊音或实 音外，其余部位均为鼓音。
三、腹腔脏器的叩诊 （一）腹腔脏器浊音界确定 1、肝浊音界 1）正常： 叩诊肝脏上、下界时，一般都沿 右锁骨中线，右腋中线和右肩胛线， 由肺区叩向腹部，由清音转浊音（肝 脏相对浊音界），转实音处（肝绝对 浊音界），由实音转鼓音处，即肝下 界。定下界也可由下向上叩（下界不 准确，胃、结肠重叠）。
2、脾浊音界： 触诊不满意或在右肋下触到很小脾 缘时用叩诊法，在腋中线上叩。 1）正常： 右腋中线第9~11肋之间，宽4~7cm， 前方不超过腋前线。
（二）腹腔脏器叩击痛：肝、胆、肾 1）正常情况下各脏器无叩击痛，出现 叩击痛—提示相应脏器器质性病变。 肝脏叩击痛：对诊断肝炎，肝脓肿有 一定的意义。 胆囊叩击痛：急、慢性胆囊炎的重要 体征。 肾脏叩击痛：见于肾炎、肾盂肾炎、 肾结石、肾结核及肾周围炎。
五、腹壁其他情况： （一）腹壁皮肤 （二）上腹部搏动 正常一般看不到 。但可见于正常较性 1、腹部检查以触诊最为主要。 2、确定视诊所见，补充视诊之不 足，为叩诊、听诊提示重点。 3、有些腹部疾病的诊断，触诊有 重要的作用，例：急性阑尾炎、 宫外孕。
（三）病理 1、肠鸣亢进：>10次/分 1）响亮不高亢（仅肠蠕动增强）： 见于急性肠炎，服泻剂后，胃肠道大 出血。2）响亮、高亢、气过水声： 见于机械性肠梗阻。 2、肠鸣减弱或消失：持续3~5min以上 才听到一次或听不到，不规则时有 时无。见于急性腹膜炎，电解质紊 乱（低钾），肠梗阻后期，肠麻痹， 肠坏死。

3、胆囊触诊 方法：单手滑行触诊法， 钩指触诊法（Murphy征检查） 部位：右肋缘下腹直肌外缘 胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随 呼吸上下移动 囊性，压痛－急性胆囊炎 囊性，无压痛－壶腹周围癌 实性感－胆囊结石，胆囊癌
Murphy征；胆囊触痛阳性
4、肾脏触诊 方法：双手触诊法，平卧位或立位
（六）膀胱叩诊：判断尿潴留 （七）脊肋角叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾 结石、肾结核、肾周围炎
六、腹部常见病变的主要症状和体征
2、脾脏触诊
方法: 单手、双手 体位：平卧位、侧卧位

测量方法
第Ⅰ线（甲乙线） 第Ⅱ线（甲丙线） 第Ⅲ线（丁戊线）
记录 轻度肿大：肋下<2cm 中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线－ 巨脾（需加测第Ⅲ线） 其他：质地、边缘、表面、压痛、摩擦感
脾肿大常见病因: 轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、感染、败血症、 急性疟疾、感染性心内膜炎、急性白血病、MDS 中度肿大：肝硬化、慢性溶贫、慢性白血病、 恶性淋巴瘤、慢性感染、SLE等。 高度肿大：慢粒、骨髓纤维化、血吸虫病、 慢性疟疾、黑热病等。 压痛：脾脓肿、脾梗死 摩擦感：脾周围炎、脾梗死
注意点： 1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松， 平静呼吸，两上肢置于躯干两侧。 2.手法：医师站于病人右侧，手温暖柔和，手指 并拢，先以全手掌放于腹壁，感受紧张度。 先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法 3.顺序：从左下腹开始，逆时针方向，先健康 部位。
触诊内容



腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 振水音
肠鸣音减弱：1次/数分。见于老年性 便秘、低血钾、胃肠功能低下、腹膜 炎等。 肠鸣音消失：持续3－5分未听到。见 于麻痹性肠梗阻或急性腹膜炎。

5.膀胱触诊 5.膀胱触诊
正常膀胱空虚时，不能触及； 正常膀胱空虚时，不能触及； 积水充盈肿大时， 积水充盈肿大时，下腹正中可扪及具有 压痛的圆形肿物。 压痛的圆形肿物。
(五)腹部包块
1.形成原因 形成原因 肿大或异位的脏器 肿瘤 囊肿 炎性组织 肿大的淋巴结
2.鉴别点 2.鉴别点
(1)何种脏器组织 何种脏器组织 (2)实质性还是囊性 实质性还是囊性 (3)炎症性还是非炎症性 炎症性还是非炎症性 (4)良性还是恶性 良性还是恶性 (5)腹壁还是腹腔 腹壁还是腹腔
（4）临床意义
正常人不能触及。 正常人不能触及。 异常：张力较大的卵圆形包块。 异常：张力较大的卵圆形包块。 胆囊积水、积脓—肿大的胆囊 囊性感； 肿大的胆囊， ①胆囊积水、积脓 肿大的胆囊，囊性感； 急性胆囊炎—囊性感 黄疸，压痛； 囊性感， ②急性胆囊炎 囊性感，黄疸，压痛； 胆囊肿大，黄疸，无压痛， ③胰头癌 — 胆囊肿大，黄疸，无压痛，称 无痛性胆囊【 )】 无痛性胆囊【库瓦西耶 ( courvoisiersign )】 征阳性。 征阳性。
临床意义
大 小 急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 晚—缩小 缩小 肝癌 肝脓肿 肝淤血 进行性肿大 坚硬如石 轻度肿大 肿大 早—肿大 肿大 质 地 稍软/韧 稍软 韧 韧 硬 表 面 光滑 较光滑 不平， 不平， 有结节 感 不平， 不平，大小不 等结节， 等结节，包块 光滑 光滑 边 缘 钝 较钝 锐利 压 痛 有 轻 无或不明显
3.注意点 3.注意点
⑴部位； 部位； 动态观察； ⑵大小 — 动态观察； 表面形态； ⑶表面形态； 质地硬度； ⑷质地硬度； 压痛； ⑸压痛； 搏动； ⑹搏动； 移动度； ⑺移动度； 与邻近器官腹壁皮肤的关系。 ⑻与邻近器官腹壁皮肤的关系。

征之一
腹肌紧张表现 为腹部肌肉紧 张、僵硬，触 摸时感觉坚硬
腹肌紧张可能 是由于腹部疼 痛、炎症、痉 挛等原因引起
的
腹肌紧张可能 伴有其他症状， 如腹痛、恶心、
呕吐等
反跳痛
定义：按压腹 部后，疼痛缓 解，但松开后 疼痛迅速加重
原因：腹膜受 到刺激，导致
疼痛反射
部位：常见于 腹部、腰部和
背部
特点：疼痛剧 烈，持续时间 较长，可伴有 恶心、呕吐等
呕血：呕吐物中带有血液，颜色可能为鲜红 色、暗红色或黑色
便血、呕血的原因：可能是消化道出血、胃 溃疡、十二指肠溃疡等疾病
便血、呕血的症状：可能伴有腹痛、腹胀、 恶心、呕吐等症状
便血、呕血的治疗：需要及时就医，进行相 关检查和治疗，如内镜检查、药物治疗等
02
急腹症的体征
腹部压痛
腹肌紧张
腹肌紧张是急 腹症的常见体
治疗方法：需要及时 就医，进行药物治疗 或手术治疗
注意事项：避免食 用刺激性食物，保 持良好的饮食习惯， 避免过度劳累和紧 张情绪。
发热
症状：体温升高，通常超过38℃ 原因：感染、炎症、肿瘤等 影响：可能导致身体不适、食欲不振、疲劳等 治疗：需要及时就医，进行抗感染、抗炎等治疗
便血、呕血
便血：大便中带有血液，颜色可能为鲜红色、 暗红色或黑色
症状
肠鸣音变化
肠鸣音减弱：可能存在肠梗阻或肠 麻痹
肠鸣音增强：可能存在肠炎、肠痉 挛或肠梗阻
肠鸣音消失：可能存在肠麻痹或肠 梗阻
肠鸣音不规则：可能存在肠炎、肠 痉挛或肠梗阻
肠鸣音正常：可能存在肠炎、肠痉 挛或肠梗阻
肠鸣音异常：可能存在肠炎、肠痉 挛或肠梗阻
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腹 部 体 检(2)
Abdominal Examination
大纲要求
熟悉腹部常见病变 的主要症状、体征 及其临床意义
授课内容
• • • • • • 消化性溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块
1.消化性溃疡(peptic ulcer)
•症状
•体征
•并发症
1.1 症状
•上腹痛的机制 •上腹痛的特点(慢性、周期性、 节律性) •其他症状：腹胀、反酸、嗳气
思考题
• 消化性溃疡并幽门梗阻的主要症状及体征？ • 肠鸣音对于哪些腹部病变的病情判断及诊 断有参考价值？ • 哪些腹部疾病可引起肝浊音界缩小？ • 胃肠型及蠕动波可见于哪些腹部疾病或并 发症？
•消瘦、发热
•其他
6.3 体征
•腹壁局限性隆起
•压痛、腹部包块
•其他
小结
•消化性溃疡的上腹痛具有慢性、周期性、节律性 的特点。 •腹膜刺激征是诊断急性腹膜炎的主要依据。
•腹壁静脉屈张、移动性浊音阳性、脾肿大是肝硬 化门脉高压的主要腹部体征。
•转移性右下腹痛是急性阑尾炎的体征性症状。 •腹部膨隆、压痛、胃肠型及蠕动波是肠梗阻的主 要腹部体征。
5.2 主要症状
•腹痛
•腹胀
•呕吐 •肛门停止排气、排便
5.3 体征
•腹部膨隆、腹式呼吸减弱
•腹壁紧张度增加、腹部压痛
•肠型及蠕动波、肝脾浊音界缩小 •肠鸣音亢进
6. 腹部肿块
•病因
•症状
•体征
6.1 病因
•炎症性 •肿瘤性 •梗阻性 •先天性 •寄生虫性 •其他
6.2 症状
•腹痛
•恶心、呕吐
•移动性浊音(+)、脾浊音界扩大

脾功能亢进：脾大+全血细胞减少。 上消化道出血时，脾脏可暂时缩小， 甚至不能触及。
四 急性阑尾炎
症状：转脏神经痛），经数小时后炎症波及浆膜 或腹膜壁层，出现定位清楚的右下腹疼痛 （躯体神经痛） 常伴有：恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热
3. 幽门梗阻： 功能性梗阻--幽门痉挛、水肿和充血。
器质性梗阻--溃疡瘢痕形成。
表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐， 吐酸臭宿食，吐后减轻。 腹部检查：上腹部饱满，胃型和蠕动波 和振水音阳性
4. 癌变：
胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节律
性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治 疗效果不佳均提示恶性溃疡。
体 征
全身检查：一般情况、营养状况、贫血、黄
疸、肿大淋巴结 腹部肿块位置 肿块大小、形态、质地、压痛、活动度、搏 动、震颤、数目
谢
谢
（2）经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸 廓内静脉与上腔静脉相连，可形成脐 周及腹壁的静脉曲张，脐以上的静脉 血流向上，脐以下血流向下，剑突下 有时可听到静脉营营音。 （3）直肠上静脉与直肠下静脉吻合， 明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。
3.脾肿大及功能亢进： 门静脉压力增高时，脾脏由于淤血 而肿大，可中、高度肿大。
体 征
痛苦重病面容，眼球凹陷成脱水貌，呼吸急
促，脉搏细速，甚至血压下降、休克等征象 腹部体征： 腹部膨隆。小肠梗阻：脐周不规则梯形多层 排列的肠型和蠕动波；结肠梗阻：腹部周边 明显膨隆。腹肌紧张伴压痛反跳痛—绞窄性 肠梗阻；肠鸣音亢进—机械性肠梗阻；肠鸣 音减弱或消失—麻痹性肠梗阻；移动性浊 音—腹腔有渗液
体 征
面色晦暗、皮肤、巩膜多有黄疸、
蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。肝 脏由肿大而缩小。脾脏轻度至中度 肿大，下肢可出现浮肿。

诊断学（第9版）
二、压痛及反跳痛
腹部常见疾病的压痛部位
诊断学（第9版）
（二）反跳痛
二、压痛及反跳痛
1.检查方法 当医生用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的 2～3 个手指（示、中、环指）压于原 处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛 苦表情或呻吟，称为反跳痛（rebound tenderness）。
6）如遇腹水病人，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢三个手指 垂直在肝缘附近冲击式连续按压数次，待排开腹水后脏器浮起时常触及肝脏。
诊断学（第9版）
三、脏 器 触 诊
（一）肝脏触诊
1.触诊方法 （1）单手触诊法
注意事项：7）鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官 ①横结肠：横行索条状物，可用滑行触诊法于上腹部或脐水平触到上、下缘，与肝缘感觉不同 ②腹直肌腱划：有时酷似肝缘，但左右两侧对称，不超过腹直肌外缘，且不随呼吸上下移动 ③右肾下极：位置较深，边缘圆钝，不向两侧延展，触诊手指不能探入其后掀起下缘
脾脏肿大测量法
诊断学（第9版）
（二）脾脏触诊
三、脏 器 触 诊
3.脾脏肿大的分度
轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm 中度肿大：超过2cm，在脐水平线以上 高度肿大，即巨脾：超过脐水平线或前正中线
诊断学（第9版）
（二）脾脏触诊
4.脾脏触诊内容 （1）大小 （2）质地 （3）边缘 （4）表面状态 （5）压痛 （6）摩擦感
三、脏 器 触 诊
诊断学（第9版）
三、脏 器 触 诊
（二）脾脏触诊
5.脾脏触诊临床意义
（1）脾脏轻度肿大：急、慢性病毒性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾，感染性心内膜炎及败血症 （2）脾脏中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红 斑狼疮 （3）脾脏高度肿大：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化；淋巴瘤和恶性组织细胞病 （4）脾脏表面有囊性肿物：脾囊肿 （5）脾脏压痛：脾脓肿、脾梗死