麻疹暴发疫情调查报告
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麻疹暴发疫情调查报告
2013年3月27日上午，县疾控中心疫情管理员在网络巡查时发现我县玉溪镇二完小2013年3月17日～3月21日发生2例麻疹病例，按照《全国麻疹监测方案》暴发疫情判定标准被定为暴发疫情，发现疫情后，县疾控中心及时向市CDC、县卫生局报告了疫情，为及时了解其流行程度与特征，为控制和消除麻疹提供科学依据，县疾控中心李龙贤副主任立即组织周建湘、李志清于2013年3月27日上午10时赶赴现场进行流行病学调查，3月28日上午市CDC中心副主任欧社祥、免规科陈伟华科长、应急办刘晓峰科长来我县指导防控工作，现将调查结果报告如下。
1 调查方法
1.1病例定义时间：2013年3月9日～3月29日；地点：宜章县玉溪镇二完小；人群：玉溪镇二完小学生和教工、学校周围居民；疑似病例：发热、咳嗽、流鼻涕、结膜炎、皮疹等症状之一者；可能病例：有发热、咳嗽、流鼻涕、结膜炎、皮疹、麻疹粘膜斑（KopLik斑）者；确诊病例：疑似或可能病例+麻疹抗体检测阳性者。
1.2病例搜索对班主任进行了统一培训，由各班主任负责收集本班级学生发病情况；学校指定校医收集老师发病情况；查阅县人民医院、县中医院、以及学校附近两家私人诊所门诊记录；入户走访学校附近所有居民。
1.3病例访谈按照麻疹个案调查的内容对疑似病例、可能病例、确诊病例逐一走访面谈。
1.4调查对象二完小所有麻疹病例及健康人群。
1.5流行病学调查按照《中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准》诊断，《全国麻疹监测方案》，逐班调查，核实诊断病例。
2 调查结果
2.1二完小基本情况二完小位于宜章县玉溪镇，在城区中心地段，交通便利，建筑面积约18680平方米，四周有围墙，该校建有教学楼3栋，教师楼1栋；学校环境卫生状况较好，为公立学校。
全校共设7个年级（各年级人数见表1），共有教学班41个，学前班1个，有学生86人，一、四、五、六年级各6个班，二、三年级各8个班，每班约60人，共有学生2818余人；无在校寄宿生。
教职员工119人，其中20人住校，其他居家生活。
学校自今年开学，周六、周日放假，周一至周五每天上午8：10～11：30、下午2：30～4：50上课。
学校设有一个医务室，医务室有学校传染病管理制度和卫生制度。
平时学生饮用桶装纯净水。
该校居住环境卫生状况较好，学生课休时间基本在一起玩耍。
学校周边有居民居住。
该校自建校以来未曾发生过麻疹暴发疫情，见表1。
2.2流行病学调查分析
2.2.1麻疹疫情概况截止3月29日，从宜章县玉溪镇二完小师生中共搜索到7例麻疹病例，其中实验室诊断病例5例，疑似麻疹病例2例。
病例基本情况见表2。
2.2.2流行强度全校师生共2937人，共发病7例，无死亡，罹患率为2.4‰。
2.2.3班级分布5例麻疹确诊病例分布于224班（1例）、218班（3例）、222班（1例），2例疑似麻疹病例分布于218班（1例）、221班（1例）。
2.2.4时间分布2013年3月9日出现首例患者（传染源难以查明）；3月中旬发病2例：3月17日、3月19日；3月下旬发病4例：3月21日、3月24日、3月26日。
2.2.5年龄分布已确诊麻疹病例和疑似麻疹病例均分布在低年级，年龄7～8岁。
2.2.6免疫史7例病例中，有免疫接种史3例，无免疫史3例，不详1例。
2.2.7临床表现所有患者均有不同程度的发热（38.5℃～41℃），咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、皮疹、退疹后色素沉着及皮肤糠肤样脱屑等麻疹典型症状，见表3。
2.2.8临床检验结果截止3月27日，共采集病血清标本6份，5份实验室结果为阳性，1份待检。
2.2.9病例流行病学资料2013年3月9日二完小出现首例病例：邓佩珍，二年级224班学生，通过调查传染源难以查明。
杨焱瑶、杨焱瑾、邝志成、吴丽珍都是二年级218班学生，发病时间在3月19日～3月26日二年级班级分布在同一楼层，教室相连，发病原因不排除首例病例有窜班现象或课间休息时间一起玩耍，导致传染的可能。
3 疫情性质与可能原因
根据流行病学个案调查、现场卫生学调查、病例临床症状以及实验室检测结果等综合考虑，本次事件确认为一起麻疹暴发疫情，原因有可能被二年级224班首例病例传染。
具体分析：①二年级班级分布在同一楼层，教室相连；②首例病例发病早期还在学校上课，诊断为疑似麻疹病例后才停课到医院住院治疗；
③不排除首例病例有窜班现象或课间休息时间一起玩耍；④也不排除这些病例在校外被传染后发病。
4 采取的主要防控措施及工作成效
4.1立即在中国疾病预防控制信息系统网络报告疫情。
将此次事件报告同级卫生行政部门和上级疾控部门，并将情况通报至教育部門。
4.2我们对学校进行了3次调查和2次督导，要求学校落实晨、午检制度，对请假、缺课学生情况进行跟踪，包括请假原因，病假要详细了解就医情况做好记录。
并要求学校各个教室保持良好的通风，认真落实消毒措施。
4.3对整个学校每个班开展病例主动搜索，共搜索10例病例，其中麻疹病例7例（实验室诊断病例5例，疑似麻疹病例2例）；3例为咽喉炎和感冒学生，对3例病例进行了电话询问及跟踪后，排除了麻疹病例。
并对有发热、出疹及不舒服的学生要求通知家长领回隔离观察、及时送医院就诊。
周边居民区无麻疹病例。
4.4要求学校在加强疫情监测工作的同时，采取日报制度，县疾控中心每天做好记录，及时掌握麻疹疫情动态。
4.5开麻疹类疫苗应急接种工作3月18日县疾控中心对3月9日麻疹病例发病所在班级224班60名学生发放了致家长的一封信，3月19日上午并对224班自愿接受麻疹类疫苗的34名未发病学生进行了麻疹类疫苗应急接种。
根据网络巡查发现该校近一星期又报告4.6例疑似麻疹病例，3月27日上午县疾控中心工作人员再次到学校进行调查核实情况，经核实县二完小共发生6例麻疹病例，其中实验室诊断病例5例，疑似麻疹病例1例。
县疾控中心立即采取果断措施，于3月27日下午对1～3年级所有学生发放了致家长的一封信（除224班已应急接种学生），于3月29日对1～3年级学生（除224班已应急接种学生）开展麻疹类疫苗应急接种工作，经统计1～3年级应种人数为1424人，实种人数为1401人，应急接种率为98.38%。
5 下一步工作建议
继续开展麻疹病例主动搜索；3月30日召开小学校长、幼儿园园长会议，安排部署全县小学、幼儿园麻疹防控工作，对全县小学、幼儿园再次开展查漏补种工作，提高学生接种率；加大宣传力度，提高学生的自我防病意识和主动参与免疫服务的自觉性；加大疫情监测力度，主动发现和查找高接种率下掩盖的免疫控白人群（如流动儿童、超生儿童、边远贫困少数民族村寨儿童），采取有力措施，狠抓薄弱环节，避免易感儿童的积累，结合实际，制订防治对策，为最终达到和消除麻疹。
编辑/成森。
