输血科凝血检查项目一、引言输血科凝血检查是指对输血前后的患者进行凝血功能的检测，以评估其出血和血栓形成的风险。
凝血功能异常可能导致出血或血栓等严重并发症，因此凝血检查对于确保输血安全和患者治疗的成功非常重要。
二、常见凝血检查项目1. 凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）凝血酶原时间是评估外源性凝血通路的指标，测量了凝血因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ、凝血因子Ⅱ和纤维蛋白原的活性。
INR是将PT值校正为不同实验室之间的标准化值，主要用于监测抗凝治疗和评估凝血功能。
2. 活化部分凝血活酶时间（APTT）APTT是评估内源性凝血通路的指标，测量了凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原的活性。
APTT常用于评估肝功能、血友病和抗凝治疗的效果。
3. 血小板计数和血小板功能检查血小板计数是评估血小板数量的指标，血小板功能检查则评估血小板粘附、聚集和释放颗粒等功能。
这些检查常用于评估血小板功能障碍和血小板减少引起的出血风险。
4. 纤维蛋白原测定纤维蛋白原是评估凝血系统中纤维蛋白聚合的指标，也是评估急性期凝血功能的重要指标。
纤维蛋白原测定可以用于评估凝血因子Ⅰ的活性和纤维蛋白聚合的能力。
5. D-二聚体检测D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白降解产物，其浓度升高可能表示存在血栓形成或纤维蛋白溶解异常。
D-二聚体检测常用于怀疑深静脉血栓或肺栓塞的患者。
6. 凝血酶时间（TT）凝血酶时间是评估凝血系统中纤维蛋白聚合的指标，测量了凝血酶在血浆中形成的时间。
凝血酶时间可用于评估凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、ⅩⅢ和纤维蛋白聚合的能力。
7. 非特异性凝血检查非特异性凝血检查包括血液凝块收缩时间（CT）、血浆纤维蛋白附着能力（FIBT）和血小板纤维蛋白附着能力（PFT）等。
这些检查主要用于评估血液凝块形成的过程。
三、临床应用1. 评估出血风险凝血检查可以评估患者的凝血功能是否正常，以及是否存在出血风险。
对于手术患者、血友病患者和其他出血易感患者，凝血检查是评估手术前准备和治疗方案制定的重要依据。
妇科围手术期患者血液管理专家共识（完整版）《妇科围手术期患者血液管理专家共识（2024版）》参考国内外研究成果和相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行修订，旨在为临床医师、护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM的实施方案。
一、术前患者血液管理（一）术前血液状态的评估及管理1、采集病史主要针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关并发症史、血液疾病及血液疾病家族史、有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物。
2、实验室检查①血常规；②肝肾功能、出凝血功能筛查；③铁代谢检查；④C反应蛋白（CRP）。
3、多学科协作实施PBM，需要麻醉科、输血科、血液科等多学科团队共同制定患者血液管理计划，尽早评估手术患者，充分术前准备，对复杂恶性肿瘤手术患者更应该做好计划和预案。
本共识推荐：应对所有患者进行术前血液状态的评估及管理，必要时多学科团队共同制定患者血液管理计划和预案。
（二）贫血管理贫血是围手术期患者中最常见的问题。
妇科患者术前贫血患病率为24％~45％，其中，缺铁性贫血在妇科恶性肿瘤围手术期患者中的发生率高达81.4％。
术前贫血是手术患者不良结局的独立危险因素，其死亡率更高、并发症更多、住院时间更长、术后恢复更差，以及异体输血量显著增加。
PBM的理念是推荐以非输血的方式纠正择期手术患者的术前贫血，对急诊和限期手术的贫血患者，术前需要积极治疗贫血。
1、贫血与缺铁性贫血的诊断（1）妇科常见贫血病因：主要为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。
失血性贫血常见原因是异常子宫出血（AUB）。
骨髓造血不足性贫血除患者患有血液病外，主要病因为妇科恶性肿瘤、放化疗等。
（2）贫血诊断及分级：建议采用WHO（2011）的贫血诊断标准，以便更早识别潜在的贫血状态，积极纠正贫血。
我国也制定了贫血诊断标准（表1）。
推荐对于妇科良性疾病手术前，贫血在1级以上（Hb≤90 g/L）的患者，应纠正贫血达正常后再手术。
手术术前验血制度应由医疗机构根据实际情况制定。
以下仅供参考，请根据您自身实际情况撰写。
一、手术术前验血的意义手术前的验血检查是为了确认患者是否有一些可能影响手术的疾病状态，以确保手术的安全性和效果。
验血检查可以帮助医生了解患者的身体状况，包括是否存在感染、炎症、贫血、凝血异常等，从而为手术提供必要的医学依据。
二、验血项目1. 血常规：检查白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数等指标，以评估患者的血液系统状况。
2. 凝血功能检查：包括凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、纤维蛋白原等指标，以评估患者是否存在凝血异常，避免术中出血。
3. 感染性疾病筛查：包括乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等检查，以排除传染性疾病。
4. 其他必要的检查：如血型、血生化等，根据患者的具体情况进行选择。
三、验血流程1. 患者预约：患者需提前预约手术时间，并在手术前一天到门诊或住院部进行验血检查。
2. 验血前准备：患者需空腹进行验血，并注意饮食卫生，避免食用过于油腻和刺激性食物。
同时，在验血前应避免剧烈运动和情绪波动，以免影响检查结果。
3. 验血实施：医生根据患者的具体情况选择合适的检查项目，并按照规范进行操作。
同时，护士需协助医生进行验血，确保患者安全和隐私。
4. 结果报告：医生收到验血报告后，根据检查结果进行评估和判断，并与患者沟通手术风险和注意事项。
四、注意事项1. 患者应遵守医嘱，按时进行验血，并注意饮食和运动等方面的注意事项。
2. 医生应根据检查结果和患者的具体情况制定合理的手术方案，确保手术的安全性和效果。
3. 患者应保持积极的心态，配合医生的治疗和护理工作，避免过度焦虑和紧张情绪。
4. 医疗机构应加强验血设备的投入和管理，确保设备的准确性和可靠性。
同时，加强医护人员的培训和管理，提高医护人员的专业素质和服务水平。
总之，手术术前验血制度是确保手术安全性和效果的重要措施之一。
医疗机构应加强制度建设和执行力度，确保验血检查的规范化和准确性，为患者提供更好的医疗服务。
指南与共识| 围术期出凝血管理麻醉专家共识（2020版）手术患者出凝血管理是围术期的重要问题。
由麻醉学专家对各类手术患者围术期凝血功能的监测、凝血功能异常的诊断、异常出血及凝血功能障碍的处理等达成共识，内容包括：▪围术期出凝血监测、▪▪输血及药物治疗、▪▪一般及特殊手术患者围术期出凝血管理。
▪特殊患者主要包括抗栓治疗患者、心胸外科、神经外科、骨科和产科手术患者。
通用原则适用于大部分外科手术患者，特殊患者的出凝血管理与通用原则相异之处在各分论中描述。
围术期出凝血监测在考虑为患者选择恰当的围术期出凝血功能监测前，需要详细了解病史并进行恰当的体格检査。
重点关注的病史包括：（1）患者及其家族的出血性疾病史；（2）慢性肝肾功能不全等可能影响出凝血功能的疾病；（3）目前服药情况。
体格检査重点关注出血性疾病相关体征，包括但不限于：紫癜、淤斑、皮下血肿等。
在多数情况下，病史采集及体格检査给患者带来的益处甚至高于传统的APTT、INR和血小板计数等术前检査。
出凝血监测大体可分为：失血量监测在外科医师的参与下，应实时对手术区域进行视觉评估，评估凝血或手术出血的情况。
失血情况作定量测定，包括检査吸引罐、止血纱布和外科引流管。
重要脏器灌注或氧供监测除观察临床症状和体征外，还需监测血压、心率、脉搏血氧饱和度和心电图等。
必要时可行超声心动图、肾功能监测(尿排出量)、脑氧饱和度监测、动脉血气分析和混合静脉血氧饱和度等监测。
出凝血功能检测出凝血功能检测大体可分为：凝血功能检测和血小板功能检测。
对于有出血史或出血性疾病史患者建议术前进行标准实验室检査(SLT)，包括PT、APTT、INR、FIB、D-二聚体等，以评估手术出血风险并调整术前用药。
有条件的情况下，可以联合使用血栓粘弹性检测(VHA)以获得更多信息。
目前可用的VHA包括血栓弹力图(TEG)和旋转血栓弹力图(ROTEM)等。
术中建议在制定了比较恰当的血制品输注阈值的前提下监测VHA以减少红细胞、血小板及血浆的用量。
