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全面剖析：术前评估的重要性术前评估是医疗过程中的重要环节，它涵盖了一系列对患者健康状况的深入了解和精确评估。
这一步骤的重要性不容忽视，因为它可以显著提高手术的安全性和成功率。
一、术前评估的目的术前评估的首要目的是确保患者在接受手术之前的最佳健康状况。
这包括评估患者的整体健康状况，识别并管理存在的或潜在的健康问题，以便在手术中尽可能地降低并发症的风险。
二、术前评估的内容术前评估通常包括但不限于以下内容：详细的病史采集，全面的体格检查，必要的辅助检查（如血液检查、影像学检查等），以及术前麻醉评估等。
三、术前评估的重要性1. 降低并发症风险：通过全面的术前评估，医生可以识别患者的潜在风险，比如心脏病、糖尿病等慢性疾病，从而采取适当的措施来降低手术过程中的并发症。
降低并发症风险：通过全面的术前评估，医生可以识别患者的潜在风险，比如心脏病、糖尿病等慢性疾病，从而采取适当的措施来降低手术过程中的并发症。
2. 制定个体化的治疗方案：术前评估可以帮助医生根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括手术方法的选择、麻醉方法的确定等。
制定个体化的治疗方案：术前评估可以帮助医生根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括手术方法的选择、麻醉方法的确定等。
3. 提高手术成功率：通过术前评估，医生可以预先了解患者可能遇到的困难和挑战，从而积极应对，提高手术的成功率。
提高手术成功率：通过术前评估，医生可以预先了解患者可能遇到的困难和挑战，从而积极应对，提高手术的成功率。
4. 患者教育与心理准备：术前评估也是医生和患者进行有效沟通的重要环节，医生可以通过这个过程让患者了解手术的必要性、可能的风险和预期的效果，帮助患者做好心理准备。
患者教育与心理准备：术前评估也是医生和患者进行有效沟通的重要环节，医生可以通过这个过程让患者了解手术的必要性、可能的风险和预期的效果，帮助患者做好心理准备。
四、结语术前评估是确保手术安全和成功的重要环节，它涵盖了患者的全面健康评估、潜在风险的识别、个体化治疗方案的制定等多个方面。
术前准备与评估术前准备与评估是指在进行任何手术操作之前，医务人员需要进行一系列的准备工作和评估，以确保手术的安全和成功进行。
本文将详细介绍术前准备与评估的内容和步骤。
一、术前准备术前准备是指在手术前对患者进行一系列的检查和准备工作，以确保患者的身体状况适合手术，并预防术后并发症的发生。
以下是术前准备的具体内容：1. 患者信息收集：医务人员应收集患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别、过敏史、病史等，以便了解患者的基本情况。
2. 术前讨论：医务人员应与患者进行详细的术前讨论，向患者解释手术的目的、过程、风险和可能的并发症，以及手术后的护理和康复措施。
3. 术前指导：医务人员应向患者提供术前指导，包括禁食禁水时间、停止特定药物的时间、洗浴和消毒的要求等。
4. 心理准备：手术对患者来说是一次重大的生理和心理挑战，医务人员应与患者进行心理疏导和支持，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。
5. 检查和检验：医务人员应根据手术的性质和患者的病情，进行必要的检查和检验，如血液常规、尿液分析、心电图、X光片等，以评估患者的身体状况和手术风险。
6. 术前皮肤准备：对于需要手术的部位，医务人员应进行皮肤准备，包括清洁和消毒，以减少感染的风险。
7. 术前用药：根据手术的需要，医务人员可能会给患者使用抗生素、止痛药或其他必要的药物，以预防感染和控制术后疼痛。
二、术前评估术前评估是指医务人员对患者进行全面评估，以确定手术的适应症和手术风险，并制定相应的手术方案和护理计划。
以下是术前评估的具体内容：1. 体格检查：医务人员应对患者进行全面的体格检查，包括测量身高、体重、血压、心率、呼吸等指标，以评估患者的一般情况和基本生命体征。
2. 疾病评估：医务人员应了解患者的疾病情况，包括病史、手术史、家族史等，以评估患者的疾病控制情况和手术的可行性。
3. 心肺评估：医务人员应对患者的心脏和肺部进行评估，包括心电图、胸部X光片等检查，以评估患者的心肺功能和手术风险。
医生在手术前的术前准备和评估手术是医生在治疗疾病和改善患者健康的过程中经常进行的一种医疗行为。
在进行手术之前，医生需要进行一系列的术前准备和评估，以确保手术的安全性和成功率。
本文将从准备环境、检查设备、患者评估等方面探讨医生在手术前的术前准备和评估的重要性。
1. 准备环境：在手术前，医生需要确保手术室的环境符合手术要求。
手术室应该保持整洁、清洁，并进行必要的消毒。
医生需要确保手术室的温度、湿度和通风等因素适宜，以提供一个安全舒适的工作环境。
2. 检查设备：医生需要检查手术所需的各种设备是否齐全、正常工作。
这包括手术刀、缝合线、各类手术器械等。
医生需要确保这些设备在手术中能够正常发挥作用，以保证手术的顺利进行。
3. 患者评估：在手术前，医生需要对患者进行全面的评估，以了解患者的病情和身体状况，为手术做出准确的决策。
医生需要检查患者的基本生命体征，如血压、心率、呼吸等，以评估患者的整体健康状况。
此外，医生还需要了解患者的病史、药物过敏史等重要信息。
这些信息对于手术的安全和成功非常重要，医生需要根据患者的具体情况做出相应的术前准备和评估。
4. 术前准备：根据患者的具体情况，医生需要进行相应的术前准备工作。
这包括病人禁食禁饮、患者皮肤消毒、手术部位标记等。
医生需要确保患者在手术前满足某些条件，以减少手术的风险。
此外，医生还需要与患者进行沟通，告知手术的目的、过程以及风险等，以充分了解患者的情况和需求。
医生应该耐心回答患者的问题，消除患者的恐惧和不安，以使手术过程更加顺利。
5. 评估手术风险：在手术前，医生需要对手术的风险进行评估。
医生需要权衡手术的治疗效果和患者的风险状况，决定是否进行手术以及采取何种手术方式。
医生需要与患者进行充分的沟通和讨论，共同做出决策，以确保患者的安全。
在手术前的术前准备和评估是医生进行手术的重要步骤。
通过对手术环境、设备和患者进行全面的评估和准备，医生能够最大限度地确保手术的安全性和成功率。
术前风险评估制度引言概述：术前风险评估制度是医疗机构为了确保手术安全和提高手术成功率而采取的一项重要措施。
通过对患者进行全面的术前评估，医生可以及时发现患者存在的潜在风险因素，采取相应的预防和处理措施，从而最大程度地减少手术风险，保障患者的安全和手术的顺利进行。
一、患者基本信息的收集和分析1.1 个人资料的收集：医疗机构应当详细记录患者的个人信息，包括年龄、性别、婚姻状况、职业等，以便医生全面了解患者的基本情况。
1.2 病史的搜集：医生应当询问患者的病史，包括既往疾病、手术史、过敏史等，以便及时发现患者存在的潜在风险因素。
1.3 体格检查：医生应当对患者进行全面的体格检查，包括测量身高体重、血压、心率等，以评估患者的身体状况和手术风险。
二、辅助检查的进行和结果分析2.1 实验室检查：医生应当根据患者的具体情况，选择相应的实验室检查项目，如血常规、血生化、凝血功能等，以评估患者的器官功能和手术风险。
2.2 影像学检查：医生应当根据患者的病情，选择适当的影像学检查方法，如X光、CT、MRI等，以评估患者的病变情况和手术可行性。
2.3 其他辅助检查：医生还可以根据需要进行其他辅助检查，如心电图、超声心动图等，以全面了解患者的身体状况和手术风险。
三、手术风险评估和分级3.1 风险评估工具的应用：医疗机构可以采用各种风险评估工具，如ASA分级、POSSUM评分等，以评估患者的手术风险，并根据评估结果制定相应的手术方案和风险管理措施。
3.2 风险分级的意义：手术风险分级可以帮助医生和患者更好地了解手术的风险程度，从而做出明智的决策。
同时，风险分级还可以提醒医生注意患者存在的风险因素，采取相应的预防和处理措施，减少手术风险。
3.3 风险分级的更新和动态管理：手术风险分级应当根据患者的病情和手术进展进行更新和动态管理，以保证手术风险评估的准确性和及时性。
四、风险因素的预防和处理措施4.1 患者教育和知情同意：医生应当向患者详细解释手术的风险和可能的并发症，让患者充分了解手术的风险和利益，并取得患者的知情同意。
术前安全评估策略1. 概述本文档旨在制定一套全面的术前安全评估策略，以确保手术过程中患者的安全，降低手术风险，提高手术成功率。
该策略涵盖了术前患者的身体状况、手术风险评估、麻醉方案制定、手术室管理等多个方面。
2. 术前患者身体状况评估2.1 病史采集在术前，详细采集患者的病史，包括既往病史、手术史、药物过敏史、家族病史等，以便全面了解患者的健康状况。
2.2 体格检查全面进行体格检查，观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，评估患者的生理状态。
2.3 实验室及影像学检查根据患者的具体情况，安排相应的实验室检查（如血常规、尿常规、凝血功能等）和影像学检查（如心电图、胸部X线、超声等），以评估患者的器官功能。
3. 手术风险评估3.1 手术类型及难度评估根据手术的类型、难度及患者的具体情况，对手术风险进行评估，以制定相应的预防措施。
3.2 患者状况评估评估患者的年龄、性别、体重、身高等因素，对手术风险进行综合评估。
4. 麻醉方案制定4.1 麻醉方式选择根据患者的具体情况和手术类型，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉等。
4.2 麻醉药物选择合理选择麻醉药物，注意药物的副作用及患者可能存在的药物过敏史，确保麻醉过程的安全性。
5. 手术室管理5.1 手术室环境确保手术室温度、湿度、空气质量等环境条件适宜，减少感染风险。
5.2 器械和药品管理严格器械和药品的管理，确保其质量和数量，避免术中出现意外。
6. 术前患者教育对患者进行充分的术前教育，使其了解手术的相关知识，减轻患者的心理压力，提高患者术后恢复的信心。
7. 术前沟通加强与患者及家属的沟通，使其了解手术的风险及可能出现的并发症，签署知情同意书。
8. 术后随访对患者进行术后随访，了解患者的恢复情况，及时处理可能出现的问题。
9. 结论通过以上术前安全评估策略，我们可以全面了解患者的情况，降低手术风险，提高手术成功率，保障患者的安全和满意度。
手术前评估：全面解读手术前评估是手术前必要的一项工作，旨在确保患者在手术过程中的安全和顺利进行。
本文将全面解读手术前评估的目的、内容和步骤。
目的手术前评估的主要目的是评估患者的整体健康状况，确定是否存在手术风险，并采取相应措施减少风险。
通过手术前评估，医生可以了解患者的病史、过敏情况、用药情况等重要信息，以便制定个性化的手术方案和术后管理计划。
内容手术前评估的内容可以包括但不限于以下几个方面：1. 病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括既往疾病、手术史、药物过敏史等。
这有助于医生了解患者的基本健康情况和可能的手术风险。
2. 身体检查：医生会进行全面的身体检查，包括测量血压、心率、呼吸频率等生命体征，检查心肺、腹部、神经系统等重要器官功能。
这有助于评估患者的整体健康状况和手术风险。
3. 实验室检查：根据手术类型和患者的具体情况，医生可能会要求进行一些实验室检查，如血常规、生化指标、凝血功能等。
这有助于评估患者的血液功能、内分泌状态和器官功能等，以确定手术可行性。
4. 心电图和胸片：对于某些手术，医生可能会要求进行心电图和胸片检查。
心电图可以评估心脏功能和心律是否正常，胸片可以评估肺部情况和有无其他疾病。
5. 麻醉评估：如果手术需要麻醉，麻醉医生会进行专门的麻醉评估，包括评估患者对麻醉药物的耐受性和麻醉方法的选择等。
步骤手术前评估的步骤可以根据具体情况略有不同，但一般包括以下几个步骤：1. 预约评估：医生会提前安排患者的手术前评估时间，并通知患者需要提前准备的相关材料和检查。
2. 问诊和病史记录：医生会与患者进行详细的问诊，了解患者的病史和症状，并记录相关信息。
3. 身体检查：医生会进行全面的身体检查，评估患者的健康状况。
4. 实验室检查和特殊检查：根据需要，医生会要求患者进行一系列实验室检查和特殊检查，如血液检查、心电图、胸片等。
5. 结果分析和评估：医生会综合患者的病史、体检和检查结果，进行综合评估，确定手术可行性和风险程度。
(实用版)术前评估标准一、概述本文档旨在为医疗机构提供一份关于术前评估的实用标准，以指导医护人员对患者进行全面、细致的评估，确保手术过程的安全性。
术前评估是手术治疗的重要环节，通过对患者的病史、身体状况、心理状况等多方面进行评估，为制定合理的手术方案和预防围手术期并发症提供依据。
二、评估内容1. 病史评估收集患者的完整病史，包括主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活习惯等，重点关注以下方面：- 手术禁忌症：如严重的心、肺、肝、肾功能不全等；- 药物过敏史：尤其是麻醉药物过敏史；- 近期感染史：如感冒、肺炎、肠道感染等；- 长期用药史：如高血压、糖尿病、心脏病等慢性病的药物使用情况；- 手术史：了解患者过去的手术经历及可能存在的问题；- 生活习惯：如吸烟、饮酒等。
2. 身体状况评估全面体检，观察患者的营养状况、发育情况、体型外貌等，重点关注以下方面：- 生命体征：体温、脉搏、血压、呼吸等；- 营养状况：体重、身高、体质指数（BMI）等；- 发育情况：青春期、生育史等；- 体型外貌：有无肥胖、水肿、贫血等；- 神经系统：有无神经系统疾病、感觉异常等；- 心血管系统：有无心脏病、高血压等；- 呼吸系统：有无呼吸道疾病、肺功能异常等；- 消化系统：有无消化系统疾病、肝肾功能异常等；- 泌尿系统：有无泌尿系统疾病、肾功能异常等；- 血液系统：有无贫血、出血倾向等；- 内分泌系统：有无糖尿病、甲状腺疾病等；- 免疫系统：有无免疫力低下、易感染等。
3. 心理状况评估了解患者的心理状态，判断其是否适合手术。
重点关注以下方面：- 意识状态：清醒、嗜睡、昏迷等；- 情绪状态：焦虑、抑郁、紧张等；- 心理承受能力：对手术的恐惧程度、对疼痛的敏感程度等；- 社会支持系统：家庭、朋友、同事等对患者的支持程度。
三、评估方法1. 收集病史：通过问诊、查阅病历等方式获取；2. 身体状况评估：观察、体检、辅助检查（如心电图、实验室检查等）相结合；3. 心理状况评估：通过与患者交谈、问卷调查等方式获取。
手术前评估：完整指南
一、简介
手术前评估是决定病人是否适合进行手术的重要过程。
它包括对病人的全面体检、病史收集、实验室检查，以及心理评估。
这一过程的目标是减少手术并发症，提高病人的术后康复速度。
二、手术前评估的步骤
1. 初步评估
这是对病人进行全面体检的阶段，包括对病人的生理和心理状况进行评估。
医生会询问病人的病史，包括以往的疾病、手术、药物过敏等情况。
2. 实验室检查
实验室检查通常包括血液检查、尿液检查、心电图等。
这些检查可以帮助医生了解病人的身体状况，以及预测可能的手术风险。
3. 专项评估
根据病人的病史和身体状况，医生可能会请求更专业的评估，如心脏、肺部、肾脏等的专项评估。
三、手术前的准备
1. 饮食和药物
手术前的饮食和药物是非常重要的。
医生会提供具体的指导，如手术前需要禁食多长时间，是否需要停止服用某些药物等。
2. 心理准备
手术可能会引起病人的恐惧和焦虑。
医生和护士会通过提供信息、进行心理咨询等方法来帮助病人进行心理准备。
四、手术前评估的重要性
手术前评估对于确保手术的安全和效果至关重要。
它可以帮助医生发现和预防可能的并发症，提高病人的术后生活质量。
因此，每位病人在手术前都应接受全面的手术前评估。
五、结语
手术前评估是一个复杂但必不可少的过程。
它需要医生、病人和医疗团队的共同努力，以确保手术的成功。
只有通过全面、深入的评估，我们才能为病人提供最安全、最有效的手术方案。
手术患者术前安全评估
术前安全评估是手术前进行的一项评估工作，旨在确定手术患者是否适合进行手术，以及评估手术风险，并采取相应措施降低风险。
术前安全评估包括以下几个方面的内容：
1.病史采集：详细询问患者的病史，包括过去的疾病史、手术史、药物过敏史、家族史等，以了解患者的基本情况和潜在的健康风险。
2.体格检查：对患者进行全面而细致的体格检查，包括常规检
查和特殊检查，如心电图、血压、心肺功能等，以评估患者的身体状况和器官功能。
3.实验室检查：根据手术类型和患者病情的需要，进行相应的
实验室检查，如血常规、生化指标、凝血功能等，以评估患者的血液状态和器官功能。
4.心理评估：了解患者的心理状况，评估患者的心理适应能力
和手术的心理压力，以及对麻醉的心理准备情况。
5.麻醉评估：对患者的麻醉风险进行评估，包括评估患者的麻
醉适应症、麻醉风险因素等，以确定适合的麻醉方法和药物使用。
6.手术风险评估：综合考虑患者的身体和器官状况、手术类型、
术后转归等因素，评估患者的手术风险，并做好相应的术中和术后护理准备。
术前安全评估的目的是为了确保手术的安全性和成功性，减少手术相关并发症的发生。
同时，评估结果还可以为患者安排合适的护理和康复计划提供依据。
手术前评估制度手术前评估制度是医疗机构为确保病人安全，提高手术效果，降低并发症率而设立的一种制度。
它包括对病人的身体状况，手术可能带来的风险，病人的心理状况，以及术后可能出现的并发症的评估。
一、制度的目标手术前评估制度的主要目标是：1. 确保病人的身体状况能够承受手术的压力2. 评估手术可能带来的风险，预防并发症的发生3. 提高手术效果，降低手术失败率4. 帮助病人做好手术前的心理准备5. 预防和控制术后可能出现的并发症二、制度的内容手术前评估制度主要包括以下几个部分：1. 病人的身体状况评估这一部分包括对病人的全面身体检查，包括血液检查，心电图，肺功能测试等。
这些检查能够帮助医生了解病人的身体状况，以确定是否适合手术。
2. 手术风险评估根据病人的身体状况和手术类型，对手术可能带来的风险进行评估，包括出血风险，感染风险，麻醉风险等。
3. 心理状况评估对病人的心理状况进行评估，包括病人的心理压力，恐惧感，对手术的期待等。
4. 术后并发症评估根据病人的身体状况，手术类型，以及术后可能的护理情况，对术后可能出现的并发症进行预防和控制。
三、制度的执行手术前评估制度的执行需要医护人员的全面配合，包括医生，护士，心理咨询师等。
他们需要对病人进行全面的评估，以确保手术的顺利进行。
四、制度的评估和改进制度的执行效果需要定期进行评估和改进，以确保制度的有效性和适应性。
这包括对制度的执行情况进行监督，对病人的反馈进行收集，对制度的改进提出建议等。
总的来说，手术前评估制度是一种重要的医疗制度，它对保障病人的手术安全，提高手术效果，降低手术并发症率具有重要的作用。
各医疗机构应当加强对手术前评估制度的重视，确保其有效执行。
术前评估实习要求：1.掌握术前评估的内容及方法。
2.掌握术前评估的几个常用标准及其临床价值。
实习要点：（一）麻醉前访视与检查对一般病人，麻醉医师应在手术前1天访视。
其目的：①获取病史和体检的资料。
②与病人交谈，解释其疑虑，取得其信任和合作。
③与手术医师交流，了解手术方案，估计术中可能遇到的问题，并提出防治措施。
④拟定麻醉实施方案，包括术前准备、术前用药以及麻醉选择等。
对高危疑难复杂手术病人，应提前数日无访视病人，必要时与外科等有关医护人员共同评估。
（二）病史复习在访视病人时应仔细阅读病历，重点了解本次入院的目的与拟行手术。
是否有并存疾病及其目前所用治疗用药的种类、剂量和效果。
重要的过去史，包括手术、麻醉史，及输血史，过敏史等。
个人生活习惯，如吸烟、饮酒及吸毒史。
（三）体检体检的主要项目有：心肺听诊，有无张口困难、义齿、牙齿松动、颈部活动受限制、气管位置偏移，以及精神状态（紧张、焦虑、异常）等。
对拟行椎管内麻醉的病人应检查脊柱有无病变、畸形或变性，穿刺点邻近组织有无感染等。
（四）特殊检查对并存重要器官疾病，或进行特殊手术的病人，应借助特殊检查作出评估。
1、对合并肺部疾病，应进行肺功能和血气分析检查。
2、对疑有心血管疾病的病人应对心脏行彩超检查。
对高血压病病人宜行24h动态血压监测，可检查眼底。
对心率失常或心肌缺血病人应进行24h心电图检查。
三、病情估价术前病情估价应建立在全面复习病史，访视病人及检查的基础上，联系麻醉手术的安危，进行综合分析，对病人的全身情况和麻醉耐受能力作出全面的估计。
目前常用的有：（一）ASA病情估价分级（二）心功能分级按病人活动能力和耐受性估价心脏病的严重程度，目前常采用纽约心脏病学会（NYHA）四级分类法（表3）。
I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。
美国纽约心脏病协会（NYHA）分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度（按NYHA分级略加增补）。
Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。
即心功能代偿期。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。
休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
亦称Ⅰ度或轻度心衰。
山东中医药大学附属医院心内科薛一涛Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。
亦称Ⅱ度或中度心衰。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。
亦称Ⅲ度或重度心衰。
III级病人经术前准备与积极治疗使心功能获得改善，增加安全性，IV级病人麻醉和手术的危险性很大。
六分钟步行试验六分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。
要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离＜150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度；426～550m为轻度心功能不全。
本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。
（三）心脏危险指数（CRI）Goldman等将病人术前各项相关危险因素与手术期发生心脏合并症及结局相上联系起来，提出多因素心脏危险指数（表4）共计9项，累计53分。
计分0~5相当于心功能I级；6~12分为II级；13~15分为III级；>26分相当于IV级。
将心功能分级与CRI联合评估可有更大的预示价值。
【心脏危险指数（CRI）的评分标准】*－－－———————————————————————————————依据项目－－--------------------------------------计分－－－———————————————————————————————病史----－－年龄超过70岁--------------------------5--------－－心梗6个月以内-------------------------10体检----－－颈静脉怒张或心脏第三音----------------11--------－－显著性主动脉瓣狭窄--------------------3心电图--－－非窦性节律或房性早搏------------------7--------－－室性早搏超过5次/ 分-------------------7全身情况－-- PaO2≤60mmHg, PaCO2≥50mmHg,--------－-- K+≤3mEq / L,HCO3-≥20mEq / L,－－－－－－BUN≥50mg / dl, 肌酐≥3mg / dl,--------－-- SGOT增高或慢性肝病,非心源性长期卧床－－--3手术---－---急症手术------------------------------－－4-----－-----主动脉、胸腔、腹腔大手术--------------－－3（四）体能状态心功能状态可用代谢当量（Metabolic Equivalent,METS）来衡量（表5）。
临床上通过询问病人的日常活动能力来估计其心脏功能状态。
通常可分优良（7 METS以上），中等（4~7 METS），差（4 METS以下）和不详。
体能状态(五)并存高血压危险因素分级定义与评估按WHO规定，未用药物治疗时收缩压(SBP)≥18．7kPa(140mmHg)或(和)舒张压(DBP)≥12.0kPa(90mmHg)即为高血压。
其中90%～95%为原发性高血压(亦称高血压病)，当其累及心脏时称高血压性心脏病，另5%～10%为继发性高血压，又称症状性高血压(肾病、内分泌病等)。
根据血压水平，临床上将其分为三期(表1)。
高血压的危险程度不仅取决于血压水平，还取决于靶器官的损害以及心血管危险因素。
临床上依其危险程度将病人分为四级：①低危组为Ⅰ期高血压且无心血管疾病的危险因素；②中危组为Ⅰ期高血压伴1～2个危险因素或Ⅱ期高血压无(或伴)1～2个危险因素；③高危组为Ⅰ期或Ⅱ期高血压伴糖尿病或靶器官损害且有≥3种危险因素，或为Ⅲ期高血压；④极高危组为Ⅲ期高血压伴1种以上危险因素，或并存心血管疾病或肾病者。
手术与麻醉既是医治外科疾病的有效手段而又潜在许多危险，尤以心血管疾病者为著。
据统计，心血管疾病的手术死亡率比无此病者高25％～50％。
因此，麻醉与手术的实施不可贸然从事，而应三思而后行：(1)手术的必要性与迫切性；(2)病人的耐受性；(3)是否具备安全保障。
业已证实，充分的术前评估与相关处理，是极为重要的安全措施。
评估并不是猜想和臆断，而是在详尽掌握病情并结合重要器官功能、手术创伤大小与时间长短等资料后，运用理论和经验进行推断所作出的科学预测。
评估后若风险性很大且经治疗可使其降低者，非救命手术均应暂缓实施，经积极准备待条件具备时方行择期手术。
高血压病人的评估与相关处理1.定义与评估按WHO规定，未用药物治疗时收缩压(SBP)≥18．7kPa(140mmHg)或(和)舒张压(DBP)≥12.0kPa(90mmHg)即为高血压。
其中90%～95%为原发性高血压(亦称高血压病)，当其累及心脏时称高血压性心脏病，另5%～10%为继发性高血压，又称症状性高血压(肾病、内分泌病等)。
根据血压水平，临床上将其分为三期(表1)。
高血压的危险性在于：①可致动脉瘤破裂；②颅内血管破裂出血、颅内血肿及脑疝；③心肌缺血甚或急性心肌梗死；④急性左心衰竭及肺水肿；⑤已缝合的动脉血管裂开；⑥手术野出血增多。
有资料表明，SBP>180mmHg者脑出血的发生率高于常人3．4倍；若SBP>210mmHg，因心脑血管意外而死亡者占32%。
高血压的危险程度不仅取决于血压水平，还取决于靶器官的损害以及心血管危险因素。
临床上依其危险程度将病人分为四级：①低危组为Ⅰ期高血压且无心血管疾病的危险因素；②中危组为Ⅰ期高血压伴1～2个危险因素或Ⅱ期高血压无(或伴)1～2个危险因素；③高危组为Ⅰ期或Ⅱ期高血压伴糖尿病或靶器官损害且有≥3种危险因素，或为Ⅲ期高血压；④极高危组为Ⅲ期高血压伴1种以上危险因素，或并存心血管疾病或肾病者。
高血压病人的危险因素见表2。
2.术前处理为防高血压病人发生心脑血管意外，术前应将血压控制在安全水平。
大多数麻醉学家与心脏病学家认为，轻与中度高血压病人可按预期手术，若基础血压>180／110mmHg则应取消手术。
也有人主张，SBP>160mmHg或DBP≥95～100mmHg，即应推迟手术。
凡血压>145／90mmHg者，术前应给予抗高血压药物。
使成年人血压控制在130／80mmHg，老年人血压控制在145/90mmHg为宜。
目前治疗高血压的药物主要有6类：①利尿药(噻嗪类等)；②β-受体阻滞药(艾司洛尔、美托洛尔)；③钙通道阻滞药(硝苯地平)；④α-受体阻滞药(哌唑嗪、乌拉地尔)；⑤ACE抑制剂(卡托普利)；⑥AngII(血管紧张素受体)拮抗剂(氯沙坦)，应根据病人具体情况选择(表3)。
当用上述药物难以控制时，可改用(或并用)硝普钠(SNP)或硝酸甘油静脉滴注。
冠心病的术前评估与相关处理此类病人可因冠状动脉狭窄、阻塞或冠脉痉挛而诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常或心搏骤停而死亡。
1．心绞痛是冠心病人主要的临床表现，分为三种类型：即稳定性心绞痛、变异性心绞痛和不稳定性心绞痛。
按其严重程度，加拿大心血管病学会将其分为四级。
Ⅰ级日常生活的体力活动不引起心绞痛，但在剧烈、节奏快、时间长的工作或娱乐时发生心绞痛。
Ⅱ级日常生活稍受限，平地行走>2条街区或蹬楼梯≥2层可诱发心绞痛。
Ⅲ级日常生活体力明显受限，平地行走1～2条街区或上一层楼梯即发生心绞痛。
Ⅳ级稍活动甚或休息即发生心绞痛。
不稳定性心绞痛，尤其加拿大标准Ⅲ-Ⅳ级者，围手术期心梗发生率可达28％且死亡率高。
故术前应改善心肌供血、控制心绞痛发作。
通常给予β-受体阻滞药(阿替洛尔25～50mg 2／d或美托洛尔25～100mg 2／d)和硝酸甘油(舌下含服0．6mg)及钙通道阻滞药(硝苯地平40～80mg／d)。
药物治疗无效时，可考虑介入治疗。
2．心肌梗死围手术期急性心梗的发生率约0．1％～0．4％，在现今医疗条件下其死亡率仍不低于10％，再次心梗者死亡率高达30％。
心梗后<3月(6周内最危险)手术的再心梗率为20％-37％(>6％)，3-6月手术为10％-16％(>2％)，>6个月手术再心梗率3％～5％。
心梗后可否行非心脏手术，取决于心功能的恢复状况。
凡心绞痛未控制、ECG示ST段下移(≥0．2mV)、左室射血分数低下者(<0．4)，非急症手术应推迟。
3．心律失常一些慢性心律失常虽不作为手术的禁忌，但仍有手术危险性。
频发室性早搏、室性或室上性心动过速以及严重心动过缓(<50／min)，未纠正前不宜手术。
