第二章 水肿、脱水

•；•血容量严重下降时,通过神经反射作用或 血管紧张素n的直接剌激作用一引起抗利尿激索分泌増加。
•:•血容量下降及细胞外液缺钠一通过肾素■血 管紧张素■醛固酮系统的作用--ADS分泌增 多一肾保钠保水排钾作用加强一维护体液 容量和血钠的平衡；
•:•反之排钠排尿增加。
第二节水、钠代谢失衡病人的护理
十临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱 水或缺水。
3红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及 血尿素氮值均升高。
（三）等渗性脱水
水和钠成比例地丧失Z血钠在正常范围.细胞外液渗透压保持正常。
斗等渗性flJizK是病人短时间内大量失水所致, 故又称急性月兑水。
必在外科临床上为最常见的类型。
病国
绝大多数组织失液愈快,愈接近等渗O
1消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、 肠痿等；
病理特点
1口渴中枢抑制；
2 细胞水肿加剧循环功能障碍；
病理特点
③ADH与ADS的拮抗与协同：
❖ADH与ADS分别主要接受晶体渗透氐 血 容量调节；
•:•低渗性脱水早期低渗抑制ADH分泌,尿量 増多；
。④低渗性脱水的病人如果摄进大量比渗液体或K:
•:•只要心肾功能健全,仍呈脱水；反之，水 中毒。
临床表现
•:•血管内液为血浆，占5%I1
正常成人体液的分布（男性）
5%
认识渗透压
住在细胞内液与外液之间,水分受到渗透压 （尤其是晶体渗透压）的影响而不断流动。
心决是渗透压大小的因素在于溶解于一定容 量水中溶质的颗粒数多少,而与溶质粒子 的分子量大小.电荷多少.电荷正负性无
关。
心细胞外液中N护的颗粒数（摩尔浓度平均为142mmol/L）占外液阳离子数的90%以上.相应地必有90%以上的阴离子（Cl .

▲慢性肾疾病 ▲急性肾衰多尿 ▲Addison病
肾脏重吸收 H2O、Na+ ↓
【病理生理 】
失液+补水
三型脱水中，脱水征最为明显
ADH↓
水重吸收↓
尿不少
失钠>失水 (ECF低渗)
醛固酮↑
钠重吸收↑
ECF量↓ 渗透压↑
ECF
尿钠少、比重低
水
ICF↑
细胞水肿
• 病理生理
1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓， 早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。 2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿
人体主要依靠体液中存在的缓冲对和具有调 节作用的脏器保持酸碱平衡
• 缓冲系统HCO3-/H2CO3比值20/1 • 脏器调节 主要为肺和肾 • 肾：Na+_H+ HCO3-重吸收 分泌NH4+
排泄有机酸
第二节 水、电解质平衡失调病 人的护理
生理知识回顾
渗透压定性理解：渗透压指溶质分子通过半 透膜的一种吸水力量,其大小取决于溶质颗 粒数 。溶液浓度越大，渗透压越大
醛固酮作用：保钠、保水、排H+、排钾、
体液的渗透压 （290－310mmol／L）
一、水和钠的代谢紊乱
• 分类 1. 等渗性缺水 2. 低渗性缺水 3. 高渗性缺水 4. 水中毒
等渗性缺水 (isotonic dehydration)
等渗性缺水：又称急性或混合性缺水， 最常见， 水和钠成比例地丧失，血清钠和细胞 外液的渗透压保持正常
血浆5%， 组织间液15% （功能性细胞外液13-14%， 无功能性细胞外液1-2%）
三个间隙的分布
1、细胞内液
2、容纳细胞外液的主体部分

【病因】 1、 摄钠不足（医源性问题） 2、 钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、 大面积烧伤） 3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）
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【病理生理】 1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重 吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿 比重低。
2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内 水肿（见图）。
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【护理诊断问题】 【护理目标】
1、体液不足 2、体液过多 3、皮肤完整性受损 4、有受伤危险
体液量恢复，无脱水征 体液量恢复，无水中毒征 皮肤完整，无溃烂和压疮 加强防范，无受伤现象
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【护理措施】
（一）维持充足体液量 1、去除病因 2、实施液体疗法 （1）定量（生理量+已丧失量1/2+继续丧失量） （2）定性（缺什么、补什么） （3）定时（先快后慢、先浓后淡、见尿补钾，见重加钠） 3、准确记录液体出入量（饮食、补液、小便、呕吐） 4、疗效观察（精神状态、脱水征、生命体征、辅助检
中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、口舌干燥、 皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重 的4～6%
重度缺水：除上述外，有体温上升，燥狂、幻 觉、谵妄或精神萎糜，甚至昏迷抽搐，丢失> 体重的6%
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【诊断检查】 1、尿少比重高 >1.025以上。 2、血液检查：血清钠>150mmol/L，血浆渗透 压>310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑
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【病理生理】 ① 等渗性脱水其渗透压无明显改变。 ②主要为细胞外液量迅速减少，而引起肾素— 醛固酮系统分泌↑ —远曲肾小管对钠水重吸收↑， 以代偿维持血压。 ③细胞外液进一步减少→血容量减少，休克 （见图）。
H2O
H2O
K+

《动物病理学》文本教案教学内容提纲绪论第一章疾病概论第二章局部血液循环障碍第三章水肿、脱水和酸碱平衡障碍第四章缺氧第五章细胞和组织的损伤第六章适应与修复第七章炎症第八章发热第九章肿瘤第十章心脏病理第十一章血液和造血系统病理第十二章呼吸系统病理第十三章消化系统病理第十四章泌尿生殖系统病理第十五章神经系统病理绪论一、《动物病理学》的研究内容与任务1.动物病理学的概念：又叫兽医病理学，是研究动物疾病的原因、发生、发展和转归的基本规律，以及患病动物物质代谢、机能活动和形态结构变化的一门学科。

2.研究任务：揭露疾病的本质，为认识和掌握疾病的发生、发展规律，为准确的诊断疾病和有效的防治疾病提供科学依据。

二、《动物病理学》在畜牧兽医学科中的地位病理学与各门临床学科密切相关，可为学习兽医临床学科（如内科学，外科学，传染病学，寄生虫学等）打下重要的理论基础。

同时，临床学科又不断向家畜病理学提出新的研究课题，并通过对这些问题的深入研究，使人们对于家畜疾病的认识不断深入，进而改进畜禽疾病的防治工作。

所以家畜病理学是兽医基础学科和临床学科的桥梁，又可称为桥梁学科。

三、动物病理学的研究材料与方法（一）研究材料1.患病的活体动物2.动物尸体或病变器官、组织3.实验动物或组织细胞培养物4.临床检验或尸体剖检送检的血液、尿液、肠内容物等病料（二）研究方法1.尸体剖检2.肉眼观察3.显微观察4.活体组织检查5.动物实验6.组织培养和细胞培养四、学习动物病理学的指导思想和方法1、树立实践第一的观点2、要以运动的发展的观点认识疾病3、要正确理解局部与整体的辩证关系4、要正确认识功能、代谢与形态结构变化的辩证关系5、要正确理解和处理内因与外因的辩证关系五、病理学的发展史1、原始的有神论阶段（公元前460年以前）2、体液病理学阶段（公元前460年西波克拉底）3、器官病理学阶段（16世纪莫尔加尼）4、细胞病理学阶段（19世纪中叶魏尔啸）5、分子病理学阶段（20世纪30年代）第一章疾病概论1 本章重点：疾病概念、疾病原因和疾病发生发展的共同规律。