心肌标志物检查

1 .急性心肌梗死 (AMI)
临床应用
心肌梗死发生后3~8h，血清CK开始上升，可高达正 常上限的10~ 12倍，较少超过30倍，10~36h达到高 峰， CK 对心肌梗死诊断较AST、LDH 的特异性高, 但此酶增高的持续时间较短, 2~ 4 d 就恢复正常。 CK活性测定有助于心肌梗死病人的早期诊断，其增 高的程度与心肌损坏的程度基本一致。在AMI病程中， 如CK再次升高，表明心肌再次梗死。溶栓治疗后心 肌再灌注时，CK活性成倍增加。
Mb 对AMI 的阴性预测值高达100%
2、急性心肌梗死溶栓治疗
溶栓治疗后，溶栓成功者, Mb会出现一较小新 峰, 并在溶栓后2h 明显下降提示再灌注成功。
3.判断再梗死 由于M b 回复快, 故为判断再梗死的良好指标, 优于cTnI和CKMB, 通常再梗死者动态观察Mb 将出现新峰。
4、骨胳肌损伤
肌酸激酶(CK)活性 自从1967年成功地发现CK 对心 肌和肌肉病变有显著的诊断价值, CK 就成为检测心肌损伤的标志 物, 时至今日CK 的升高还是诊 断人类肌病的最敏感的方法。
主要存在于骨胳肌、心肌和脑组织的胞质和线粒体 中。CK催化肌酸与ATP之间高能磷酸键转换生成 磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系 统提供能量来源。健康人血清中CK含量甚低，当 上述组织受损时，CK进入血液中，使其CK活性明 显升高。
CK-MM
CK-BB
主要存在于脑、前列腺、 肠、肺、膀胱、子宫、胎 盘及甲状腺中。
变化规律---CK和CK-MB在AMI发生后4~6小时即 可超过正常上限，24小时达峰值，48~72小时恢复 正常。
正 常 上 限
4-6h 24h
在20世纪60~70年代，CK-MB成为世界上应用 最广泛的心肌损伤指标。不但可以早期诊AMI， 也可以估计梗死范围大小或是否再梗死。

二.持续时间短。以CK为例，一般在 AMI发病3d后即可恢复正常，此时常 需借助LDH及其同工酶来诊断亚急性 AMI。
三.特异性较差。用于反映心肌受损 的多种酶在人体各组织器官，尤其骨 骼肌中大量存在。当骨骼肌及其他器 官疾病是，上述酶都可能升高。
心肌损伤理想的标志物应是：
1.在心肌中以高浓度出现 2.在其他组织中不出现，或在病理情况下 只以微量出现
CK-MB质量： CK-MB质量免疫试验是利用同时抗－M 和抗－B的单克隆抗－CK-MB抗体，测 定CK-MB质量浓度，而代替其酶活性， 它显示在质量和活性浓度之间有极好的 一致，其分析敏感度在1 g/L以下，对微 小心肌梗死以及AMI早期诊断具有高度的 灵敏性和准确性，并且测定时间短，可 以检出AMI发作后早几小时期间的少量改 变。
CK、CK-MB对心肌梗死诊断的4条标准:
（1）CK活性>160u/L。 （2）CK-MB >20 u/L。 （3）CK-MB/CK应落在6%～25%之间, 6%一 般为肌损伤，大于25%考虑有低于CK-BB和 巨-CK1、巨-CK2、线粒体肌酸激酶、腺苷 酸激酶的干扰。 （4）CK-MB峰值一般出现在心肌梗死后18 小时左右，然后下降，其变化相对稳定而 有规律，不可能忽高忽低。
2 590
80
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心梗
肌损
图3 CK-MB/CK比值分布图
目前常用的CK和MB方法是基于Oliver原理而 设计的，即CK-HK-G6P-DH酶偶联法。

心肌标志物肌钙蛋白的检测方法1 检验目的规范检测“肌钙蛋白I（CTNI）”的过程。

2 适用范围适用于正常人和病人血清“肌钙蛋白I（CTNI）”的测定。

3 职责：3.1 责任人：生化室当班工作人员。

3.2 质量要求：按照《临床化检验室内质量控制作业指导书》进行室内质控，合格后可发报告。

3.3 完成时间：门诊检验结果当天下午2:30发报告；病房检验结果当天下午4:00发报告。

4 检验原理本法采用固相层析免疫分析技术定性检测人血标本中的肌钙蛋白I。

首先将血标本加到样品孔中，其中的肌钙蛋白I 即与抗体-染料结合物结合，移动到测定区。

由于测定区中含固化抗体，抗原-抗体-染料复合物与固化的抗体相结合，未结合的染料复合物移出测定区外，其中有一些在对照区被捕获。

如标本中的肌钙蛋白I 含量大于设定的临界值，即在测定区和对照区出现肉眼可见的紫红色水平带，表示结果阳性；如果只在对照区出现色带，表示结果阴性，即肌钙蛋白I 的含量小于临界值；若对照区无色带出现，不管测定区有无色带，结果无效，需重新测定。

5 样本要求：5.1 样本类型\样本量:空腹取静脉血3ml(血清或肝素抗凝血浆),按顺序将申请单和样本一一对应编号。

认真检查检验材料、检验目的、病人姓名、性别、科室、床号、血液量等。

5.2 容器和抗凝剂种类: 黄色胶头试管，含促凝剂；红色胶头普通生化管；肝素钠、肝素锂抗凝试管。

5.3 样本处理方法将已编号的样本放入37℃的水温箱中，待血液自动凝固后，取出配平离心，3000r/min×5min。

将血清分离放入DADE BEHRING RXL专用样本杯后，仔细观察是否符合要求，否则申请重新采集样本; 上雅培AEROSET全自动生化分析仪直接将试管放入样本架上。

5.4 样本的稳定性:血清、血浆在20-25℃放置可保存1天，2-8℃贮存最多7天；冷冻保存可超过1个月。

已检测标本2—8℃保存3天。

6 仪器：无需仪器7 试剂:包被有肌钙蛋白I 多克隆抗体膜条，浸渗有抗肌钙蛋白I 单抗的染料垫，以及用于调整抗原抗体在蛋白质基上活性的过滤垫。

在诊断AMI时，HBDH的特异性高于LDH总活性，但不
及LDH1同工酶
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乳酸脱氢酶
➢ ①从乳酸氧化成丙酮酸的正向反应（LD-L法）
L-乳酸+NAD+ LDH 丙酮酸+NADH+ H+
在波长340nm处监测NAD+ 还原成NADH引起吸光 度的升高速率，此升高速率与LDH活性成正比。 ➢ ②从丙酮酸还原成乳酸的逆向反应（LD-P法）
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主要内容
➢ 酶类心脏标志物
➢ 蛋白类心脏标志物 ➢ 心脏标志物的选择与评价
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天门冬氨酸转氨酶
➢ 分布
➢ 主要存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肾脏。
➢ 同工酶
➢ 胞浆型(sAST)和线粒体型(mAST) ➢ c-AST升高与细胞膜的通透性改变有关，可作为炎症反
应的指标；m-AST与线粒体膜的通透性改变及细胞坏 死密切相关，反映一些疾病的严重程度，可指导治疗 及判断预后。
肌钙蛋白I在AMI诊断中的重要临床应用价值及评价。 ➢ 5.掌握BNP和NT- proBNP对心力衰竭的诊断价值和临
床应用。
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概述
➢ 心脏的结构
➢ 心脏分为左心和右心， 被房间隔和室间隔分开。
➢
左心室→主动脉→
毛细血管→下腔静脉→
右心房（体循环）。
➢
右心室→肺动脉→
肺泡毛细血管→肺静脉
→左心房（肺循环）。
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主要内容 ➢ 酶类心脏标志物
➢ 蛋白类心脏标志物
➢ 心脏标志物的选择与评价
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肌红蛋白
➢ 简介 ➢肌红蛋白（Mb或Myo）是存在于心肌和骨骼肌 细胞胞浆中的亚铁血红素蛋白，主要生理功能是 在肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时供 养给能。Mb无心肌特异性，在心肌和骨骼肌细 胞 中 含 量 丰 富 ， 因 其 分 子 量 小 ， 仅 为 17.8kD ， AMI时能迅速释放入血，具有高度的敏感性，是 AMI发生后出现最早的可检测标志物之一。