二甲双胍联用盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病的疗效观察
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一癌回国密凰 １．７心电图疗效判定标准：显效：静息心电图原有缺血性 ｓＴ段恢复＞ｎｌ ｍＶ或ｓＴ段恢复正常；有效：ＳＴ段回升０．０５ ｍＶ以 上但未达正常水平，主要导联Ｔ波变浅或达２５％以上，或Ｔ波由 平坦变直立；无效：静息时心电图无改善；加重：心电图ｓＴ＿Ｔ较 原来恶化。 １．８降脂疗效判定：参照卫生部１９９３年制定的标准：显效： 总胆固醇（ＴＣ）下降Ｉ＞４０％；有效：ＴＣ下降１０％ ２０％，甘油三酯 （ＴＣ－）下降２０％一４０％；无效：未达到有效标准者。 ２结果 ２．１心绞痛疗效：治疗组心绞痛症状发作次数和时间有 效率分别为９４％和９０％，而对照组为７３％和７０％，与对照组相 比有明显差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１、表２。 表１ ２组心绞痛发作次数比较
２．２心电图疗效比较：治疗组总有效率为８６％，而对照组 为７０％。２组相比有明显差异。见表３。 表３ ２组心电图改变情况比较（％）
注：Ｔ波改善未记入总有效率内。 ２．３ ２组治疗后血脂下降有明显差异，尤以ＴＧ下降明显。 见表４。 表４ ２组血脂治疗前后比较ｆ；扔，ｍｍｏｌ／Ｌ） （１５±５，２）片。２组治疗前无差别而治疗后差异显著（Ｐ＜０．０１）。 ２．５再住院率及并发症：治疗组再住院６例，再住院率 １０％，对照组再住院ｌ６例，再住院率２６．６７％。２组比较差异显 著（Ｐ＜０．０５）。 ２．６ ２组均未见不良反应。肝肾功能无损害。 ３讨论 冠心病心绞痛的发病机制是由于冠状动脉粥样硬化导致 斑块形成，致管腔狭窄或斑块破裂引起血栓形成，或血管痉挛 最终导致心绞痛发作。常规抗血小板，抗凝，解除冠脉痉挛，扩 张冠脉改善心肌供血，降低心肌氧耗，可不同程度地缓解心绞 痛。而中医认为心绞痛为“胸痹心痛”，主要是心血淤阻，气滞血 淤，不通则痛，治则益气、活血、化瘀。而降脂通络软胶囊其主要 成分为姜黄素，具有破血、行气、通络、止血、降压、抗凝等功能。 现代研究证明，姜黄素使肝脏过氧化脂含量降低，血浆纤维蛋 白原含量减低，可清除自由基，降低血黏度，有保护内皮、抗氧 化、抗凝、调脂等作用。本文也表明降脂通络软胶囊降ＴＧ及ＴＣ 明显，应用以后使心绞痛症状改善，减少发作次数及持续时问； 心电图ｓＴ—Ｔ改善，硝酸甘油耗量减少，再住院率减少；且对肝 肾功能无损害，并未见不良反应，说明降脂通络软胶囊对冠心 病心绞痛有确切疗效。 作者简介：田学增，男，５Ｏ岁，本科学历，毕业于上海第二军医大 学，副主任医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｔｘｚ５３０１００＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ （收稿日期：２００８—０８—２４） 二甲双胍联用盐酸吡格列酮治疗 ２型糖尿病的疗效观察 宁建霞 （汾矿集团总医院，山西介休０３０６００） 【摘要】目的观察二甲双胍联用盐酸吡格列酮治疗 Ｔ２【）Ｍ的疗效及优点。方法 将５６例Ｔ２【）Ｍ患者随机分为二 甲双胍联用盐酸吡格列酮组（Ａ组）和二甲双胍联用格列齐特 组（Ｂ组），进行６个月治疗，观察治疗前后ＦＰＧ、２ｈＰＧ、ＨｂＡ Ｃ、 Ｆｉｎｓ、血脂、ＢＭＩ的变化。结果２组治疗后ＦＰＧ、２ｈＰＧ、ＨｂＡ，Ｃ、 血脂、ＢＭＩ均较治疗前下降（Ｐ＜Ｏ．０５），但Ａ组同时可使Ｆｉｎｓ水 平下降（Ｐ＜０．０５）。结论 二甲双胍联用盐酸吡格列酮可改善 Ｔ２ＤＭ患者的糖脂代谢紊乱及胰岛素敏感性，其作用优于二甲 双胍联用格列齐特组。 【关键词】２型糖尿病 盐酸吡格列酮 格列齐特 二甲 双胍胰岛素敏感性 ２．４硝酸甘油耗量情况：治疗组治疗后每月硝酸甘油耗 量为（８．１±３．２１）片明显低于治疗前的（１５±６．６）ｆｌ－，对照组治 为观察二甲双胍联用盐酸吡格列酮治疗２型糖尿病的疗 疗后每月硝酸甘油耗量为（１２．６±３Ｉ２）片，显著低于治疗前的 效及其对胰岛素敏感性的改善，于２００７年１月一２００８年６月 基层医学论坛２００８年第１２卷ｌ２月中旬刊
ｌｌＯ７ 对我院内分泌科门诊单用二甲双胍治疗２个月以上血糖控制 欠佳的Ｔ２ＤＭ患者５６例进行临床观察，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料５６例Ｔ２ＤＭ患者均符合ＷＨＯ １９９９年糖 尿病诊断及分型标准，且已进行饮食控制和适量运动治疗及 单用二甲双胍０．７５ ｇ／ｄ治疗２个月以上，所有患者均未服用过 磺脲类或噻唑烷二酮类药物及调脂药物，并排除不宜使用口 服降糖药物病例。５６例分为２组：Ａ组（二甲双胍联用盐酸吡 格列酮组）；Ｂ组（二甲双胍联用格列齐特组）。其中Ａ组２９例， 男ｌ５例，女１４例，年龄（５０±５）岁；Ｂ组２７例，男１４例，女 １３例，年龄（５１±４）岁。２组例数、性别组成、年龄无显著性差 异。所有患者均服用二甲双胍０．２５ ｇ，每日３次，同时Ａ组联用 盐酸吡格列酮１５ｍｇ，每日２次；Ｂ组联用格列齐特８０ｍｇ，每日 ２次，连续治疗６个月。 １．２统计学方法计量资料以互±ｓ表示，组内及组间比较 均采用ｔ检验。 ２结果 与治疗前相比，治疗后２组患者的ＦＰＧ、２ｈＰＧ、ＨｂＡ，Ｃ、 Ｆｉｎｓ、ＬＤＬ—Ｃ、ＢＭＩ均有显著下降（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．Ｏ１）；Ａ组与Ｂ 组比较ＬＤＬ—Ｃ下降更为显著（Ｐ＜０．０５ ｏ Ａ组ＴＧ亦下降，与治疗 前及Ｂ组比较差异均有统计学意义。与治疗前相比较，Ａ组Ｆｉｎｓ 降低（Ｐ如．０１），而Ｂ组无显著性差异，２组间比较差异有统计学 意义。见表１、表２。 表１ ２组患者治疗前后各项观察指标比较（； ）
组别ＡＢＭＩ（ｋｇ／ｍ ）ＡＦＰＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）Ａ２ｈＰＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ＡＨｂＡｌｃ（％）ＡＦｉｎｓ（ｍＵ／Ｌ）ＡＴＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＡＬＤＬ—Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ）
３讨论 噻唑烷二酮类药物为胰岛素增敏剂，是过氧化物酶体增殖体 激活受体（ＰＰＡＲ一＾ｙ）的高选择性强力激动剂。ＰＰＡＲ一 是核受 体超家族成员，在控制脂肪的储藏和分解代谢方面起重要作用， 目前知道存在有ＰＰＡＲ一２、ＰＰＡＲ一８和ＰＰＡＲ一 三种亚型『ｌ＿。 噻唑烷二酮可通过ＰＰＡＲ一 增加脂肪代谢相关的基因的表 达，增加胰岛素的敏感性，影响脂肪细胞、组织细胞及整个机体 的糖代谢，减少胰岛素抵抗引起的高血糖、高胰岛素血症及高 甘油三酯日。噻唑烷二酮和二甲双胍均有降低胰岛素抵抗，改善 糖代谢和Ｂ细胞功能的作用。本研究显示，与Ｂ组相比较，二 甲双胍联用盐酸吡格列酮既控制了血糖，还可减少空腹胰岛 素，说明胰岛素敏感性增强，表明二者联用可减轻Ｂ细胞负 担，保护Ｂ细胞。该组患者ＬＤＬ—Ｃ的下降较二甲双胍联用格 列齐特组下降更为明显，ＢＭＩ下降更为显著，ＴＧ明显下降，均 与胰岛素抵抗减轻，组织利用胰岛素增多有关。 本研究显示二甲双胍联用格列齐特可控制Ｔ２ＤＭ血糖，并 可降低ＢＭＩ和ＬＤＬ－Ｃ，后两者改变与二甲双胍降糖之外的降 压、减重、调脂作用有关［３１。该组患者空腹胰岛素无显著性变化， 可能与格列齐特刺激胰岛素分泌而二甲双胍改善胰岛素抵抗， 是胰岛素水平下降综合作用所致。 综上所述，二甲双胍联用盐酸吡格列酮既可以降糖、调脂 并减轻体重，还可减轻高胰岛素血症，改善胰岛素抵抗，改善 Ｔ２ＤＭ患者的糖脂代谢紊乱及胰岛素敏感性，因此这两药联用 是治疗Ｔ２ＤＭ，尤其是改善胰岛素抵抗的理想选择。 参考文献 １张莉静，卢曦．基于ＰＰＡＲ抗糖尿病药物的研究进展Ⅱ］．国外医学・药 学分册，２００４，３１（５）：２８７～２９１ ２陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第１２版．北京：人民卫生出版社．２００５，１０４６ （收稿日期：２００８—０８—１３）
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