二甲双胍在 2型糖尿病治疗中的基石地位

二甲双胍——糖尿病的诊疗基石与老年病新秀发布时间：2021-03-29T12:20:15.027Z 来源：《中国医学人文》2021年6期作者：李家桂[导读] 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，在居民生活质量日益提升的今天，李家桂云南省残疾人康复中心云南昆明 650032摘要：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，在居民生活质量日益提升的今天，糖尿病这一慢性疾病对居民所产生的威胁正在日渐上升，目前我国的糖尿病患病人数已经达到了四千万人左右，我国已经成为了糖尿病患病人数最多的国家。

二甲双弧是糖尿病诊疗之中的首选药物。

糖尿病病患在患病之后会由于疾病的影响出现糖尿病视网膜病变，糖尿病神经病变，动脉粥样硬化，糖尿病肾病等诸多症状。

糖尿病的诊疗非常漫长，目前在临床医学针对糖尿病尚未研发出彻底的治愈方案，在诊疗糖尿病病患的过程中，诊疗方式主要以药物控制为主。

本次研究将以糖尿病病患的诊疗方案作为主要依据，探究二甲双胍这一药物对于糖尿病诊疗工作所产生的意义。

关键词：双甲二呱；糖尿病；应用；诊疗效果引言：糖尿病的发病因素具有多样性，根据各项临床资料的不同，目前临床将糖尿病主要分为四个类型，分别为1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病以及特殊类型糖尿病[1]。

妊娠糖尿病的发病原因是由于妊娠期病患体内的激素出现了变化。

1型糖尿病的主要发病人群为青壮年人群，病患的年龄通常低于30岁。

病患在发病之后会出现明显的消瘦症状，1型糖尿病病患的首发症状为酮症酸中毒。

2型糖尿病的常见发病人群为中老年人群，自身存在肥胖这一问题的中老年人群患有2型糖尿病的概率显著高于体型正常的中老年人群，大部分2型糖尿病病患自身同时还会存在高血压疾病，动脉硬化等问题[2]。

二甲双胍是2型糖尿病的主要诊疗药物，同时也是目前糖尿病诊疗之中认可度最高的药物[3]。

1二甲双胍的研发史二甲双胍这一药物最早出现是在1927年的法国，当时的研究学家从山羊豆中提取出山羊豆碱并展开了相关的实验，这一研究发现山羊豆碱能够让实验体产生类似低血糖的症状，但是这一研究并未受到市场的重视。

二甲双胍治疗2型糖尿病临床分析获奖科研报告论文摘要：目的探讨治疗2型糖尿病（简称T2DM）使用二甲双胍的临床疗效。

方法选取86例在2017年1月～2019年2月期间治疗2型糖尿病的患者，所选的患者都给予二甲双胍治疗，观察治疗前后TG、2hPG、FPG、HDL-C和LDL-C 以及HbA1C等各指标的变化。

结果使用二甲双胍治疗后的患者和治疗前比TG、2hPG、FPG和LDL-C以及HbA1C等各指标都有明显的下降，HDL-C和治疗前比也有明显的上升，组间P<0.05差异具有统计学意义。

结论治疗T2DM患者使用二甲双胍治疗可以有效降低血糖和血脂，值得广泛使用。

关键词：2型;糖尿病;二甲双胍;临床;疗效二甲双胍属于双胍类的降糖药物，是临床上广泛应用的胰岛素增敏剂，能有效的控制血糖值，改善胰岛素的抵抗现象以及控制体重的作用，并且副作用非常小[1]。

为具体研究二甲双胍药物的具体药效，现进行如下分析。

1资料和方法1.1基本资料选取86例在2017年1月～2019年2月期间治疗2型糖尿病的患者，其中有男性41例，女性有45例，年龄在37～64岁，平均（41.07±11.87）岁，病程在2～7年，平均（4.27±2.24）年，其中有13例高血脂患者，11例高血压患者，有17例冠心病患者，没有严重的脏器疾病。

所有患者都正常进行运动和饮食治疗。

纳入标准：①所选的患者符合2型糖尿病的临床标准。

②对本次试验知情，并自愿签署知情同意书。

排除标准：①排除患有精神疾病的患者。

②排除妊娠期或者哺乳期的患者。

③排除肾功能异常，血肌酐大于133μmol/L的患者。

1.2方法所选的86例T2DM病人都进行饮食控制以及运动锻炼等，并给予盐酸二甲双胍（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，国药准字H11020908，规格0.25g）片口服，每次服用250-500mg，每天服药2到3次，服用时间为饭前30min，服药的最大剂量每天不能超过1.5g，每天服药的最小剂量不能低于0.5g。

中国医药报/2012年/11月/15日/第006版合理用药二甲双胍是2型糖尿病治疗的基础用药编者按今年11月14日是第六个“联合国糖尿病日”，主题为“糖尿病的教育与预防”，口号是“保护我们的未来”。

为加强对糖尿病的宣传教育、防治和监测，提高对糖尿病治疗用药的认识，本报记者采访了多位国内权威专家，就糖尿病合理用药进行相关报道，希望能够进一步促进糖尿病的规范治疗。

治疗糖尿病的药物众多，各种药物都有不同的作用，然而有一种已经上市50多年的老药，被指南推荐在经饮食控制和体育锻炼后，血糖仍未降到满意水平者的一线用药；它几乎可以和所有其他降糖药物联用，并增加疗效；它安全性高，不良反应较轻，还有较好的心血管保护作用……它就是二甲双胍，被专家认为在2型糖尿病的治疗中发挥着重要的基础性作用。

新诊断的糖尿病患者糖化血红蛋白达到7.0%可显著降低心梗和死亡风险。

北京大学第一医院内分泌科主任、中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组组长郭晓蕙教授介绍说，研究表明，肥胖患者使用二甲双胍进行干预，和常规治疗组相比，心梗发生率和全因死亡明显下降。

和安慰剂比较，采用二甲双胍单药治疗，可以使糖化血红蛋白下降1%以上；和其他口服降糖药相比，降低糖化血红蛋白效果更好；与单用胰岛素相比，加用二甲双胍可以更进一步降低血糖，而体重不增加；二甲双胍较小剂量（1000~1500毫克）与较大的剂量(2000~3000毫克)相比，较大的剂量可以降低更多的糖化血红蛋白。

2012欧洲糖尿病研究学会(EASD)/美国糖尿病协会(ADA)发布的最新共识指出，在生活方式干预、体重控制、增加体力活动的基础上，加用二甲双胍在效果、安全性、费用等方面的综合效能是非常好的。

这份共识推荐：二甲双胍作为惟一2型糖尿病起始用药，是与口服降糖药以及胰岛素联用的基础。

郭晓蕙说，只要无禁忌证，二甲双胍就应始终保持在2型糖尿病的治疗方案中。

在我国糖尿病治疗指南中，二甲双胍被作为一线治疗用药。

Vol.31No.2Feb.2015赤峰学院学报(自然科学版)Journal of Chifeng University (Natural S cience Edition )第31卷第2期(上)2015年2月2-型糖尿病为非胰岛素依赖性糖尿病(2-DM),常伴有心血管疾病、糖尿病型肾病、神经系统性病变、眼部疾病如白内障、视网膜改变等多种并发症.2-DM 约占发病人数的90-95%,糖尿病患者数量正在不断增加,报道显示过去十年中,美国2-DM 患病率上升30%,目前我国每年也有10%的新增病例[1].2-DM 的治疗药物主要有胰岛素及非胰岛素类降糖药物.本文将对降糖药物中的双胍类非胰岛素类降糖药二甲双胍进行阐述.1二甲双胍及其作用机制双胍类降糖药物由两个胍基和一条侧链组成,于20世纪20年代被应用于治疗2型糖尿病.后来由于胰岛素在临床中的广泛应用而逐渐被淡忘.50年代,双胍类药物又有了新的报道:二甲双胍、苯乙双胍和丁福明.由于苯乙双胍和丁福明具有严重的副作用,因此退出临床使用[2].而二甲双胍由于其良好的作用效果及少有的不良反应而成为临床药物治疗中应用最广泛的降糖药物之一.二甲双胍的作用机制有:(1)其可以促进周围组织或细胞中糖的无氧酵解,有效的抑制或延缓糖在胃肠道中的吸收,并且抑制肝脏和肾脏的糖异生作用,还可以抑制脂肪的分解,降低脂肪酸的非酯化水平,从而减轻对胰岛β细胞的脂毒性,从根本上改善胰岛素抵抗;(2)二甲双胍可以增强胰岛素与其受体的结合,即具有胰岛素增敏作用.胰岛素介导组织可以加强对葡萄糖的利用,而对非胰岛素依赖性组织如脑组织、肾脏、胃肠道、皮肤组织等对葡萄糖的利用有增加作用.(3)二甲双胍主要是降低或抑制多余的肝脏葡萄糖生成.从而可以提高肝脏对胰岛素的敏感性,降低肝糖的分解以及肝脏对糖新生底物的吸收.二甲双胍能抑制脂肪酸氧化,使甘油三酸酯的水平明显下降,对三羧酸循环起到积极的作用[3].2二甲双胍的优势二甲双胍得到广泛应用的原因有三[4-7]:(1)二甲双胍可以在控制血糖的同时控制体重,(2)二甲双胍是唯一有文献的报道可以降低心血管并发症的口服降糖药物,据报道其对心血管的保护作用可能是独立于其降糖作用的新的作用优势[6].(3)具有改善胰岛素抵抗的作用.2.1二甲双胍是针对肥胖型糖尿病患者的首选治疗药物对于非肥胖型的糖尿病患者使用二甲双胍进行治疗疗效也相对较好.文献报道二甲双胍还可以预防有糖尿病倾向的肥胖者出现糖尿病.Cochrane 荟萃分析表明,二甲双胍比α-糖苷酶抑制药、二肽基肽酶4抑制药经及噻唑烷二酮类降糖药物,能更有效的降低糖化血红蛋白水平[7].2.2保护心血管并能有效降低大血管并发症发生二甲双胍不但具有降低血糖的作用,而且还能抑制胆固醇的合成,使总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平下降,高密度脂蛋白胆固醇升高并能抑制氧化应激状态下细胞凋亡等.2.3有效改善胰岛素抵抗作用2型糖尿病治疗的首选药物-二甲双胍于波(赤峰学院附属医院,内蒙古赤峰024000)摘要:2-型糖尿病为非胰岛素依赖性糖尿病.2-型糖尿病的治疗药物主要有胰岛素及非胰岛素类降糖药物.本文将对降糖药物中的双胍类非胰岛素类降糖药二甲双胍的作用机制、优势、副作用以及适用范围进行阐述.关键词:2-型糖尿病;胰岛素;药物;二甲双胍中图分类号:R587.1文献标识码:A文章编号:1673-260X (2015)02-0094-0294--. All Rights Reserved.胰岛素抵抗是糖尿病发生的基础病因之一,也是治疗糖尿病的主要方面.文献报道,二甲双胍与胰岛素或其他类降糖药物有所不同,在降低糖尿病患者血糖的同时,二甲双胍还能使胰岛素的水平明显低于治疗前的基线水平.证明了二甲双胍可改善对胰岛素的敏感性.因此,糖尿病患者即使单独服用二甲双胍也很少会引起低血糖血症.3二甲双胍的副作用糖尿病患者在服用二甲双胍后可能出现腹泻、呕吐、恶心、腹胀、食欲减退等不良现象.要在用餐或用餐前不久服用以减少胃肠副作用[8].长期服用二甲双胍要注意血浆肌氨酸酐的浓度,营养不良的病人要注意检测血红蛋白[9].也可导致维生素B12的吸收障碍,但极少引发贫血.二甲双胍最严重的副反应是乳酸中毒,由于二甲双胍本身并不能增加肝肾功能正常和非缺氧状态下体内乳酸浓度,而组织缺氧是发生乳酸酸中毒的首要原因,肝肾功能不全时乳酸代谢存在严重障碍.但老年患者可以取得良好的降糖效果,且较为安全[7].乳酸酸中毒发生率相对比较低约0.03‰,但死亡率是相当高的.乳酸酸中毒症状为过度换气、腹部不适,若一旦出现,应立即停止使用.4二甲双胍的适用范围二甲双胍是糖尿病患者的首选药物,其应用价值和临床地位较为重要,并且适用范围较为广泛: (1)有糖耐量受损的情况出现时;(2)因为二甲双胍具有减肥、降低血糖、保护心血管系统、防止并发症的多种功效因此在调整生活方式同时,二甲双胍可以作为首选治疗药物使用;(3)二甲双胍可以在磺脲类降糖药物疗效不明显或无效时服用;(4)青少年2型糖尿病患者可单独服用二甲双胍或将其与胰岛素联合应用进行治疗,这种疗法在临床上疗效确切、耐受性相对较好,并且获得了美国和欧洲食品药品管理局的认可;(6)在专科医师的指导下,肾功能正常的老年患者(80岁以上患者肌酐清除率必须在正常范围内)可以服用二甲双胍进行治疗.———————————————————参考文献:〔1〕程丹丹.糖尿病药物市场争夺战[J].中国卫生产业,2010,7(7).〔2〕Andrew J.Krentz and Clifford J.Bailey.Oral antidiabeticagents:curentrole in type2diabetes mellitus[J].Drugs,2005,65(3):385-411.〔3〕Krentz A J.Insulin resistance,Oxford:Black well Science,2002.〔4〕Stumvoll M,Nu han N,Perriello G,et a1.Metabolic effects of meformin in non-insulin dependent diabetes mellitus.N End J Med, 1995,333:550-554.〔5〕王华.糖尿病药物治疗的研究进展.Chin J of Clinical Rational Drug Use.February2010.vol.3No.3〔6〕UK Prospective Diabetes Study Group.Intensive blood glucose con-trol with sulphonylurea or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2diabetes(UK-PDS33).Lancet,1998,352: 837-853.〔7〕胡红琳,王长江.非胰岛素类降糖药物的应用研究.Clinical Medication Journal.2010,8(4).〔8〕CusiK.De Fronzo RA.Metform in:are view of its meta bolicefects[J].Diabetes Rev,1998,6:89-131.〔9〕Howlett HCS,Bailey CJ.Arisk.benefitassess ment of met formin in type2diabetes mellitus.In: Krentz AJ,editor.Drug treatment of type2 diabetes[J].Auckl and:Adis Books.2000:61-76.95--. All Rights Reserved.。

二甲双胍的作用
二甲双胍是一种口服降血糖药物，常用于治疗2型糖尿病。

其主要作用包括以下几个方面：
1. 降低血糖水平：二甲双胍通过多个途径降低血糖浓度。

首先，它抑制肝葡萄糖的产生，减少肝脏释放葡萄糖到血液中。

其次，它增加肌肉和脂肪等周围组织对葡萄糖的摄取和利用，增加体内葡萄糖的利用效率。

最后，二甲双胍还降低胃肠道对葡萄糖的吸收，减缓葡萄糖的进入血液。

2. 改善胰岛功能：二甲双胍可减轻胰岛β细胞功能减退，增强胰岛素的分泌能力。

它能够增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素的作用。

这对于2型糖尿病患者来说尤为重要，因为这些患者通常存在胰岛素抵抗现象。

3. 降低血脂水平：二甲双胍可降低血清甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，从而改善血脂谱。

这对于伴有高血脂的2型糖尿病患者来说非常有益。

4. 减轻体重：二甲双胍可以减少胰岛素抵抗和促进脂肪酸氧化，从而减少脂肪的合成和储存。

它还可以抑制食欲，减少摄入的能量，促进体重的减轻。

这一点对于伴有肥胖的2型糖尿病患者来说尤为重要。

此外，二甲双胍还有一些其他的作用。

例如，它可以改善内皮功能，减少血管阻力，降低动脉硬化的发生。

它还具有抗氧化和抗炎的作用，可以减轻炎症反应和损伤。

这些作用都对糖尿
病患者的心血管疾病风险的降低十分有益。

总之，二甲双胍作为一种降血糖药物，通过多种途径降低血糖，改善胰岛功能，降低血脂水平和体重，从而发挥治疗2型糖尿病的作用。

在临床上，二甲双胍通常作为首选的口服降糖药物，与饮食控制和运动相结合使用，具有良好的疗效。

二甲双胍对糖尿病脂代谢的影响糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是血糖水平升高，同时伴有脂质代谢紊乱。

二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，被广泛应用于2型糖尿病的治疗中。

除了其降糖作用外，二甲双胍还具有一定的调节脂质代谢的作用。

本文旨在探讨二甲双胍对糖尿病脂代谢的影响，以期为临床治疗提供一定的参考。

一、二甲双胍的药理作用二甲双胍是一种双胍类口服降糖药物，其主要通过抑制肝糖原异生以及促进肌肉组织对葡萄糖的摄取来降低血糖。

其作用机制包括：1. 抑制肝糖原异生：二甲双胍通过激活腺苷酸激活蛋白激酶（AMPK）途径来抑制肝脏中的糖异生酶活性，从而降低肝脏对葡萄糖的输出。

2. 提高胰岛素敏感性：二甲双胍可以通过增加肌肉组织对葡萄糖的摄取来提高胰岛素敏感性，从而降低血糖水平。

3. 抑制胰岛素抵抗：二甲双胍还可以通过减少脂肪组织的炎症反应来降低胰岛素抵抗。

除了降糖作用外，二甲双胍还具有一定的调节脂质代谢的作用。

二、二甲双胍对脂质代谢的影响1. 降低血清甘油三酯水平研究表明，二甲双胍可以显著降低糖尿病患者的血清甘油三酯水平。

这可能与二甲双胍能够促进脂肪酸氧化，抑制脂肪酸合成有关。

二甲双胍还可以通过抑制肝脏中的脂肪酸合成酶来减少肝脏对脂肪的合成，进而降低血清甘油三酯水平。

2. 改善血清胆固醇水平二甲双胍还可以改善糖尿病患者的血清胆固醇水平，包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

研究发现，二甲双胍可以通过增加肝脏中胆固醇的代谢和利用来降低血清胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的发生。

3. 减少脂肪组织炎症反应脂肪组织中的炎症反应与胰岛素抵抗密切相关，而胰岛素抵抗是脂质代谢紊乱的主要原因之一。

研究表明，二甲双胍可以通过抑制脂肪组织的炎症反应，减少胰岛素抵抗，从而改善脂质代谢。

通过以上机制，二甲双胍可以对糖尿病患者的脂质代谢产生一系列的积极影响，有助于降低心血管疾病的发生率，改善患者的整体代谢状态。

三、临床应用基于二甲双胍对脂质代谢的积极影响，临床上广泛应用于糖尿病患者的治疗中。

最新：以二甲双胭为基础的固定复方制剂治疗2型糖尿病专家共识(完整版)随着社会经济的发展和生活方式的改变，我国糖尿病的患病率已迅速攀升至11.2%,患病人数居全球首位，其中90%以上为2型糖尿病(type2diabetesme1.1.itus,T2DM)患者；目前糖尿病治疗的达标率低,糖化血红蛋白(g1.ycatedhemog1.obinAi c,HbAi c)<7%的患者比例不足50%,而患者依从性较差，联合治疗过晚是其中的主要原因。

血糖不达标是并发症发生的重要原因之一，1项纳入了34737例T2DM患者的大型队列研究结果显示，在新诊断且诊断后至少存活10年的糖尿病患者中诊断后第1年的HbAIC≥6.5%与预后较差相关，以病程<1年暴露期间HbAIC<6.5%为参照，HbAIC≥6.5%与微血管和大血管并发症风险增加相关，HbAk≥7.0%与死亡率增加相关。

因此,在糖尿病诊断后1年内的血糖控制情况与未来微血管和大血管并发症的长期风险直接相关，早期控制血糖达标(一般HbAιc<7%,个体化目标为HbAιc<6.5%)仍然是当前的主要任务。

二甲双胭是国内外指南推荐的基础用药，但由于高血糖发生的机制复杂，随着T2DM的进展，单药治疗达标率低，多种药物联合治疗患者依从性差。

因此，以二甲双服为基础的固定复方制剂(fixed-dosecombination f FDC)成为联合治疗的重要选择，在T2DM 管理中发挥重要作用。

为了增进临床医师对此类药物的了解，促进合理应用，国内相关专家成立了《以二甲双服为基础的固定复方制剂治疗2型糖尿病专家共识》编写组，对国内外文献进行检索，并基于临床实践，撰写了本共识，以期规范以二甲双胭为基础FDC 的临床应用。

降糖药物FDC应用优势和基本原则一.口服降糖药联合治疗的必要性为实现血糖达标,大多数T2DM患者需要口服降糖药物进行联合治疗。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，当单药治疗血糖不达标时，应及时采用不同作用机制的药物联合治疗。