麻黄升麻汤——阴阳解析
伤寒论：
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
处方：
麻黄二两半(去节)，升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，萎蕤[3]十八铢，芍药六铢，天门冬六铢(去心)，桂枝六铢，茯苓六铢，甘草六铢(炙)，石膏六铢(碎，绵裹)，白术六铢，干姜六铢
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
解析：
阳性药：麻黄、当归、桂枝、白术、干姜
平性药：甘草、茯苓
阴性药：升麻、知母、黄芩、萎蕤、芍药、天门冬、石膏
君药：麻黄
麻黄：辛、微苦，温。归肺、膀胱经。发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。
当归：甘、辛，温。归肝、心、脾经。活血止痛，补血调经，润肠通便。
桂枝：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。发汗解表，温经通阳。
白术：苦、甘，温；归脾、胃经。补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。
干姜：辛，热。归脾、胃、心、肺经。温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。
甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。
茯苓：甘、淡，平。归心、脾、肾经。利水渗湿，健脾，安神。
升麻：辛、甘，微寒。归肺、脾、大肠、胃经。发表透疹、清热解毒，升举阳气。
知母：苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。清热泻火，滋阴润燥。
黄芩：苦，寒。归肺、胆、胃、大肠经。清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。
玉竹：甘，平。归肺、胃经。滋阴润肺，生津养胃。
白芍：苦、酸，微寒。归肝、脾经。养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。 天冬：甘、苦，大寒。归肺、肾经。清肺降火，滋阴润燥。
石膏：辛、甘，大寒。归肺、胃经。清热泻火，除烦止渴。
阳性药物稍，阴性药物略少，针对寒热错杂；君药功效以宣肺解表为主，针对虚实夹杂；厥阴病，表里、寒热、虚实错杂。
方剂中，麻黄、桂枝、干姜，解表温里；当归、芍药，活血养阴；知母、黄芩、萎蕤、天门冬、石膏，清热生津；升麻，升举阳气；白术、茯苓，健脾利水；甘草，顾护胃气。
厥阴病本证寒热错杂证之麻黄升麻汤证
条文：357
357、伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。
【解说】
本方所主是伤寒误下之后，阴阳两伤而又上热下寒。阳气并于上，则有咽喉不利，吐脓血的热证；脾气因虚而下夺，则有泄利不止的虚寒证；寸脉沉而迟、手足厥逆、下部脉不至，乃阴阳错乱，阳郁不伸之候。治用麻黄升麻汤发越郁阳以清上热，温中健脾以治下寒。方中药味虽多，但其药物之选择、用量之大小，仍较严谨，值得进一步研究之。
----摘自陈明老师主编的《伤寒名医验案精选》
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357、伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
麻黄升麻汤方
麻黄二两半（去节） 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 葳蕤十八铢（一作菖蒲） 芍药六铢 天门冬六铢（去心） 桂枝六铢（去皮） 茯苓六铢 甘草六铢（炙） 石膏六铢（碎，绵裹） 白术六铢 干姜六铢
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出愈。
“伤寒六七日”，五六日是传半表半里的时间，到“六七日”，就是由半表半里又要传里的时间了。“大下后”，这就是吃大泻药之后发生的一些问题。
“寸脉沉而迟”，这个寸脉就是指的寸口，就是寸部，又沉又迟，沉为在里，迟为有寒了。“手足厥逆”，咱们前面也讲了，这是虚其胃，津液也虚，大下之嘛，所以“手足厥逆”。
“下部脉不至”，这说尺，尺没有脉了，这是，尤其下虚得更厉害了。
“喉咽不利”应该“咽喉不利”，《玉函经》它是咽喉不利。“喉咽不利”也能讲啊，所以这个改不改都没关系。“咽喉不利”，是有咳逆上气的情形了。
“唾脓血”，唾脓血是什么呢？又咽喉不利，这肯定是肺痈了。你们看看《金匮要略》肺痿肺痈那一篇，他这么讲的，他说无论发汗或者利小便，或者以快药下之，即亡津液。（若）热光在里头也不至于让他吐脓血的，（但）如果丧失津液了，热再陷于肺，那非伤津液而吐脓血不可，这是《金匮要略》上说的。你们回去看看“肺痿肺痈”就知道了。那么（本条）这个说，大下之后，就脉上来看，是津液虚得不得了，甚至于下部脉不至，下又虚，可是，热可陷于肺了，而为吐脓血的肺痈这类的病。同时又是“泻利不止”，他下部脉不至啊，就是（对）应“泻利不止”。肠胃也是虚得不得了。他又大下之，“为难治”，这个病的寒热虚实非常错杂，又有热，又有虚，这个病很不好治！
麻黄类方之麻黄升麻汤
麻黄类方之麻黄升麻汤（扶阳法18）
□ 赵杰 山西省中西医结合医院
《伤寒论》第357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
麻黄升麻汤在经方中的存在颇有迷惑性，其本为麻黄类方，却又现于厥阴病篇，历代倡其“非仲景方”者不在少数。如何理解麻黄升麻汤，要从《伤寒杂病论》本身的脉络讲起。
张仲景《伤寒杂病论》原包含伤寒和杂病两个部分，而伤寒居主要部分，历经后世多次编纂，杂病部分出而改名《金匮要略》。伤寒本为急性热性传染病的总称，故范围很广，西汉以前多称热病，又有温病、天行、时气等说法，含义并同，唯伤寒一名西汉后已经流行，并成为当时知识分子口中的雅词，“太阳病,发热而渴，不恶寒者为温病”一条成为后世寒温分化的重要据点。
《伤寒论》本为传染性疾病而设，其六经辨证涉及急性传染病（感染性疾病）从发病到休克的诊断、鉴别以及治疗的全过程，从这个角度去理解厥阴病篇，就会发现厥阴病篇实论述了休克的诊断、鉴别诊断及治疗，以及急性弥散性血管内凝血的经方方案等内容，而在此框架下认知麻黄升麻汤会对《伤寒论》的全局有比较完整的理解。
从传染病病程角度讲，厥阴病篇治疗的是“伤寒”末期，即急性传染病或感染性疾病末期进展成休克或弥散性血管内凝血时，死症非独少阴病有，厥阴病更多。从六经传变角度而言，少阴病与厥阴病为感染进展至末期的阶段，少阴病亦可进展为厥阴病，即经汗吐下后的失液性休克，阳明病亦可直接发展为厥阴病，即严重感染导致的感染性休克。
厥阴病篇主要论述厥，即手足逆冷，往往是疾病发展至末期休克的表现。同时也论述了厥证的鉴别诊断，如乌梅丸证的蛔厥是由于蛔虫活动导致的疼痛性休克；当归四逆汤证的厥是血虚寒厥；吴茱萸汤证的厥是筋膜、平滑肌痉挛导致的；四逆汤、通脉四逆汤证的寒厥多为严重的呕吐、腹泻以及大量出汗以后导致的以脉微弱或脉沉伏不出、四肢厥冷为主要特征的失液性休克；白虎汤证的热厥多为全身炎症反应综合征导致的热休克；白头翁汤证的厥是类似细菌性痢疾导致的感染性休克；麻黄升麻汤证的厥是急性弥散性血管内凝血的寒热错杂之厥。同时，张仲景提出“厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之”的治法，临床实践证明，适时应用下法，可以促进内毒素排出，减轻感染，这样的治法在少阴病篇亦有论述，即“少阴急下证”。
1 / 5下载文档可编辑 麻黄升麻汤随笔
一、原文助读
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。（357）
【释】伤寒六、七天，表证尚未解除，误用泻下重剂而成坏病：因虚其里，故腹泻不止；因邪热不得外解而上攻，因致咽喉不爽利，吐脓血；邪热内陷、郁而不能达表，故寸脉沉而迟、摸不到尺部的脉搏；手足发凉也系热厥而非寒厥。证属内热郁厥，寒热错杂，虚实互见。若单治其寒则助其热，单治其热又增其寒，欲补其虚必实其实，欲泻其实则虚其虚，故说“难治”，只能随证用药，宜用本方治疗。
【按】此条恐非仲景原样条文。仲景为文，即言难治，或不出治法方药，或言“与之”某剂，而未见先言难治，又以“主之”示以肯定治法。不过，据医家适证用方治验可知，本条所述麻黄升麻汤证可信。
二、辨证要点
上热下寒证见咽喉不利、唾脓血，手足厥逆，腹泻不止，或发热恶寒、无汗，寸脉沉迟、下部脉不至者。
李翰卿先生说：“必须根据患者的体质、年龄、得病久暂、治疗经过，以及饮食之喜冷、喜热，脉搏之有力、无力，全面细心分析，肯定属于上热下寒、热多寒少之证方可试用”。本方不单治上述证候，因其内含麻黄汤、当归四逆汤、白虎汤、甘姜苓术汤诸方义及合并证，证情尚可扩展，宜参照各方证而活用之，方为妥当。 2 / 5下载文档可编辑 （二）组成服法
麻黄1.5～3克，升麻1.5～3克，当归3～4.5克，黄芩3～4.5克，玉竹3～4.5克，知母3～4.5克，生石膏3～4.5克，炙甘草3～4.5克，桂枝3～4.5克，芍药3～4.5克，干姜3～4.5克，白术3～4.5克，茯苓3～4.5克，天门冬3～4.5克。以水三茶杯，煎半茶杯，去滓温服，汗出即愈。
以上剂量及煎服法为李翰卿先生推荐。此推荐剂量与《伤寒论》所载剂量有所不同，主要是适当缩小了麻黄、升麻与其余药物的悬殊配比，提高了后者在方中份量。
三、用药大意
麻黄、升麻、桂枝疏散内郁之热，也能发汗解表；干姜、白术、茯苓、甘草温中利水以止泻；黄苓、知母、石膏清上焦郁热；白芍、当归、玉竹、天冬益血滋津。本方以发越内陷郁热为主，药后可使汗出邪而病解。故此为表里不和，上热下寒的治剂。方中升麻主解百毒，辟温疾、瘴邪，为治咽喉肿痛的要药。
