肠外营养的应用及护理
临床营养包括胃肠外营养与胃肠内营养两大类。胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括糖类、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。胃肠外营养分为完全胃肠外营养和部分胃肠外营养。当病人被禁食，机体所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（TPN）。临床胃肠外营养途径选用中心静脉或外周静脉进行。
一、肠外营养概述
（一）临床营养支持的发展
1968年，美国外科医师Dudrick与Wilmore等提出经静脉输注高营养并在临床实施，开创了临床营养治疗的新起点，TPN在临床广泛开展。1987年，Cerra等提出了从静脉高营养到代谢支持的概念转变。从传统提供能量、氮源为目的，转变到提供细胞所需的营养底物，以维持其基本结构和代谢，保持和改善组织、器官的功能，达到临床治疗的目的。20世纪90年代，随着营养制剂的不断发展，对临床营养支持的认识和手段走向成熟，早年定义的“静脉高营养”已被科学合理的“肠外营养”一词替代。
（二）临床营养支持途径的选择
营养支持途径的选择要根据病人的情况而定。 （1）胃肠道功能是否有效是选择肠内营养或肠外营养的标准。若胃肠道功能存在就选择肠内营养，反之就选择肠外营养。
（2）使用肠外营养时，如果进行短期营养支持，应选择周围静脉，如进行长期营养支持，应选择中心静脉。
（3）应用一段时间肠外营养后，根据病人情况可逐步过渡到肠内营养。
（4）肠内营养和肠外营养不是相互竞争的，而是互为补充的。
（三）胃肠外营养的适应证
胃肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。
1.胃肠外营养疗效显著的适应证
（1）胃肠道梗阻：贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻。
（2）胃肠道吸收功能障碍。
①短肠综合征，广泛小肠切除（＞70%～80%）。
②小肠疾病，免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。
③放射性肠炎。
④严重腹泻、顽固性呕吐（＞7d）。
早产儿补液
一， 营养成分 由葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素、水及电解质、微量元素组成。
二，1，热量 生后第1周内热卡逐渐达到60～80Cal/(kg·d)，第2周达80～120Cal/(kg·d)，液热比1∶1.5～2，总热量中葡萄糖与脂肪比例为2～3∶1。
2，液量根据不同日龄、体重给予，并视疾病酌情加减，一般极低体重儿(<1500g)生后头2天予60～100ml/(kg·d)，第3～7天予80～120ml/(kg·d);1周后120～150ml/(kg·d)。低出生体重儿(1500～2500g)头2天分别给予50～60ml/(kg·d)和60～80ml/(kg·d)，第3～7天100～120ml/(kg·d)，1周后100～150ml/(kg·d)，液体张力1/5～1/4张。
3， 葡萄糖 糖速从4～6mg/(kg·min)开始逐渐增加至第2～3周的8～10mg/(kg·min)，输糖浓度<12.5%，视血糖监测结果调整糖速，使血糖维持在2.6～6mmol/L。
4，蛋白质 生后第2天起予6%小儿氨基酸从0.5g/(kg·d)开始每日递增0.5g/(kg·d)，稀释成<2%浓度，氮与非氮热比为1(g):150～250Cal(以1g氨基酸相当于0.16g氮计)。
5， 脂肪 生后第3天从0.25～0.5g/(kg·d)开始每日递增0.25～0.5g/(kg·d)，直至2.5～3g/(kg·d)，参照血脂、胆红素、血小板、血气检测结果决定增加量。
6，其他 同时予水溶性及脂溶性维生素水乐维他、维他利匹特，分别与小儿氨基酸、脂肪乳同步应用，生后第2天予Na + 2～3mmol/(kg·d)，第3天予K + 1～2mmol/(kg·d)，生后5～7天开始应用微量元素制剂安达美。
三、常用液体在总液体中的浓度：
1、葡萄糖在静脉（外周血管）内的浓度应小于或等于12.5%，20%的高渗糖禁用于周围血管。
小儿复方氨基酸注射液(凡明)的用法用量是什么？
小儿身体抵抗力较成人弱很多，父母再如何悉心照料，一不注意还是会生病。小儿一旦生病就需要用药，作为用药的一类特殊群体，小儿在用药方面比成人要更加注意用法用量。那么小儿复方氨基酸注射液(凡明)的用法用量是什么？
小儿复方氨基酸注射液(凡明)属于氨基酸类药，是由种氨基酸与钾钠钙镁等无机盐配制而成的灭菌水溶液，用于改善手术前后病人的营养状况及各种原因所致低蛋白血症患者。
小儿复方氨基酸注射液(凡明)的用法用量是什么？
小儿复方氨基酸注射液(凡明)经中心静脉长时间应用时，应与高渗葡萄糖（或葡萄糖和脂肪乳剂）、电解质、维生素、微量元素等联合应用，以期达到营养支持的目的。本品经外周静脉应用时，可用10％葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。输注速度：外周静脉全营养输注时，将药液稀释后，全日用量不少于16小时，均匀滴注，部分静脉营养输注、中心静脉输注时遵医嘱。输注量应以小儿的年龄、体重、病情等不同而定，一般用量，开始时氨基酸15ml/kg/日（相当氨基酸约1g），以后递增至30ml/kg/日（相当氨基酸2.0g），疗程结束时，注意逐渐减量，防止产生低血糖症。
肠外营养是一种通过静脉输入营养物质来维持身体功能的方法。它通常被用于那些不能通过口服进食或通过肠道摄入足够营养物质的患者，例如胃肠手术后、严重烧伤患者、消化系统疾病患者等。肠外营养的主要成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等。这些成分会被混合在一起，然后通过静脉输注到患者体内，如图一所示。通常，肠外营养是通过中心静脉导管输注的，因为这种管路可以输注大量的营养物质，并且能够保持长期的输注。
图一 肠外营养示意图
肠外营养是一种非常重要的治疗手段，但是在使用肠外营养时，需要特别注意一些事项，以确保治疗的安全性和有效性。下面详细介绍一些肠外营养治疗中需要注意的事项。①营养物质的浓度和配比：营养物质的浓度和配比对于肠外营养的治疗效果和安全性都非常重要。营养物质的浓度过高或过低，都会影响患者的代谢和生理功能。配比不当也会导致一些营养物质过量或不足的情况。因此，在使用肠外营养时，需要根据患者的情况和营养需要，选择适合的营养物质浓度和配比。②输注速度：肠外营养的输注速度也非常重要。如果输注速度过快，会增加患者的心脏负担和静脉系统的压力，可能会导致心脏负荷过大、静脉炎等并发症的发生。因此，在使用肠外营养时，需要根据患者的身体状况和营养需要，制定合理的输注速度。③输注时间：肠外营养的输注时间也需要特别注意。输注时间过短可能会导致营养物质不充分吸收，而输注时间过长则可能会增加感染等并发症的发生。因此，在使用肠外营养时，需要根据患者的情况和营养需要，制定合理的输注时间。④输注方式：肠外营养的输注方式也需要注意。通常，肠外营养是通过中心静脉导管输注的。但是，在使用中心静脉导管输注肠外营养时，需要注意导管的位置、通畅性和使用方法，以避免静脉栓塞、感染等并发症的发生。此外，也可以考虑使用其他的输注方式，例如外周静脉输注、经肠道输注等。如果不正确地输注肠外营养，可能会导致一些严重的副作用。例如，营养物质浓度过高或过低，可能会导致代谢紊乱；输注速度过快或输注时间过长，可能会导致感染、静脉炎等并发症的发生。
