学前儿童的泌尿系统的特点及保育课件 (一)
学前儿童的泌尿系统的特点及保育课件
泌尿系统是人体的代谢废物排泄和维持体内环境平衡的重要系统之一。儿童是人类生命周期中发育最迅速的阶段，其泌尿系统的特点与成年人不同，需要特殊的关注和保健。下面将介绍学前儿童的泌尿系统特点以及针对其特点的保育课件。
儿童泌尿系统的特点
1.肾脏发育不完全：儿童的肾脏组织发育不完全，肾脏功能也较弱，无法像成人一样进行高效的代谢。
2.膀胱容积小：儿童的膀胱比成人小，容积也小。同时，由于神经肌肉的控制还没有发育完全，容易引起肌张力过高，低通畅情况。
3.容易发生感染：儿童的免疫系统尚不完全发育，对外来病原体的抵御能力较差，容易引发泌尿系统感染。
4.尿道长度短：由于儿童的生理结构特点，尿道较短，容易受到感染的影响。
保育课件编写的目的
学前儿童泌尿系统保健有着重要的意义，可以避免许多疾病的发生。为了更好地保护学前儿童的泌尿系统，针对学前儿童的泌尿系统特点，需要编写相应的保育课件。
1.提升家长和老师的意识：家长和老师具有重要的引导和监督学前儿童生活习惯的作用，编写保育课件可以提高家长和老师对学前儿童泌尿系统保护的意识。
2.提供保健知识：编写保育课件可以为家长和老师提供关于学前儿童泌尿系统保健的知识，包括如何养成科学的生活习惯、如何预防泌尿系统感染等。
3.进行宣传和教育：编写保育课件可以通过多种途径向社会传播学前儿童泌尿系统保健的知识，提高公众对学前儿童泌尿系统保护的关注。
编写保育课件的方法
1.科学性：保育课件需要根据学前儿童的泌尿系统特点，结合科学实验和数据，准确有效地传达保育知识。
2.针对性：保育课件需要结合学前儿童实际情况，例如生活、起居、饮食和排尿习惯等，针对其特点提供相应的保育知识。
3.简洁明了：保育课件需要用简明易懂的语言，通俗易懂地传达知识，同时加入生动形象的图片、视频等辅助教学资料。
4.互动性：保育课件需要通过多种互动方式，例如问答、小测验等，鼓励学生积极参与，从而提高学生的学习兴趣和主动性。
第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理
第一节 小儿泌尿系统概论
一、小儿泌尿系统的特点
（一）解剖特点
1.肾脏：婴儿肾脏相对比成人大，其下端位置较低，位于第四腰椎水平，所以2岁以下小儿肾脏较易触到。
2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不全，容易受压及扭曲，导致梗阻发生尿潴留而诱发尿道感染。
3.膀胱：婴儿膀胱的位置相对较高，以后随年龄增长逐渐下降至骨盆内。
4.尿道：新生女婴尿道长仅1cm，外口暴露，接近肛门，易受细菌感染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢后也可引起上行性感染。
（二）生理特点
1.新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，小儿肾功能一般要到1～岁时才达到成人水平，故在应激状态下较易发生水肿及钠潴留；
2.另外由于新生儿对药物排泄功能差，用药种类及剂量均应慎重选择。
二、肾功能检查
（一）尿液检查
1.尿的性质
（1）尿色：正常婴幼儿尿液淡黄。
（2）酸碱度：接近中性或弱酸性，pH多在5～7之间。
（3）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006～1.008，1岁后接近成人水平。儿童通常为500～800mmol/L，尿比重通常为1.011～1.025。
（4）蛋白质：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定性为阴性。
（5）尿沉渣：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，一般不出现管型。
2.每日尿量 小儿尿量个体差异较大：
①正常婴儿每日排尿量为400～500ml；
②幼儿为500～600ml；
③学龄前儿童为600～800ml；
④学龄儿童为800～1400ml。
（二）血液检查
评估小儿肾小球滤过率常用：
血尿素氮（BUN）正常值：
新生儿为1.8～6.4mmol/L（4～18mg/dl），
婴儿及儿童为2.5～6.4mmol/L（7～18mg/dl）。
泌尿系统疾病--泌尿道感染
【要点提示】肾孟肾炎又称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。无症状性茵尿。是儿童UTI的一个重要组成部分，见于各年龄、性别儿童，甚至3个月以下的小婴儿，但以学龄女孩更常见。
一、病因1．任何致病菌均可引起UTI。
2．绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、副大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌，少数为肠球菌和葡萄球菌。
3．大肠埃希菌是UTI中最常见的致病菌，约占60%-80%。
4．初次患UTI的新生儿、所有年龄的女孩和l岁以下的男孩，主要的致病菌仍是大肠埃希菌，而在l岁以上男孩主要致病菌多是变形杆菌。
5．对于10-16岁的女孩，白色葡萄球菌亦常见。
6．克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿UTIo
二、发病机制1．感染途径(l)血源性感染致病菌主要是金黄色葡萄球菌。
(2)上行性感染①致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱炎，膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎，这是UTI最主要的途径。②引起上行性感染的致病菌主要是大肠埃希菌，其次是变形杆菌或其他肠杆菌。③膀胱输尿管反流(VUR)常是细菌上行性感染的直接通道。
(3)淋巴感染和直接蔓延①结肠内的细菌和盆腔感染可通过淋巴管感染肾脏。②肾脏周围邻近器官和组织的感染也可直接蔓延。
2．宿主内在因素(1)尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化，为致病菌入侵和繁殖创造了条件。(2)细菌黏附于尿路上皮细胞（定植）是其在泌尿道增殖引起UTI的先决条件。(3)UTI病人分泌型IgA的产生存在缺陷，使尿中分泌型IgA浓度减低，增加发生UTI的机会。(4)先天性或获得性尿路畸形，增加尿路感染的危险性。(5)新生儿和小婴儿抗感染能力差，易患UTI。(6)糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病、镰刀状细胞贫血及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其UTI的发病率可增高。
3．细菌毒力 无特殊易感染内在因素，微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性感染的主要因素。
昆明市妇幼保健院 王凡
写在课前的话
水肿和血尿在儿科临床上是非常多见的，很多的疾病都可以引起水肿和血尿。通过此课件的学习，学员可以掌握水肿和血尿的病因和临床表现，熟悉水肿和血尿的伴随症状，了解水肿和血尿的发病机理。
【一】水肿
（一）定义
人体组织间过多的液体集聚使组织肿胀，称为水肿。水肿按分布分为全身性和局部性，按性质分为凹陷性和非凹陷性。发生于体腔内称积水，如胸腔、腹腔、心包积水，常发生在水肿严重时。
（二）水肿的发病机制
在正常人体中血管内，一方面，液体不断的从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙，成为组织液，另一方面，组织液不断从毛细血管小静脉端回收入血管中，二者保持动态平衡，因而组织间隙无过多的液体集聚。当维持体液平衡的因素发生障碍的时候，就出现组织间液聚居过多，产生水肿。
影响该平衡的主要因素有：
第一，毛细血管进水压增高，一旦超过胶体渗透压时，组织间液回吸收即受到阻碍而发生水肿，临床上常见于充血性心率衰竭，肾源性水钠潴留，肝硬变、静脉血栓形成等。
第二，血浆胶体渗透压的降低，导致血管内的渗出多余吸收，各种导致血浆蛋白降低的因素都可以发生水肿，只要血浆中总蛋白少于40 g/L，白蛋白少于25 g/L就可以发生。
第三，毛细血管的通透性增加，当组成受到损伤或发炎时，毛细血管通透性增加，部分血浆蛋白滤出血管，致使组织间隙的渗透压增高，影响液体由间质区向血浆区回流，发生水肿，见于各种炎症、过敏反应。
第四，淋巴液回流受阻，淋巴系统对于维持毛细血管与组织间液体的交流起着重要作用，淋巴或静脉回流障碍直接影响组织间液的回吸收，如丝虫病、血栓性静脉炎。
水肿发生同时可有一种或两种以上的病例基础，因此应针对其主要原因进行合理的治疗。
（三）病因与临床表现 1.全身性水肿
（1）心源性水肿
多见于右心衰竭，为有效循环血量减少，肾的血流量减少，继发性醛固酮增多，引起水钠潴留以及静脉瘀血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。常表现在躯体的下垂部位，行走活动以后明显，休息后减轻或者消失，颜面部一般不浮肿。水肿的程度因心力衰竭的程度而有不同，伴有心衰竭的表现有颈静脉弩张，肝肿大，严重时有胸水、腹水。
