胆道术后并发胆漏的原因分析及诊疗研究

医学信息２０１１年８月第２４卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．８　术的基本知识，告诉患者手术是在心脏跳动的状态下完成的，是一　种微创手术，简单介绍手术室的环境及手术体位，减轻患者的恐惧　感。对于抑郁和焦虑患者，通过介绍成功病例提供心理支持，巡回护　士还可通过握手对患者进行鼓励，使其以最佳的心态接受手术。　１．２．２术中护理　１．２．２．１巡回护士术中护理　１．２．２．１．１患者人手术室前，将室温调制在２４℃～２５＇Ｅ，手术床单下铺　变温毯，保温对ＯＰＣＡＢ至关重要，防止低体温增加心肌耗氧。通过　查对腕带和病例确定患者，与其简单交谈，如”我是某护士，昨天我去　看过您，还记得吗？”，消除患者到新环境产生的陌生恐惧感，平稳推　患者人室，缓慢移到手术床上，简单介绍手术室设施，用小号套管针　建立静脉通道，待全麻诱导完后，麻醉师再行动脉和中心静脉穿刺，　避免穿刺疼痛刺激引发患者精神高度紧张，增加心肌耗氧，加重心　肌缺血缺氧状态。　１．２．１．１．２麻醉后导尿患者麻醉后，痛觉消失，尿道括约肌松弛，尿　管易于通过，导尿的顺利与否直接到手术的开展，同时导尿是一项　无菌操作，在手术室进行无菌导尿，使无菌操作更加严密，降低了尿　道感染率。　１．２．１．１．３体位安置采取仰卧位，双臂置于身体两侧用中单包裹，　眼睛涂抹眼药膏覆盖眼膜保护双眼。　１．２．１．１．４全身消毒患者全身消毒，因体表消毒面积大，消毒液的　使用挥发要吸收和带走大量热量，加之层流百级手术间空气对流　快，增加患者机体散热，容易导致体温下降，因此消毒前将室温调制　２５—２６℃较为合适，同时注意消毒液勿浸湿电刀负极板而引发皮肤灼　伤，负极板贴于大腿上１／３后外侧，利于大隐静脉采集。　１．２．１．１．５液体加温术中输入的液体和血液，ＣＯ２吹管使用的生理　盐水均应加温处理，术中冲洗液用３７℃生理盐水，防止低温引起室　颤。　１．２．１．１．６血液回收机、体外循环机和除颤器本科应用国产京精自　体一２０００型血液回收机对手术野出血回收，大于７０％的自体血予以　回收，有效减少ＯＰＣＡＢ中血液的丢失，维持了有效循环，同时避免　了大量输入异体血可能引发的并发症；体外循环机在ＯＰＣＡＢ中一　般处于”干备”状态，但如遇到心脏大不易翻动，左室功能低下等危重　患者，应做好预充”湿备”随时准备转机，一旦发生危险，递体外循环　管道上台，快速行升主动脉和右房插管建立体外维持循环，在心脏　不停跳，体外循环并行下完成手术；常规备好心内除颤电极。　１．２．１．１．７手术床角度电动手术床应提前接通电源并检查处于功能　状态，术者搭前降支时，调手术床向右倾斜ｌＯ一１５。，心底部垫几块湿　纱布，搭回旋支及其钝圆支时，手术床向右倾斜２Ｏ一３Ｏ。，并头低脚高　位，有助于增加回心血量。在升主动脉做近端吻合时，将手术床调制　头高脚低位。　１．２．１．１．８术毕护理手术完成后，平稳将病人置于ＩＣＵ床上，切勿强　拉硬拖，送ＩＣＵ监护。　１．２．２．２器械护士配合　１．２．２．２．１术中铺两个无菌台，常规器械与搭桥精细器械分开放置，冠　脉搭桥手术是Ｉ类手术，开胸器械和取大隐静脉器械分别放置，大隐　静脉取出后，逐层缝合并覆盖敷料，弹力绷带加压包扎防止渗血，更　换手套方可进行下～步操作。　１．２．２．２．２靶血管显露递给术者长针持，圆针７号丝线做深部心包　牵引，将心尖外翻显露心脏的前、后各部位的冠状动脉，用湿纱布探　查冠脉走行及病变部位，同时手术床角度改变有助于显露冠脉。　１．２．２．２．３　ＣＯ２吹管和Ｇｅｎｚｙｍｅ冠状动脉搭桥稳定系统调节ＣＯ２　气体流量，生理盐水流量及加压袋压力，助手将ＣＯ２与生理盐水？昆　合形成的气雾轻柔吹开吻合口周围血液，气雾不宜过大，以免损伤血　管内膜。Ｇｅｎｚｙｍｅ冠状动脉搭桥稳定系统固定于心脏表面，使心脏局　部处于相对固定状态，利于术者吻合血管。　１．２．２．２．４手术配合近端吻合给５—０或６－０　ｐｒｏｌｅｎｅ，远端用７－０　ｐｒｏｌｅｎｅ吻合。吻合完毕后，检查吻合ＶＩ有无漏血，鱼精蛋白中和肝　素，放置引流管，钢丝牢固固定胸骨，避免胸骨裂开。．　１．２－３术后随访术后随访有助于护士评估手术中护理效果，同时可　以为患者做一些指导，术后患者仍处于血液高凝状态，应注意服用抗　凝药物，合并高血压、糖尿病的患者，应积极控制血压和血糖，适度下　床活动，防止下肢静脉血栓形成脱落导致肺动脉栓塞。　２小结　通过应用术前访视，最大限度的收集、分析患者资料，术中巡回　护士对各种仪器的熟练使用和器械护士与术者的娴熟配合以及术后　的健康宣教的整体护理模式，保证了患者的医疗护理安全，增强了护　士的责任感和主动性，提高了护理质量及手术的成功率，同时患者和　手术医生的满意率也逐步提高。　参考文献：　［１］朱晓东，张宝仁．心脏外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：９４８—９５９．　［２］侯世珍．体外循环冠状动脉旁路移植的手术配合［Ｊ］．中华现代中西医杂　志，２００４，２（１１１：６５—６６．　［３］刘喜梅，王丽娟，吴美琴，等．７Ｏ岁以上冠脉搭桥术患者围手术期的护理　［Ｊ］．现代护理杂志，２００６，１２（１９）：１７９７—１７９８．　编辑／雅兰　３２例胆道手术后胆漏的原因分析及治疗　章　凯　（芜湖市第一人民医院，安徽芜湖２４１０００）　摘要：目的探讨胆道手术后发生胆漏的原因及其预防和治疗的措施。方法对１９９９－２００９年ｆ＇ｌ胆道手术后发生胆漏的３２例患者的临床资料　进行回顾性研究。结果３２例发生胆漏保守治疗２６例，再手术６例。均治愈，治愈率１００％。结论３２例胆漏原因为肝外胆道损伤、Ｔ管处理不　恰当、胆肠吻合口技术不过关，从中吸取教训，注意预防，发生胆漏后采取合适的方法积极治疗。　关键词：胆漏：胆汁性腹膜炎：预防和治疗　临床上胆道手术后发生胆漏者并非少见，胆漏致胆汁性腹膜炎　的死亡率可达２６％。我院１９９９～２００９年间施行胆道手术后共发生胆　漏３２例，现就术后胆漏的原因、预防及处理措施等报告如下：　１临床资料　本组３２例中，男１２例，女２０例，年龄２７～８７岁，平均５８岁。因　收稿日期：２０１１－０６—１５　撩　胆囊结石伴急性或慢性胆囊炎开腹胆囊切除术２０例（其中ＬＣ手术　２例），胆囊切除＋Ｌｎ总管探查术６例，胆道二次及多次手术２例，肝　叶切除２例，胆道Ｒｏｕｘ—Ｙ吻合术１例，胆总管癌探查１例。术后发　生胆漏的原因：胆囊床毛细胆管或细小副肝管损伤２２例，胆囊管残　端漏２例，Ｔ管早期滑脱或拔Ｔ管后胆漏４例，肝断面胆漏２例，胆　道Ｒｏｕｘ—Ｙ吻合术后胆漏１例，胆总管癌探查后胆漏１例。

肝胆手术后并发胆漏的诊断和治疗效果研究

摘要：目的 分析肝胆手术后并发胆漏的诊断和治疗效果。方法 选取2015年5月－2018年7月期间所在医院收治的82例肝胆手术患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，对术后并发胆漏情况进行分析，同时分析发病原因、诊断方法及治疗情况等。结果 本组82例患者中，12例（14．63%）患者术后并发胆漏，所有患者均通过影像学检查和临床表现确诊，通过多种方法治疗后，所有患者均在短时间内治愈，未出现继发感染及其他并发症。结论 肝胆手术易引发术后胆漏，发病原因比较复杂，为充分减少发病率，要做好预防性处理。针对已经合并胆漏的患者，要采取及时、有效、合理的救治方法，从而不断强化患者临床治疗有效率，降低胆漏对患者的影响。

关键词：肝胆手术后；并发胆漏；诊断；治疗效果

引言

胆漏是肝胆术后常见的严重并发症，程度较轻的患者可能不会出现全身症状，但程度较重的患者则可能有生命危险，需从胆漏的发生原因入手，进行有效的预防。本文分析肝胆术后并发胆漏的发生原因，并拟定有针对性的治疗措施，观察治疗结果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取82例肝胆手术患者进行分析，所选病患均满足肝胆疾病相关诊疗标准及手术操作指征，所选患者本人及家属对临床诊疗方法、注意事项知情，病例选取满足医学伦理委员会相关要求。本组患者中，男性42例，女性40例，年龄26～75岁，平均（51．25±3．63）岁。纳入签署治疗同意书及顺利完成手术治疗者，所有患者均通过影像学检查确定病情，将以下病例排除在外：（1）无法定监护人者；（2）妊娠及哺乳期妇女；（3）合并肝肾、心肺功能严重损伤者；（4）合并精神类严重疾病或其他内外科严重疾病者；（5）治疗依从性较差或多种原因导致中断治疗者；（6）术前评估结果显示存在严重治疗风险者。

胆道系统术后胆漏原因及治疗探讨

目的：对肝胆外科胆道手术后常见胆漏的原因及治疗进行探索。方法：回顾性分析2010年6月-2011年10月来笔者所在医院进行胆道手术发生胆漏患者8例的临床资料，患者平均年龄55岁，其中男6例，女2例。主要外科手术方式为腹腔镜胆囊切除、开腹胆囊切除、胰十二指肠切除术，均根据病史、临床表现、影像学检查及腹腔穿刺，诊断为胆漏，所有患者均采取保守治疗。结果：8例患者均在住院期间全部治愈。结论：胆漏重在预防，手术操作不熟练容易引起胆漏。

标签： 胆漏； 肝胆外科手术； 原因； 治疗

肝胆外科手术后最常见的并发症之一为胆漏，胆瘘是指胆汁经异常途径排出的状况，可能起源于肝内外胆管或胆囊，多在起病后短期内出现[1]。胆道及相关系统的手术均存在诱发胆漏的可能。胆道手术涉及胆道系统的切开、缝合等多种手术操作，这些操作可能导致肝内外胆管发生穿孔、撕裂、坏死等，从而发生胆漏[2]。如处理不好，可能出现胆汁性腹膜炎、腹腔感染、腹腔及盆腔浓重等并发症，增加患者痛苦，严重时危及生命。本文回顾性分析2010年6月-2011年10月来笔者所在医院进行胆道手术发生胆漏患者8例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月-2011年10月来笔者所在医院进行胆道手术发生胆漏患者8例，平均年龄55岁，其中男6例，女2例。主要外科手术方式为腹腔镜胆囊切除、开腹胆囊切除、胰十二指肠切除术。

1.2 胆漏的诊断

术后出现发热、局限性腹膜炎、腹腔引流管引流出胆汁样液。超声检查可见腹腔积液，穿刺抽出胆汁，即可做出胆漏的诊断。胆漏发生时间：术后3 d内4例，术后5～7 d 2例。胆漏诊断明确后，应首先明确胆管损伤的具体情况，是左右肝管、肝总管、胆总管等大胆管损伤还是肝内小胆管损伤；是胆管已经横断，还是胆管壁损伤。胆道影像技术可以为临床提供极大的帮助，这其中包括引流管造影、MRCP、ERCP。MRCP的优点在于无创性，并可全面显示损伤类型的胆管的走行及结构，对胆管横断损伤准确率极高。ERCP可清晰显示肝内外胆管的走行，注入造影剂后可观察造影剂外溢情况，如出现造影剂外渗，可明确诊断胆漏，而且同时具有一定的治疗作用。肝胆外科术后胆漏诊断标准：（1）腹腔引流管术后连续3 d有胆汁流出，或单次胆汁引流量≥100 ml/d。（2）未放置引流管者，术后出现腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出胆汁或再次手术发现腹腔有胆汁集聚。本组患者均符合术后胆漏诊断标准[3]。

肝胆手术后并发胆漏的诊断和治疗效果分析

胆道手术后出现胆漏是一种比较常见的并发症，在临床治疗实践中需格外重视。本文对肝胆手术后并发胆漏的诊断与治疗效果进行了分析。

一、诊断

肝胆手术后出现胆漏，临床表现多为右上腹疼痛、食欲不振、呕吐、发热等。诊断主要依靠以下几方面的检查：

1. 临床症状

当有明显的右上腹疼痛、食欲不振、呕吐、发热等表现时，需考虑胆漏的可能性。

2. 生化指标

血清淀粉酶、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶等生化指标的升高也可以是胆漏的表现。

3. 影像学检查

① 腹部B超检查：可以显示胆囊、胆管、胰腺、肝脏、脾等器官的形态、结构和容积，对胆汁漏可以明确显示胆道扩张和胆汁积聚。

② 电子胆道造影（ERCP）：可明确胆道解剖情况，发现胆管根部狭窄、扩张、结石等异常情况，是胆漏确诊的最可靠方法。

二、治疗

治疗胆漏主要包括药物治疗、营养支持、介入治疗和手术治疗等。

1. 药物治疗

在胆漏的治疗中，药物的应用可以起到辅助治疗、止痛镇痛和预防感染等作用。常用的药物有抗生素、止痛药、胆碱酯酶促动剂等。

2. 营养支持

由于胆汁流出减少，身体对食物的消化能力也相应降低。胆漏患者需要进行营养支持，以维持机体正常代谢和营养水平。营养支持包括口服营养补充和静脉营养支持等。

3. 介入治疗

若患者出现明显的胆汁积聚后，可考虑介入治疗。常用的介入治疗方法包括经皮穿刺胆管引流和经内镜下胆道支架置入等。 4. 手术治疗

手术治疗是治疗胆漏的最后手段。对于药物、营养支持和介入治疗无效的患者，需考虑手术治疗。手术方式根据胆漏发生部位和病因不同而异。从手术方式来看，常见的手术包括胆道重建术、胆囊切除术、肝切除术等。

三、结论

肝胆手术后胆漏是一种常见的并发症，正确诊断和及时治疗非常重要。准确的诊断技术和科学的治疗方法可以保证疗效和病人生命质量的提高。对于肝胆手术后胆漏的患者，应针对其个体情况，选择适宜的治疗方案。