肝胆手术后胆漏的原因及处理对策_

an d e o, itiv e def i e it. In tr a oP er t iv e a m e tie u lou s th e u n d e sira b le su 吧ie a l t e e h n iq u e s
sel er o sa nt f o r si n us tr a et.
三级胆 管开 口变异 , 肝 内胆 管分 支引 流梗阻 ∀
le a k a 罗 . E a l y an d ef r e e tiv e
h e a l b ilia 叮 le a k 罗 .
[K e y w ord s ]
su吧 i ea l oper a ti on of bi li a叮 t a ee ; Bi r li a叮 l eak路e; E t iol o盯; T r e a m en,
后 遗胆 外瘩 1 例 , 死 亡 2 例 (1 例 死于肝 功能 衰竭 , 另 1 例死 于 肾功 能 衰竭 # A R D S);内镜下 鼻 胆 管 引流 治愈 2 例 , 手术 切除窦 道治愈 1 例 , 经窦道 注射 硬化剂 治愈 1 例 ∀ 结 论 手 术操 作技术 欠
缺及 对病 变部位 的认 知不 足是肝 胆手术后 胆漏 的主要 因素 , 术 中精细操 作 可有效 预 防术后胆 漏
ease s of r e p ai r and r e eonst u et r i on f o r bi le du et in j ur y ,
eh ol ang i oear c i n om a a n d o ne ea s e of l a Pa e r ease s w er e eu r e d by f u ll d r a inage a t ea l y P er r i od .
inelud i ng 5 eases of eh ol eeyst eetm y , 18 eases of exp l or a ti on O f eom m on bi le du et an d T tub e d r a ina罗 , 1 1
ea s e s of hep a l o b e e to m y , 4 ea s es of r e m o v in g sto n e a n d b ilia 叮一 e n te r ie a n a sto m o se s f o r e h o lelith ia s is , 2
道发生渗漏 # 狭 窄 或 愈 合 不 良而 导致 胆 漏 ∀ 胆漏发 生 的 原 因 多 种 多样 , 处 理 的 对 策也 不 完 全 相 同 ∀胆 汁 渗 漏 至腹 腔 如经 及 时 # 有 效 引流 , 常 可 避 免 继 发 胆 汁 性腹 膜 炎或 并 发隔 下 脓 肿 # 肠 间脓 肿 #盆 腔 脓 肿 , 而 不适 当 的 处 理 常 给 病 人 带 来 更 大 的 痛 楚甚
肝 胆 手 术 由于 涉 及 胆 道 系 统 的 显露 # 切 开 #引
手术后胆漏 ,现报道如下 ∀ 1 1.1 0 0 2 3 临床 资料 一般 资料 收 集 汕 头 大 学 医学 院 附 属 粤 北 人 民 医 院 年 7 月一 0 0 2 9 年 1 2 月肝 胆手术 后 出现胆 漏
流 # 缝 合 或 吻合 , 上 述 操 作 可 能 引 起 胆 汁 的排 出通
Yu e b e iP e 叩l e 3 H呷 众 以, M e di c心
o l c e 邵 o f s h an叙 & ∃ U n 诚r i t s y , s h a o g脱 讯习20 2 6
[A bs tr a et]
叩 er a t i o n. M et ho d s
ob je c Uve
切 除 窦 道 l 例 , 经 窦道 注 射 硬化 剂 1 例 ∀
1.4 肝 胆 手 术 方 式 与 术后 胆 漏原 因 肝 胆 手 术 后 胆 漏 发 生 的 原 因 与 肝 胆 手 术 方式
术 者 的分 析 意 见 , 结 合 必 要 的 影 像 学 资 料 或 再 次
手 术证 实 ∀ 经 分 析 不 同手 术 方 式 最 觉 常见 的胆 漏 原 因详 见 表 1 ∀
直 接 相 关 , 术 后 胆 漏 的 出 现 在分 析原 因 时采 纳 手
表 1
手术 方式 胆囊 切 除术 (其 中腹 腔 镜胆 囊 切
肝胆手 术方式 与术后 胆漏原 因
例数 术后 胆漏原 因
) 胆囊 急性炎 症或坏 疽 , 胆囊颈 及壶腹 部致 密粘连 , 胆囊 管短 ;∗ 胆囊 部分 切除术胆囊 管残 留; + 合并 M i r z z i i 综合症 I 型 , 胆囊管 周 围炎症 ;,L u s c hka 胆管损 伤 ;− 胆囊 管钦夹 不牢靠 ∀
除术 3 例 ) 胆总 管探查 # 切 开取石 , T 管 引流
肝叶切 除术 肝胆 管切开 取石 #胆肠 吻合 术
) 胆总管直径细小 , 所选 T 管过粗 ;∗ 胆管缝合过密 + B a c k 探条进行胆道探查或扩张时损伤 胆总管 下段 导致腹膜 后胆 漏 ;,T 管 窦道形 成不佳 , 拔 管后胆 漏 ; − 术后 过早误 拔 T 管 ∀ ) 肝断面胆管遗漏 , 未结扎或结扎松脱; ∗ 肝断面胆管血运障碍 , 胆管缺血坏死;+ 肝内二级或
43 例 作 为 研 究 对 象 , 其 中男 2 5 例 ,女 1 8 例 ∀年 龄
22 一 76 岁 , 平 均 年龄 (55 .0 士 5 .1 )岁 ∀
至 灾难 性 的后 果 ∀ 因此 , 临 床 上有 必 要 认 真 分 析研
究 肝 胆手 术 后 胆 漏 的原 因 , 总结 其 处 理 对 策 ∀ 作者 自 2003 年 7 月 一 2009 年 12 月 共 处 理 43 例 肝 胆
m a n ip u la tio n m 叮 p r e vent ef e e tiv e ly th e oe e ee r e nee O f b ili娜 dr a in 铭 e w o u ld e o n t i b u te t r o
P o sto P e r a tiv e b ili娜
e la te d r to
dr ai na g e . o ne ease w a s eur e d by si n us t c tr a r e seeti on . o n e ease w as eu r e d by i j eeti n on
C on c l s ion u h e eau se of b i T le leak鳍 e a t er t f h e h ePatobi li a 叮 oPer t ion 1 a 5
2 eases of r a di ea l op er at i on f o r hi la r
34 eur e d in 5 e a s es w ho w er e
seoP i e f e nest a ti r on a n d dr a i na g e f o r heP a ti e ey st s.Re s u! s t o nly 2 eases w er e
弥 漫性 腹 膜 炎 合 并 中毒 性 鼓 肠 5 例 , 月 扇 下脓肿 2 例 , 盆 腔 脓 肿 2 例 , 胆 外 屡 3 例 (图 1 示 本 组 1 例 急性 胆囊 炎行 部 分 胆 囊 切 除术 后 4 月形 成 皮 肤 胆 外疹 ) ∀
1.3 肝 胆 手 术 后 胆 漏发 现 时 间 #处 理 方 法 胆漏发生时 间在术后 7 d 以内 2 8 例 ,其处 理
的发生 , 早期 有效 胆 汁引流有 利于胆 漏痊愈 ∀
关键词 ! 胆道外科手术 ; 胆漏; 病因学; 治疗
中图分类 号 :R 657. 4 文献标识码 :A 文章编 号 :l( ) 9一 X 97 6 X (20 10 ) 0 2 一 0 8卜0 3 平u Q i 刀 邵∀ 咭, Lin Y妙 i,
C au s e and t姗 tm e吐 o f 城e l eakag e W正 ul g J ia n ~
af t er hePa t obi li ar y oPeraU on
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岭由现代l 应 床外科 2010 年 4 月第 10 卷第 2 期 n, a n M 记er n eli ni e:in sur e 厅 x , Apr.加10 , vol. zo No. 2
们色著
肝 胆 手 术 后 胆 漏 的原 因及 处 理对 策
吴青松 凌亚非 王建 南 黄从 云 赵 家锋
摘要 ! 目的 探讨肝胆手术后胆漏的原因及处理对策 ∀ 方法 分析 4 3 例肝胆手术后胆漏
1. 2
肝 胆 手 术 后胆 漏 的 临床 表 现 本组 发生胆漏 4 3 例 均 符 合 下 列 诊 断 标 准 ∋( :
) 腹 部 伤 口或腹 腔 引 流 管有 胆 汁样 液 体 , 时 间 持
作 者单位 :5 10 1 2 0 夕 粤北人 民医 院肝 胆外 科 广东 汕头 汕 头大学 医学 院附 属韶关 市
续 1 周 以上 ; ∗ 再次手术或腹腔穿刺获得胆汁 ; + 胆 管 造影 发 现造 影剂 外 渗 ∀ 本 组 资料 术 后 胆 漏 的
岭 南现代临床 外科2010 年4 月第 丛 坦卷里兰塑j旦 胆竺丛塑 旦 旦 l丝业些旦 鱼 ~
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临床 表 现 , 无 任 何 不 适 2 4 例 , 局 限性 腹 膜 炎 7 例 ,
a eeP t c ed r e oP er t ion , on e suf a e r f ed f o m ext r er n al b i li 卿 f i stula and the other 2 eases d i ed (one d i ed of he pati e f u n eti on f ai lur e an ot he r di ed of e r nal f ai lur e and A R D S ) . 2 eases w er e eu r e d b y en doseop i e n asob i li y r a
后 1 4 d 以上 1 例 , 其 处 理 方 法 分 别 为 B 超 定 位 经皮重置腹腔引流 8 例 ,再次手术引流 1 例 , 手术
图1
1 例经 皮肤痰道 造影示 皮肤 胆外 痰 , 部分 胆囊 #胆 囊 Baidu Nhomakorabea , 术后 4 个月形 成 皮肤胆 外痰
管H e i st e r 瓣残 留 ∀ 病人 因急性 胆 囊炎行 胆囊 部分切 除
方 法 分 别 为腹 腔 引 流 2 3 例 , 再次手术引流 3 例 ,
内镜 下 鼻 胆 管 引 流 + 腹 腔 引 流 2 例 ;胆 漏 发 生 在 术 后 7一 4 d 4 例 , 其处理方法分别 为 B 超 定位经皮 1
重 置 腹 腔 引 流 3 例 , 再 次 手 术 1 例 ;胆 漏 发 生 在 术
o study the Cause and t T e a r m ent O t f bi l e l eaka罗 af t er hepat obil iaw
4 3 eases of bil e leak铭 e a t er hep at f ob i l ia 叮 op er t i a on w er e an a l ysed r e tr o speeti vely ,
的原 因 #处理 方 法及 治疗 结 果 , 其 中胆囊 切除 术 5 例 , 胆 总管 探查 # T 管 引流 1 8 例 , 肝 叶切除 术 1 例 , 肝 胆管切 开取 石 # 胆 肠 吻合术 4 例 , 胆管 损伤 修复 重建 2 例 , 肝 门胆 管癌根 治术 2 例 , 腹 腔 镜 下肝囊 肿开 窗引流 术 1 例 ∀结果 早期 经腹腔 充分 引流治愈 3 4 例 , 再次手 术 5 例 中治 愈 2 例 ,