湖州市中心医院输血科 管理制度 文件编号：HCHB-1-2010
版本/修订号：A/0
主题内容 目 录 生效日期：20100807
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目 录
序号 主 题 内 容 页 号
1 输血科工作制度 5
2 输血不良反应登记、报告及处理制度 7
3 输血传播疾病（输血后感染）的追踪处理和登记报告制度 8
4 血液入库、储存、运输、发放和输注制度 9
5 血液报废制度 11
6 工作环节查对交接班制度 12
7 差错登记、报告和处理制度 13
8 消毒管理及污物处理制度 14
9 仪器设备使用、管理、保养制度 15
10 量器、衡器管理制度 16
11 血液质量管理制度 17
12 输血前病人血液标本采集、送检和接收登记制度 18
13 输血后血袋回收登记制度 19
14 试剂的认购、入库和领用制度 20
15 受血者输血前感染性疾病检测制度 21
16 临床输血申请及会诊制度 22
17 临床输血前告知制度 23
18 临床用血床前核对制度 24
19 人员培训和技术考核制度 25
20 输血科操作技术规范 26
21 输血科主任职责 28
22 输血科医技人员岗位职责 29 湖州市中心医院输血科 管理制度 文件编号：HCHB-1-2010
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23 临床经治医生职责 30
24 临床护理人员职责 31
25 输血科护士及工人岗位职责 32
26 样品登记、各种记录管理和保存制度 33
27 实验室生物安全防护、职业暴露应急制度 34
28 检验报告结果保密制度 35
29 临床用血管理制度 36
30 临床急救用血制度 39
31 门诊输血管理制度 40
32 临床用血管理考核制度 41
33 临床输血过程的质量监控制度 42
34 输血前评估和输血后效果评价制度 43
35 输血不良反应点评制度 45
36 临床医师合理用血评价制度 46
37 输血科输血相容性检测制度 47
38 输血申请登记制度 48
39 血液核对制度 49
40 血液领取、交接制度 50
41 输血前检验和核对制度 51
42 输血科质量管理和室内、室间质控制度 52
湖州市中心医院输血科 管理制度 文件编号：HCHB-1-2010
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湖州市中心医院输血科 管理制度 文件编号： HCHB-1-2010
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湖州市中心医院输血科 管理制度 文件编号： HCHB-1-01
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主题内容 输血科工作制度 生效日期：20100807
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输血科工作制度
1. 全血、血液成分入库前要认真核对验收。
2. 输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料保存10年。
3. 按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱，并有明显标识。
4. 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm ）细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/m3为合格。
5. 申请输血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。
6. 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
7. 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。
8. 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。
9. 输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血9 者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh(D)血型，正确无误时可进行交叉配血。
10. 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。
11. 首次配、备血或遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：（1）交叉配血不合时；（2）对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。
湖州市中心医院输血科 管理制度 文件编号： HCHB-1-01
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主题内容 输血科工作制度 生效日期：20100807
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12. 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。 湖州市中心医院输血科 管理制度 文件编号： HCHB-1-02
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主题内容 输血不良反应登记报告及处理制度 生效日期：20100807
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输血不良反应登记、报告及处理制度
1. 临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况，立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
2. 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型。不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相）。
3. 若怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。
4. 临床输血完毕后每一个输血病例均应填写输血不良反应反馈单，详细记录输血不良反应情况。
5. 输血不良反应反馈单随同废血袋一起送往输血科, 输血科认真做好登记工作。
6. 输血科对输血不良反应每月做好总结分析，并上报医务科。 湖州市中心医院输血科 管理制度 文件编号： HCHB-1-03
版本/修订号：A/0
主题内容 输血传播疾病处理和登记报告 生效日期：20100807
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输血传播疾病（输血后感染）的追踪处理和登记报告制度
1、 患者输血前应按《临床输血技术规范》做好输血前输血相关传播疾病项目的检测，并保存相关原始资料。
2、 若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即报告输血科，做好相关资料的登记，并报告医院感染科和医务科。
3、 采集病人血样，进行输血相关传播疾病项目的检测，并记录所有的检测数据。
4、 根据所怀疑感染病原体的特性，决定随访检测的时间，并进行相应的检测。
5、 与市中心血站联系，追踪献血者有关信息。
6、 6、将实验室检测情况以及献血者的追踪信息，形成书面文件，上报医院感染科和医务科。 湖州市中心医院输血科 管理制度 文件编号： HCHB-1-04
版本/修订号：A/0
主题内容 血液入库储存运输发放输注制度 生效日期：20100807
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血液入库、储存、运输、发放和输注制度
（一）血液的入库
1、 预订：普通血液成份根据临床需要量及库存量与市中心血站联系，必须用当天新鲜血制备的血小板、白细胞、洗涤红细胞等应提前预订，按血型及数量通知市中心血站制备部门。
2、 入库：由市中心血站按医院预订血液品种及数量供应，输血科收到血液后由输血科医技人员对血液逐包进行检查、核对，合格血液录入电脑，在市中心血站的发血清单上经手人和核对者双签名，每天工作结束后打印入库清单并双签名。
3、 出库：按先进先出的原则，由血库医技人员按所用的血液品种及数量出库，所有数据录入电脑，每天工作结束后打印出库清单并双签名，库存账目要做到日清月结，并每月上报出入库报表，报表必须账物相符。
（二）、血液的储存
1、 全血、成份血入库时应交接验收，外观检查合格，血袋封闭良好，标签填写齐全，包装合格，按交接单分血型清点，账物相符，交接人应签字。
2、 各种制品要根据所要求的温度贮存。浓缩血小板在适当的振荡下贮存于22℃；新鲜冰冻血浆贮存于-20℃以下低温冰箱。全血及其它制品贮存于4～6℃冰箱。
3、 各种制品应按品种、规格分类贮存，全血和血液成份按血型分别存放。以采血和制备日期顺序排列。
4、 贮血冰箱定期消毒，定期作微生物学检测并作好记录；每天4次记录冰箱温度。
5、 血液和血液成份制品贮存时应逐袋检查，如有异常另作处理。
6、 贮血冰箱应保持整洁，严禁存放其它物品。 湖州市中心医院输血科 管理制度 文件编号： HCHB-1-04
版本/修订号：A/0
主题内容 血液入库储存运输发放输注制度 生效日期：20100807
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（三）、血液的运输
1、 血液的运输箱应绝热良好，并有防震软垫。
2、 运输时血液的温度须保持在4～10℃，冷冻血液成份须保持-20℃。
3、 血小板运输时，容器温度应保持20～24℃，严防剧烈振荡。
（三）、血液的发放
1、 交叉配血后应再次核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号及血型、血袋编号。
2、 核对交叉配血报告单，准确无误后方可发血。
4、 血液由输血科护士送至临床用血科室。
5、 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及血液的外观等，准确无误后，双方共同签字后方可发出。
(四)、血液的输注
1、 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。
2、 输血时由两名医护人员带病历共同到患者床前核对患者姓名、性别、年龄、病历号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
3、 病房接收的血液应尽快输用，不得自行贮血，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈振荡，血液内不得加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
4、 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
5、 输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
