心血管内科专科护理常规
（常见疾病的护理）
目 录第一节心力衰竭护理常规……………………………（1）
第二节心律失常护理常规……………………………（2）
第三节风湿性心脏瓣膜病护理常规…………………（3）
第四节急性心肌梗死护理常规………………………（4）
第五节原发性高血压护理常规………………………（5）
第六节心肌病护理常规………………………………（6）
第七节人工心脏起搏器植入术护理常规……………（7）
第八节冠心病PCI围术期护理常规…………………（9）第一节 心力衰竭护理常规心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰按发展速度分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按发生部位分为左心、右心和全心衰竭。临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害；右心衰竭以体静脉瘀血表现为主，包括由胃肠道及肝瘀血引起腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。
一、评估要点（一） 评估可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。（二） 评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音。
（三） 评估患者有无劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。（四） 评估患者有无体静脉淤血及周围血管灌注的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等。（五） 评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。
二、护理问题1. 气体交换受损 2. 体液过多 3. 活动无耐力 4. 潜在并发症 洋地黄中毒三、护理措施1. 根据心功能安排休息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。2. 急性心衰时协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。3. 给予高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入30%～50%乙醇以消除肺泡内的泡沫，保证足够的血氧分压。4. 持续心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、神志、尿量等，准确记录出入量。5. 遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应，使用血管扩张剂时，应控制滴速，注意监测血压变化；使用吗啡时，观察有无呼吸抑制；使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，并注意监测电解质，严防低钾、低钠发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏＜60次/分钟，恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等，应立即报告医师并停用。6. 准确记录出入量，定期测量体重。7. 做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。8. 做好心理护理，减轻焦虑情绪。四、健康教育1. 针对患者可能发生心衰的诱因，给予针对性的预防指导。2. 饮食宜低盐、清淡、易消化，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘；指导病人劳逸结合，避免剧烈活动，戒烟、酒等。3. 指导患者严格按医嘱服药，并观察药物疗效及副作用。教会患者服地高辛前自测脉搏，当脉搏低于60次/分钟时暂停服药，如头痛、恶心、出汗、视物模糊等及时复查。第二节 心律失常护理常规心律失常（cardiac dysrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。临床表现为突发的规律或不规律的心悸、胸痛、心前区不适感、气急、呼吸短促、手足发凉、眩晕、黑曚、晕厥、抽搐、神志不清、甚至猝死等。一、评估要点（一） 评估患者既往有无器质性心脏病，有无类似发作病史。（二） 评估患者血压、心率、心律、神志、心律失常发生的时间、频率和类型，了解抗心律失常药物的效果。（三） 评估心律失常发作时有无伴随症状，如脉搏加快或细弱、血压下降、头晕、黑曚、晕厥、气短、胸痛等。 （四） 评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、焦虑情绪。二、护理问题1. 活动无耐力 2. 有受伤的危险 3. 潜在并发症 猝死三、护理措施1. 根据心律失常的程度和特点合理安排休息和活动，当心律失常发作导致胸闷、心悸、头昏等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。严重心律失常者，应卧床休息。2. 遵医嘱给予氧气吸入。3. 心电监护，观察心律失常的时间、频率和类型。对于室颤等严重的心律失常，及时做好急救准备，立即给予电复律和心肺复苏，建立静脉通道，遵医嘱给予生命支持，备好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤仪等。4. 遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静滴药物时尽量用输液泵调节滴速，观察药物的作用及副作用。5. 饮食宜清淡，避免进食刺激性食物和饮用兴奋性饮料；戒烟、酒；若低钾时，给予含高钾食物，如橙子、香蕉等。6. 稳定患者情绪，给予心理支持，缓解紧张和焦虑。四、健康教育1. 向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识；严格按医嘱服药，不可自行减量、停药或擅自改用其他药物，定期复查。2. 嘱病人保持心情舒畅，注意劳逸结合，建立健康的生活方式，避免感染，以防诱发心力衰竭。3. 嘱患者多食纤维食物，保持大便通畅，心动过缓病人避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。4. 教会患者及其家属观察脉搏变化，如发现异常，及时就医。 第三节 风湿性心脏瓣膜病护理常规风湿性心脏瓣膜病（rhematic valvular heart disease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。主要累及40岁以下人群，女性多于男性。临床表现呼吸困难、咯血、咳嗽、心悸、胸痛、出现声音沙哑和吞咽困难，重度二尖瓣狭窄者常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。一、评估要点（一） 评估体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，观察有无脑、肾、肺、脾栓塞等并发症。（二） 评估有无风湿活动的征象，如发热、关节疼痛。（三） 评估有无心力衰竭、心律失常的发生。（四） 评估患者对疾病的认知程度和心理状态。二、护理问题1. 体温过高 2. 有感染的危险 3. 潜在并发症 心力衰竭、栓塞三、护理措施1. 根据患者心功能情况合理休息和活动，减轻心脏负荷，有风湿活动时应卧床休息，发生心力衰竭时，应绝对卧床休息。2. 严密观察病情变化，监测体温，注意热型，以协助诊断；观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。3. 饮食给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食，少食多餐，心衰者应限制钠盐摄入。4. 对于长期卧床者，注意口腔和皮肤护理，定时翻身，预防压疮和肺部感染，进行下肢主动或被动活动，预防栓塞。5. 遵医嘱用药并观察用药后的疗效及副作用。6. 给予患者心理安慰，消除紧张和恐惧等不良情绪，树立战胜疾病的信心。
心血管内科住院病人分级护理
特级护理
服务对象:人工气道建立者、呼吸衰竭需使用呼吸机辅助呼吸、急性心肌梗塞溶栓术后产生心律失常等病情危重需要严密监测生命体征,随时可能发生病情变化,需要进行抢救的患者。
护理内容:
1.严密观察患者病情变化,监测生命体征,制定护理计划,做好护理记录。
2.根据医嘱,正确实施治疗及给药措施,正确记录出入量。
3.根据患者的病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施。
4.保持患者的舒适和功能体位。
5.满足患者基本生活需要,使患者清洁舒适。
(1)每日落实晨午晚间护理,保持床单位、衣裤清洁,保持三短九洁。
(2)协助患者翻身、床上移动,预防褥疮护理。
(3)做好大小便失禁护理,协助床上使用便盆,监测尿量,做好管道护理。
(4)协助患者进食、饮水(禁食者除外),留置胃管患者做好鼻饲护理。
6.备好抢救用的急救物品,药品及设备,安排专人护理。
一级护理
服务对象:心衰Ⅲ度、急性心肌梗塞、恶性心律失常、高血压危象、主动脉夹层、不稳定型心绞痛、临时起搏器术后、心脏瓣膜疾病伴心功能不全、感染性心内膜炎、心包疾病、心脏疾病伴有重症感染者等生活完全不能自理且病情不稳定的患者或生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。
护理内容
1.每小时巡视患者,观察患者病情变化,根据患者病情,测量生命体征。
2.根据医嘱正确实施治疗和给药措施,正确记录出入量。
3.根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理
4.提供护理相关的健康指导,做好正确护理。
5.根据患者生活自理能力,满足基本生活需要,使患者清洁、舒适。
二级护理
服务对象:心衰Π°、心肌炎、高血压2级、周围血管病、心肌疾病、心律失常、稳定型心绞痛、冠心病、心脏瓣膜疾病不伴心衰患者。
护理内容:
1.每2小时巡视患者,观察患者病情变化,根据患者病情测量生命体征。
心内科专科护理要点
心内科专科护理涉及到对心脏疾病患者的护理，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等疾病的护理。以下是心内科专科护理的要点：
1. 监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征的监测，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 疼痛管理，对于心绞痛和心肌梗死患者，要及时评估疼痛程度，给予合适的镇痛药物，如硝酸甘油等，并观察疗效及不良反应。
3. 观察心电图变化，密切观察心电图变化，及时发现心律失常、心肌缺血等情况，以便及时采取护理干预措施。
4. 液体管理，对于心力衰竭患者，要注意监测体液平衡，控制液体摄入和输出，避免水钠潴留。
5. 药物管理，负责监测和管理患者的药物治疗，包括抗凝治疗、抗血小板治疗、β受体阻滞剂等药物的使用和不良反应的观察。
6. 心理护理，帮助患者和家属缓解焦虑和恐惧情绪，提供心理支持，鼓励患者积极配合治疗。
7. 安全护理，保障患者的安全，预防跌倒、误吸、压疮等并发症的发生。
8. 教育指导，对患者及家属进行疾病知识、饮食、运动等方面的健康教育，提高患者的自我管理能力。
总的来说，心内科专科护理要点包括全面的生命体征监测、疼痛管理、心电图观察、液体管理、药物管理、心理护理、安全护理以及教育指导。这些要点能够帮助护士全面有效地对心脏病患者进行护理，提高患者的治疗效果和生活质量。
心血管内科护理操作技术
（一）心电监护仪的应用
【用物准备】
心电监护仪（包括监护导联线、电源线、地线）、电极膜、治疗车上放治疗卡、75%乙醇溶液、棉签、纱布、弯盘等。
【操作要点】
1.将用物携至床旁，查对患者；向患者或家属做好解释工作，嘱患者或协助患者排便。
2.接好地线、电源线；打开电源开关，调好选择开关，接监护导联线。
3.解开患者上衣纽扣，露出胸部。
4.选择左右两侧锁骨中点外下方及左侧腋前线平第6肋间为电极膜粘贴处。
5.先用纱布擦拭皮肤去脂，然后用75%酒精棉签清洁消毒粘贴电极膜处皮肤，待干。
6.粘贴电极膜，连接监护导联线，白线（RA）接右侧，黑线（LA）接左侧，红线（LL）接左侧腋前线第六肋间的电极膜，为患者盖好被子。
7.显示屏上出现心电图波形，按导联键选择清楚的导联为监护导联。
8.按ECGSize键，适当调整心电图波形大小，QRS振幅应>0.5mV，以能触发心率计数。
9.按键调节心率报警上下限，选择报警范围。
10.选择心律失常时，监护仪自动报警和记录。
11.观察心电图波形。
12.病情平稳后，遵医嘱停止心电监护。
13.关闭显示开关，然后关闭电源开关。
14.分离导联线，取下电极膜，用纱布擦净电极膜处皮肤。
15.协助患者扣好纽扣，整理床单位。
16.取下电源线、地线及导联线，整理用物。
【注意事项】
1.注意安全，接好地线。
2.胸前综合导联所描记的心电图不能按常规心电图的标准去分析ST-T改变和QRS波形的形态。
3.安装电极时应使皮肤脱净油脂，尽可能降低皮肤电阻，避免QRS波振幅过低或干扰变形。
4.电极应与皮肤紧密接触，出汗时随时更换；为便于除颤，必须留患者心前区除颤放置电极板的位置。 5.严格交接班制度，各班应对病情及监护系统运转情况详细交接，并记录，一旦仪器出现故障，必须与专职维修人员联系，切勿擅自拆机。
6.造成心电监护干扰的原因有交流电干扰、皮肤清洁脱脂不彻底、电极固定不良或脱落、导线断裂、导电糊干涸等，应认真查找原因给予解决。
