支气管哮喘治疗的新进展

综 述小儿支气管哮喘的治疗更新与进展罗中元,蔡华勤(重庆医药高等专科学校　402260) 摘　要:小儿支气管哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见呼吸道疾病,其发病率较高,病程较长且反复发作,大约有1/3～1/2患儿由于治疗不及时或治疗措施不当最终发展为成年性哮喘。

近年来随着分子生物学、细胞免疫学和炎症研究的不断深入,将儿童支气管哮喘的研究提高到新水平,已有不少新发现。

本文重点阐述了近年来儿童支气管哮喘的治疗新进展。

关键词:小儿;哮喘;治疗;更新;进展中图分类号:R562.25文献标志码:A文章编号:167128194(2008)1821072021　哮喘发病机制的新观点支气管哮喘是一种常见病、多发病。

在我国近2000万人、全世界约1.5亿人罹患此病。

近年来,哮喘的发病率和病死率均呈增高趋势,儿童发病率3%～7%。

过去认为哮喘是一种单纯的支气管痉挛性疾病,在治疗上以支气管扩张剂为主。

而近年来的研究证实,哮喘是由多种炎性细胞参与的慢性炎症。

除炎性细胞如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞和血小板等参与外,目前认为T H亚群(Th1、Th2)的平衡失调、遗传基因、上皮细胞分泌的转录因子(核因子NF2K B、激活蛋白AP21)与细胞因子[1](白介素213、调节激活正常T细表达和分泌细胞因子RAN TES、嗜酸粒细胞趋化蛋白E otax2 in、IL29、IL212、IL216、IL218等[2])、细胞程序性凋亡,反义核酸以及共刺激因子等在气道的慢性炎症中发挥重要作用,使气道上皮细胞遭到破坏,引起气道高反应,从而导致一系列的临床表现,因而在治疗上也提出了许多新观点、新方法。

现笔者就儿童支气管哮喘治疗的最新进展作一简单探讨。

2　治疗新动向2.1　抗感染药物2.1.1　糖皮质激素　激素是治疗急性严重哮喘、慢性哮喘的首选药物。

主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢,抑制白三烯(L T)和前列腺素(P G)合成;减少微血管渗漏;抑制细胞因子生成;抑制炎症细胞迁移和活化;增加气道平滑肌对β2受体激动剂的反应性等。

小儿呼吸系统疾病的临床诊疗进展近年来，小儿呼吸系统疾病的发病率逐渐增高，给儿童的健康带来了威胁。

为了更好地预防和治疗这些疾病，临床诊疗方面也取得了长足的进展。

本文将探讨目前小儿呼吸系统疾病的主要类型及其诊疗进展，以期更好地保障儿童健康。

一、肺炎及其诊疗进展肺炎是小儿呼吸系统疾病中最常见的一种，临床上常见的包括细菌性肺炎、病毒性肺炎及非典型病原体引起的肺炎。

在诊断方面，传统的临床症状较为主观，而影像学检查则更客观直观。

近年来，随着胸部影像学诊断技术的不断进步，肺炎的诊断准确率大大提高。

此外，分子生物学的发展使得可以通过检测呼吸道病原体核酸来确定病原体类型，从而确立针对性的治疗方案，提高治疗效果。

二、支气管哮喘及其诊疗进展支气管哮喘是小儿常见的慢性呼吸系统疾病，其诊疗进展主要体现在两个方面。

一方面，对于支气管哮喘的诊断，目前临床上采用的主要是临床症状与肺功能检查相结合的方法。

肺功能检查可以客观评估患儿肺功能的状态，有助于制定个体化的治疗方案。

另一方面，针对支气管哮喘的治疗，除了常规的支气管扩张剂及糖皮质激素治疗外，还引入了生物制剂治疗。

生物制剂具有针对性、个体化的特点，有效控制炎症反应，减少药物的副作用。

三、肺结核及其诊疗进展肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染病，在儿童中尤为常见。

近年来，结核菌的耐药性及变异性增加，给治疗带来了一定的困难。

因此，针对儿童肺结核的诊断和治疗也进行了一系列的改进。

例如，引入了新的结核菌感染诊断试剂盒，可以通过血液检测来更早地发现感染。

对于耐药性结核菌的治疗，临床上常采用联合用药的方式，以提高治疗效果。

四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及其诊疗进展阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是小儿常见的睡眠呼吸障碍之一，其诊疗进展主要体现在两个方面。

一方面，对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断，传统上主要靠夜间多导睡眠监测，但不适用于所有患儿。

近年来，引入了可穿戴式呼吸检测设备，通过记录睡眠时的呼吸信号，可以更方便、准确地诊断该疾病。

国际呼吸杂志2021 年4 月第41 卷第7 期Int J Respir,April 2021 ,V o U l，No.7529 ••综述•支气管哮喘靶向治疗的研究进展朱桂萍叶伶金美玲复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科，上海200032通信作者：金美玲，Em ail:m ljin ll8@【摘要】支气管哮喘（哮喘）是一种常见的具有异质性的慢性气道炎症性疾病。

尽管已有包括吸入糖皮质激素在内的很多治疗方法，仍有许多哮喘患者未得到有效控制。

据研究，很多炎症介质参与了哮喘的发病过程。

目前已研发出多种针对炎症介质的单克隆抗体和小分子化学合成药物用于治疗哮喘，由此哮喘迈人靶向治疗的时代。

本文对哮喘靶向治疗的进展及可能的新靶点进行综述，从而为患者提供更加个体化的治疗。

【关键词】哮喘；炎症介质；靶向治疗基金项目：国家重点研发计划（2016YFC1304000、2016Y F C1304002);上海市重中之重临床医学中心和重点学科建设计划（2017ZZ02013)D()I：10.3760/l31368-20200619-00524Research progress of targeted therapy for bronchial asthmaZ h u G u ip in g, Ye L i n g, J i n M e ilin gD epartm ent o f R e s p ir a to r y a n d Critical Care M edicine, Zhongshan H o s p ita l o f F udanU niv ersity, S h a n g h a i 200032, ChinaC orresponding a u t h o r: J i n M e ilin g, E m a i l: m l j i n l**********【Abstract】Bronchial asthma (a sth m a) is a common chronic airway inflammatory diseasewith heterogeneity. Although various treatments are available, including inhaled corticosteroids,many asthmatics are still not well controlled. According to studies, many inflammatory mediatorsare involved in the pathogenesis of asthma which result in a variety of monoclonal antibodies andsmall-molecule chemotherapeutic drugs targeting the inflammatory mediators being developed forthe treatment of asthma. Thus, treatment of asthma enters the era of targeted therapy. This reviewdiscusses the progress of targeted therapy in asthma and possible new targets so as to provide moreindividualized therapy for patients.【Key words】A sthm a;Inflam matory mediators;Targeted therapyFund program: National Key Research and Development Project ( 2016YFC1304000,2016YFC1304002); Construction Plan of Top Priority Clinical Medical Center and Key Disciplines inShanghai (2017ZZ02013)D O I： 10.3760/cm a. j. cnl31368-20200619-00524支气管哮喘（哮喘）是一种复杂的慢性气道炎症性疾病，其临床表现为反复发作的气喘、胸闷或咳嗽，伴有可逆的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致气道重塑:1]。

支气管哮喘发病机制的研究进展一、本文概述支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其特点为气道高反应性和可逆性气流受限。

近年来，随着医学研究的深入，对支气管哮喘发病机制的理解也在不断更新和深化。

本文将对支气管哮喘发病机制的研究进展进行综述，以期能为该疾病的预防和治疗提供新的思路和方法。

本文将首先概述支气管哮喘的基本概念和特点，然后分别从遗传因素、环境因素、免疫机制、气道炎症、神经调节等多个方面，对支气管哮喘的发病机制进行详细的阐述和讨论。

本文还将关注近年来新兴的研究领域和成果，如表观遗传学、微生物组学、气道重塑等，以期能全面反映支气管哮喘发病机制研究的最新进展。

二、支气管哮喘的基本病理生理机制支气管哮喘（Bronchial Asthma，简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性气流受限为特征。

其病理生理机制复杂，涉及多种炎症细胞、炎症介质和气道结构改变。

近年来，随着分子生物学和免疫学的深入研究，对哮喘的发病机制有了更为深入的理解。

气道炎症：哮喘的核心特征是气道炎症，主要由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞等炎症细胞参与。

这些细胞在吸入变应原或其他刺激物后，释放大量炎症介质，如白三烯、组胺、前列腺素等，导致气道平滑肌收缩、血管通透性增加、黏液分泌增多，进而引发哮喘症状。

气道高反应性：哮喘患者气道对多种刺激物呈现高度敏感，称为气道高反应性。

这种反应性的增强与气道炎症、神经调节异常、气道重塑等多种因素有关。

气道高反应性使得哮喘患者在轻微刺激下即可发生气道痉挛，导致哮喘发作。

气道重塑：哮喘患者气道长期受到炎症刺激，可发生气道重塑，表现为气道壁增厚、平滑肌增生、黏液分泌增多等。

气道重塑是哮喘慢性化、持续恶化的重要原因，也是哮喘难以根治的主要原因之一。

免疫机制：哮喘的免疫机制涉及多个方面，包括IgE介导的变态反应、Th1/Th2细胞失衡、Treg/Th17细胞失衡等。

哮喘患者体内IgE 水平升高，与变应原结合后激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，释放大量炎症介质。