病毒性肝炎的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗

• Simmonds分型命名系统将HCV分为6个基因 型，我国以1b型为主。
丙型肝炎病毒
抗原抗体系统 ▪ HCV Ag与抗HCV：HCV Ag血清中检出率不 高，抗HCV是HCV感染的标志。 ▪ HCV RNA：病毒感染和复制的直接标志。
丁型肝炎病毒
• HDV是沙粒病毒科（Arenaviridae） δ病毒属（Deltavirus）的成员。
病毒性肝炎
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某章(或某三级学科)教学大纲要求
要求
内容
掌握
1、病毒性肝炎病原学 2、病毒性肝炎诊断 3、病毒性肝炎临床表现
熟悉 1、病毒性肝炎流行病学 2、病毒性肝炎发病机制
了解 1、病毒性肝炎治疗 2、病毒性肝炎预后
丙型肝炎病毒
• HCV呈球形颗粒，直径30-60nm，外有脂质 外壳、囊膜和棘突结构，内有由核心蛋白 和核酸组成的核衣壳。
丙型肝炎病毒 • HCV基因组为单股正链RNA，全长约9.4kb。
丙型肝炎病毒
• 准种，即是一组自身复制的分子，它们彼 此不同，但又密切相关。同一病例感染HCV 后，在感染者体内形成以一个优势株为主 的相关突变株病毒群。
• HAV对外界抵抗力较强。
乙型肝炎病毒
• HBV是嗜肝DNA病毒科（Hepadnaviridae）中 正嗜肝DNA病毒属（Orthohepadnavirus）的 一员。
乙型肝炎病毒
• 三种颗粒：大球形颗粒：Dane颗粒，病毒复 制的主体；小球形颗粒、管形颗粒：由HBsAg 组成，为空心包膜，不含核酸，无感染性。
甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙 型、丙型、丁型多呈慢性传染，少数病例可发展为肝硬 化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。
[病毒种类]
• Hepatitis A virus (HAV) • Hepatitis B virus (HBV) • Hepatitis C virus (HCV) • Hepatitis D virus (HDV) • Hepatitis E virus (HEV)
4 丁型肝炎病毒 5 戊型肝炎病毒 6 其他相关病毒
甲型肝ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病毒
• HAV于1973年发现，1981年归类为肠道病毒属 72型。1993年归入微小RNA病毒科
（Picornaviridae）中的嗜肝RNA病毒属 （Heparnavirus），HAV是该属仅有的一个种。
• HAV呈球形，直径27-32nm，无包膜，由32个 亚单位结构组成20面对称体颗粒。内含单股 线状RNA。
注：适当标记重点和难点。
学时
10分钟或1学时 10分钟或1学时 10分钟或1学时 10分钟或1学时 10分钟或1学时 10分钟或1学时 自学
引言（课堂导入）
病毒性肝炎 (Viral Hepatitis) 是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性 传染病。目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型 、丁型、戊型等五型肝炎病毒。
大球形颗粒：直径42nm
管形颗粒：直径22nm，长 100~1000nm
小球形颗粒：直径22nm
图 HBV三种颗粒， 电镜负染×120000
乙型肝炎病毒
• Dane分为包膜与核心两部分。 包膜：含HBsAg、糖蛋白与细胞脂质； 核心：含环状双股DNA、DNAP、HBcAg和
HBeAg，是病毒复制的主体。
甲型肝炎病毒
电镜 ▪ 实心颗粒：完整的病毒颗粒，有传染性。 ▪ 空心颗粒：未成熟的不含RNA的病毒颗粒，具有 抗原性，无传染性。
甲型肝炎病毒
• HAV能感染人的，只有1个血清型和1个抗原 抗体系统。
• IgM型抗体于感染后早期产生，一般持续812周，少数可延续6个月，是近期感染的标 志。IgG型抗体可长期存在，是既往感染的 标志。
乙型肝炎病毒
Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBsAg
（外膜蛋白）
HBcAg
（核衣壳蛋白）
HBV DNA
DNAP
乙型肝炎病毒
• HBV基因组由不完全的环状双链DNA组成： 长链（负链）：S区、C区、P区、X区；短 链（正链）。
乙型肝炎病毒
pre-s2 S
pre-s1
P
HBV DNA 3.2 kb C
甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎
尚未定论的肝炎病毒
• Hepatitis G virus /GB virus-C (HGV/GBV)
庚型肝炎?
• Transfusion transmitted virus (输血传播TTV)?? • Sen virus, SEN (Sen 病毒）??
pre-c X
乙肝
2. HBV基因组结构
编码 pre-S1
pre-S2
pre-S1蛋白 pre-S2蛋白
S
HBsAg
pre-C
HBeAg
C
HBcAg
P
DNAP
X
HBxAg
HBsAg
pre-S2 pre-S1
乙型肝炎病毒
乙型肝炎病毒
抗原抗体系统与分子生物学标记
1
HBsAg与抗HBs
2 PreS1与抗PreS1
全球约有4亿慢性HBV感染者，而我国约9300万，其中 慢性乙型肝炎患者约2000万，且每年约有100万人死于 HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌
乙型肝炎病毒（HBV）感染的转归
《乙型肝炎基础与临床》Version III，P395.
概述
• 病毒性肝炎由多种肝炎病毒引起的，以 肝脏损害为主的一组全身性传染病。
• 临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝 功能异常为主要表现，部分病例出现黄 疸，无症状感染常见。
病毒性肝炎
1
病原学
2 流行病学
3 发病机制
4 病理解剖
5 病理生理 6 临床表现 7 实验室检查
病毒性肝炎
8
并发症
9
诊断
10 鉴别诊断
11
预后
12
治疗
13
预防
病原学
1 甲型肝炎病毒 2 乙型肝炎病毒 3 丙型肝炎病毒
3 PreS2与抗PreS2
4
HBcAg与抗HBc
5 HBeAg与抗HBe
1
HBV DNA
2 HBV DNA多聚酶
乙型肝炎病毒
图 急性乙肝血清特异抗原和抗体动态变化
乙型肝炎病毒
图 慢性乙肝血清特异抗原和抗体动态变化
丙型肝炎病毒
• HCV于1989年发现，1991年归为黄病毒科 （Flaviviridae）丙型肝炎病毒属 （Hepacivirus）。