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冠心病／心梗（MI）患者更易共病抑郁
不稳定心绞痛 慢性心衰 心肌梗死 冠心病
15-20% 16-20%
20％ 14-36%
15-23%
心梗后5 ：
1. 抑郁症发病率: 16-20%
2. 抑郁“症状”发病 率：17-47%
10%
20%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
30% 发病率 1-4
40%
Ø 11 个前瞻性研究，随访了4000余例患者 Ø 平均随访12个月（6－12个月，其中一项研究平均随访时间为7.9年）
• “双心医学”是心身医学和身心医学的一个重要的分支 学科又称为精神心脏病学（Psycho-Cardiology）或行 为心脏病学。是研究心脏疾病与心理疾患相关性的学科。
7
心内科常见精神心理问题
• “心血管疾病”与“精神障碍”共病 • “精神障碍”相关的“心脏病症状”
“精神障碍”的“躯体化症状” 医源性的“情感障碍”
20
16.5%
15
10
5
3%
0
6个月
合并抑郁
20%
6% 18 个月
冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率: – 病死率平均增加 4.1倍 5 – 死亡率与抑郁严重程度成正比 6 – 当同时并存其它风险因素（例如 左心室射血分数降低， LVEF）时， 轻微的抑郁症状（贝克抑郁量表 评分<10）也显著增加死亡率 7
• 常见心理问题的应对策略
8
第一部分：心血管疾病与“精神 障碍”的共病
9
医院心理障碍发生率
l 心血管：40-50%；肿 瘤：44% l 消化科：31.2%； 内分泌：30% l 神经科：25.3%； 外 科：22% l 性病科：20%； 妇产科：12% * 最常见的心理障碍：抑郁、焦虑。
10
住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布
抑郁导致冠心病死亡率增加的机制
血浆平均血小板因子4水平 (IU/mL)
Ø 血小板凝集功能增强
Ø 心率变异性降低，心 脏植物神经张力改变
Ø 对医嘱的依从性降低， 拒绝改变生活方式
100
80
60
40
20
0
Control(N=17)
对照组
(n=17)
IHD+Depression (N=21)
冠心病 冠心病＋抑郁症
第一位
3
健康从“心”做起
•心脏：改变不良生活方式－－延缓动脉硬化
•心理：改变不良社会行为－避免心理疾患
•健康：真正意义的健康
4
5
6
“双心医学”的概念
• 心身疾病：是由于患者对自身的认识发生了改变，导致 心理状态不平衡，并进一步影响到身体的生理变化，从 而出现心身转换，发生疾病..
• 身心疾病：是因为人的机体发生了生理改变而引发了个 体心理、行为上的变化，如老年性痴呆、经前精神紧张、 更年期综合征等。
Carney. 1995; Hance, 1996; Gonzalez, 1996; Sullivan, 1999; Connerney, 2001; 2-Schleifer, 1989; Ladwig, 1991; Frasure-
13 Smith, 1995; Jiang, 2001; 3-Jiang, 2001; Koenig, 1998; Frasure-Smith, 1993; 4-Lesperance, 2000 Depression and Heart
(n=8)
(n=21)
15 Nair, 1999; Nemeroff, 1993 Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290–295 Stein, 2000; Gorman, 2000;
Carney, 1995; O’Connor, 2000; Carney 2001 Ziegelstein, 2000; Carney, 1995)
慢性心力衰竭
项目 躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对性 恐惧 偏执 精神病性
慢性心力衰竭 1.850.36 1.63 0.38 1.68 0.50 2.54 0.45 1.85 0.31 1.31 0.84 1.31 0.24 1.78 0.55 1.38 0.74
Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002Ziegelstein et al, JAMA, 2001
抑郁症可导致冠心病的发病和加重
抑郁（Depression）是冠心病的 独立危险因素，其危险程度与吸 烟、高血脂、高血压类似4。
冠心病死亡率％
25 未合并抑郁
关注心血管疾病患 者的焦虑和抑郁
1
生物、遗传
医疗、卫生
健康动态模型
高质量的健康：
生理-心理-社会
生活方式
无病
环境因素
亚健康
疾病
死亡
2
2020年中国疾病总负担排行榜
22
20
恶性肿瘤
18
呼吸疾病 心血管病
16
14
12 ……
10 (%)
第五位
第四位
摘自世界卫生组织1996年版《全球疾病负担》
第三位
第二位
0%
5.8% 9.4%
10%
20%
33% 36%
33% 42% 47% 45%
39% 35%
30%
40%
50%
12 Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-1178.
53% 11% 3%
有焦虑有抑郁
有焦虑无抑郁
有抑郁无焦虑
33%
无焦虑无抑郁
➢ 89%的住院冠心病患者存在一定焦虑或抑郁情绪 ➢焦虑情绪发生率（86%）明显高于抑郁（56%）
11
躯体疾病伴发抑郁症的患病率
一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人
脑中风
急性心肌梗死
帕金森病 高血压病
14 1. Depression and Heart Disease Review; Jiang et al,CNS Drugs, 2002; 2. Frasure-Smith N, et al. JAMA 1993;270:18191825. 3. Frasure-Smith N, et al. Circulation 1995;91:9991005. 4. Bunker SJ et al. MJA 2003 5. Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002; 6. Ziegelstein et al, JAMA, 2001; 7. Bush et al, Am J Cardiol, 2001
