2023年欧洲指南：严重创伤出血和凝血障碍的管理（第6版）39项推荐1 早期复苏与防止再出血缩短间隔时间推荐1建议将严重创伤患者直接送往合适的创伤医疗中心进行救治（1B）尽量缩短创伤出现到出血控制的时间间隔（1B）局部出血管理推荐2建议局部按压以限制危及生命的出血（1B）在术前使用止血带来阻止开放性四肢损伤导致的危及生命的出血（1B）通气推荐3建议在存在气道阻塞、意识改变[格拉斯哥昏迷指数( GCS )≤8分]、低通气或低氧血症的情况下，立即进行气管插管或替代气道管理（1B）建议避免出现低氧血症（1A）建议避免高氧血症，除非存在即将出血的情况（2B）建议对创伤患者行正常通气（1B）建议对于存在脑疝迹象的创伤患者采取的救命措施-过度通气（2C）院前血液制品使用推荐4对院前血液制品的使用没有明确的赞成或反对的建议或意见2 出血的诊断与监测早期评估推荐5建议临床医生结合患者生理、损伤解剖类别、损伤机制和患者对初始复苏的反应来评估创伤性出血的程度（1C）建议使用休克指数（shock index，SI）来评估低血容量休克的严重程度和输血需求（1C）紧急干预推荐6建议有明显出血源、出现肢体失血性休克和疑似出血源的患者进行紧急止血（1 B）进一步检查推荐7建议对不明原因出血及不需要紧急止血的患者，立即进行进一步检查以确定出血源（1C）影像学检查推荐8建议，在可行且在不耽误转运的情况下，使用院前超声检查(PHUS)检测胸腹部损伤患者是否存在血/气胸、心包积血和/或腹腔游离积液（2B）建议对胸腹损伤患者使用包括FAST在内的床旁超声检查(POCUS)（1C）建议早期使用增强全身CT( WBCT ) 来检测和识别损伤类型及潜在的出血源（1 B）血红蛋白推荐9建议将重复Hb和/或Hct测定作为出血评估的实验室指标，因为正常范围内的初始值可能会掩盖早期出血表现（1B）血清乳酸盐和碱缺失推荐10建议将血乳酸作为估计和监测出血和组织低灌注程度的敏感指标，在没有乳酸测量的情况下，碱基缺失可能是一个合适的替代方案（1B）凝血功能监测推荐11建议采用传统的实验室方法( 凝血酶原时间( PT ) /国际标准化比值( INR )、Clauss纤维蛋白原水平和血小板计数和/或即时检验( POC ) PT / INR和/或黏弹性试验( viscoelastic method) ，进行早期、重复监测凝血功能（1C）血小板功能监测推荐12对于正在接受抗血小板治疗或疑似血小板功能异常的创伤患者，建议避免常规使用血小板功能床旁快速检测装置（point ofcare，POC）进行血小板功能监测（1C）3 组织氧合、容量、液体类型和体温容量置换和目标血压推荐13在创伤后的初始阶段，建议使用限制性容量置换以达到目标血压，目标收缩压为80~90 mmHg(平均动脉压为50~60 mmHg)，直至严重出血得到控制且无颅脑损伤的临床指征（1B）建议严重创伤性脑损伤（traumatic brain injuries，TBI）（GCS≤8分）患者的平均动脉压维持在80mmHg以上（1C）血管升压药和强心药推荐14如果限制性容量替代策略未达到目标血压，我们建议在输注液体的同时给予去甲肾上腺素以维持目标动脉压（1C）建议在存在心肌功能障碍的情况下输注多巴酚丁胺（1C）液体类型推荐15建议对低血压性创伤出血患者开始使用0.9 %氯化钠或平衡晶体溶液进行液体治疗（1B）对于严重颅脑外伤患者避免使用低渗晶体溶液如乳酸林格液（1B）由于胶体对凝血功能的不良影响，建议限用胶体液（1C）红细胞水平推荐16若需红细胞输注，建议目标血红蛋白为70~90 g/L（1C）自体血回输推荐17建议在出现腹腔、盆腔或胸腔严重出血时考虑行自体血回输（2B）体温管理推荐18尽早采取措施减少热量散失，复温低体温患者，恢复和维持正常体温（1C）4 快速控制出血损伤控制性手术推荐19对于以失血性休克、持续出血、凝血功能障碍和/或合并腹部血管和胰腺损伤为临床表现的严重创伤患者，推荐损伤控制性手术（1B）应采取损伤控制性手术其他原因包括体温过低、酸中毒、难以触及的重大解剖损伤、长耗时的手术的严重创伤（1C）对于不存在上述任何情况的患者，建议进行初级确定性的外科手术治疗（1C）骨盆闭合和稳定推荐20建议在院前使用骨盆包扎带，以减少疑似骨盆骨折时危及生命的出血（1C）建议出血性休克合并骨盆环破裂的患者，尽早行骨盆环闭合和稳定的相关处理（1B）填塞、栓塞、手术及复苏性主动脉血管内球囊阻断术(REBOA)推荐21当正在出血和/或不能及时进行血管栓塞时，建议暂时性腹膜外填塞。
